斯琼综合征护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,徐州市肿瘤医院儿科,王红,一例斯,-,琼综合征患儿护理,引言部分,1,病例资料,2,护理要点,3,经验及教训,4,主要内容,引言部分,1,主要内容,斯-琼综合征,1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692,多因感染及药物所致，属型变态反应，,主要病理改变为皮肤、黏膜的小血管周围炎,伴淋巴细胞浸润,1,。,一种与免疫有关的急性非化脓性炎症。,斯-琼综合征,1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692,本病好发于有过敏体质的患儿，多为急性起病，,以皮肤黏膜损害伴发热和全身症状为主要表现,1,。,斯-琼综合征,治疗,抗生素控制感染,01,对症治疗,02,大剂量糖皮质激素冲击治疗,03,免疫球蛋白或血浆支持治疗,04,LOREM IPSUM DOLOR,加强皮护理,预防继发感染,05,斯-琼综合征,积极治疗,耐心护理,预后良好,护理操作多，难度大”,病例资料,2,主要内容,病例资料,患儿，男，,5,岁,4,月，27kg,6,月,17,日,出现皮疹伴有发热,当地医院就诊,6,月,18,日,皮疹渐增多，融合成片，部分 溃烂，仍发热,6,月,19,日,入传染病院治疗,效果差,-,Steven-johnson,？,6,月,20,日,我院,PICU,进一步治疗,病例资料,入院评估,T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg，,嗜睡，偶有烦躁，反应欠佳，呼吸稍促，面色潮红,全身散在斑丘疹， 面部可见部分皮疹融合成片，疹间皮肤正常,双眼见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀,口唇略发绀，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出,肛周皮肤潮红，可见疱疹及溃烂,保留胃管在位，固定好,病例资料,化验检查,血气,分析,Na,1,29mmol/L,血常规,肝肾功能,白细胞12.73109/L,红细胞4.181012/L,病例资料,治疗,转归,头孢呋辛抗感染，阿昔洛韦抗病毒，大剂量甲泼尼龙冲击,丙种球蛋白冲击减轻免疫反应,补充维生素及补液对症支持治疗。,咪达唑仑、吗啡镇静镇痛。,6,月,27,日患儿拔除胃管，纳入良好，,7,月,2,日皮肤破溃处结痂,7,月,5,日痂皮逐渐脱落，皮肤愈合好，无并发症发生，,转,PICU,康复病房巩固治疗,7,月,12,日出院。,护理要点,3,主要内容,眼部护理,鼻腔、口腔护理,皮肤护理,输液护理,镇静镇痛护理,心理护理,护理要点,评估,护理要点,眼部护理,措施,评价,A,入院时双眼可见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀，,上下眼睑粘连，睁眼困难,眼部护理由名护士配合完成,更昔洛韦眼膏与盐酸左氧氟沙星眼用凝胶眼膏交替使用，2次/d,无菌眼部拉钩分开患儿双眼，温生理盐水冲洗眼部,护理后予凡士林油纱条覆盖眼部,入院第,2,日,患儿眼部脓性分泌物增多,停更昔洛韦眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h,入院第6日,，患儿眼部脓性分泌物逐渐减少,停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用,凝胶，q6h,入院第8日,患儿结膜无明显充血、渗出，可睁眼，,继续予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶应用,入院第15日，患儿转PICU康复病房，未出现眼部并发症,I,E,评估,护理要点,口、鼻腔护理,措施,评价,A,患儿鼻腔黏膜糜烂，张口困难，咽部充血，,口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出,口腔护理由两名护士协作,用特制长棉签沾取少量温生理盐水擦拭口腔,在清洁口腔后给予活性银离子抗菌液喷涂口腔,口腔护理后，予凡士林油纱条覆盖口唇,入院第7日,，口腔粘膜糜烂减轻，拔除胃管，,试经口喂食佳膳，可自主吞咽，无呛咳,入院第12日,，口腔渗出减少，粘膜愈合,I,E,评估,护理要点,皮肤护理,措施,评价,A,全身散在斑丘疹，以面部、躯干、四肢末端为主，,部分可见渗血、溃烂,患儿裸身，以支被架撑起盖被,保持床单位清洁干燥,应用复方炉甘石洗剂涂抹皮肤，,为患儿修剪指甲，睡前用纱布包裹双手,入院第,3,日,，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮肤破损处可见渗出、脱皮,停用炉甘石洗剂，给予美宝湿润烧伤膏涂抹，每6小时更换新药,入院第,9,日,全身水泡逐渐消退,停用美宝及康复新液，给予夫西地酸、表皮生长因子应用,入院第12日,，患儿皮肤水泡消退，创面结痂，无渗出,入院第15日,，患儿皮肤修复好，部分痂皮脱落,。,I,E,评估,护理要点,会阴护理,措施,评价,A,患儿肛周皮肤潮红，可见疱疹及溃烂,每次排便后以温水清洗肛周，涂抹美宝及康复新液,护理后应用凡士林油纱条覆盖会阴部，再使用纸尿裤，及时更换,病情稳定后，鼓励患儿主动表达便意，,使用无菌保鲜袋接取尿液，大便后以无菌湿巾清理,入院第10日,肛周皮肤破损处开始结痂,入院第15日,痂皮完全脱落,I,E,护理要点,镇痛镇静护理,评 估 工 具,疼痛评估,舒适“行为”量表（,COMFORT-B,）,镇静评估,Ramsay,镇静评分表,评估,护理要点,镇痛镇静护理,措施,评价,A,入科时 COMFORT-B评分,20,分,Ramsay,评分,1,分,吗啡,+,咪达唑仑持续镇痛镇静,q4h,评估,+,病情变化随时评估,1小时后,COMFORT-B评分为12分，Ramsay为2分,入院第7日,Ramsay评分2分，停咪达唑仑治疗,第9日,患儿自诉疼痛减轻，COMFORT-B评分11分，停吗啡治疗。,I,E,评估,护理要点,深静脉置管,护理,措施,评价,A,I,E,入院时予留置右股静脉置管,透明辅料固定性差，每日需更换贴膜3-4次,更换贴膜时易增加患儿皮肤损伤,用无菌纱布覆盖穿刺处，用粘性大，低敏纸胶布固定无菌纱布,加强巡视，敷料松动及时加固，污染时立即更换,患儿置管侧上肢给予适当约束，避免患儿抓脱管道,入院第15日,拔除静脉导管，转出ICU，,住院期间管道护理到位，未发生导管意外滑脱及置管并发症,评估,护理要点,心理护理,措施,评价,A,I,E,患儿入院时表现恐惧，不愿与医护人员交流,患儿母亲表现强烈的焦虑、担心,多给予患儿安慰，给予患儿情感上的需求,与患儿交流时，呼唤患儿小名,进行各项治疗护理前，先告知患儿，减轻患儿恐惧,患儿病情缓解时，用科室平板电脑给予患儿播放故事，,患儿眼睛可以正常视物后，为患儿播放动画片，舒缓患儿情绪,告知家长相关疾病知识,护理患儿后及时将各项护理措施及效果告知家长,入院第10日,，患儿情绪稳定，愿意与医护人员交流,患儿家长焦虑减轻，能够较好配合治疗护理工作。,经验及教训,4,主要内容,经验及教训,4,主要内容,经验及教训,斯一琼综合征病例较少见， 病情严重者可发生中毒性休克、急性心肌炎、肾衰竭等并发症,1,本例在住院期间采取有效的对症和支持治疗，加强眼部、口腔及皮肤粘膜的护理，积极预防了感染和并发症的发生,同时给予患儿有效的镇静镇痛，改善病人舒适度,保护器官功能,4,该例患儿，深静脉置管的管道护理是护理的难点之一，常规使用的透明敷料固定效果差，易损伤皮肤，无菌纱布覆盖固定对皮肤的损伤小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法， 以降低患儿导管意外滑脱的风险，这是以后护理该类疾病患儿时需要改进之处。,1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692,4苗琪琪,何先弟.ICU 病人镇静护理研究进展J护理研究 2014,28,(5):1798-1799,T,H,A,N,K,S,