全院知晓抗菌药物部分

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全院知晓抗菌药物部分,各项管理规定、要求的依据,抗菌药物临床应用指导原则,2015,年版,（国家卫计委，国卫办医发201543号）,抗菌药物临床应用管理办法,（,2012,年中华人民共和国卫生部令第84号,）,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,（国家卫计委，国卫办医发201542号）,条款,代码,4,条核心条款：,34,（）,2,条一般条款：,依 据,医院整体的抗菌药物临床应用控制指标：,门诊患者抗菌药物使用率20%。,急诊患者抗菌药物使用率,4,0%。,住院患者抗菌药物使用率60%。,抗菌药物使用强度控制在每百人天,40DDDs,以下。,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。,其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物,。,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至,1,小时（剖宫产手术除外），,抗菌药物品种选择和使用疗程合理。,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。,我院抗菌药物临床应用控制指标,我院抗菌药物临床应用控制指标,医院整体的抗菌药物临床应用控制指标：,接收抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于,30%,接收限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于,50%,接收特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于,80%,手术名称,切口类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,脑外科手术（清洁，无植入物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,35,甲硝唑，或克林霉素,+,庆大霉素,脑脊液分流术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,脊髓手术,I,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）,、,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,头颈部手术（经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,35,甲硝唑，或克林霉素,+,庆大霉素,颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,手术名称,切口类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,胸外科手术（食管、肺）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,肝、胆系统及胰腺手术,、,革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素或头孢曲松,35,甲硝唑，或头霉素类,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,手术名称,切口类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,胃、十二指肠、小肠手术,、,革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,，或头霉素类,结肠、直肠、阑尾手术,、,革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,35,甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松,5,甲硝唑,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3+,氨基糖苷类，或万古霉素,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）,3,，或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,35,甲硝唑，或头霉素类,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,手术名称,切口类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3 5,甲硝唑,人工流产,-,刮宫术引产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,3 5,甲硝唑，或多西环素,会阴撕裂修补术,、,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,3 5,甲硝唑,皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,3,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,截肢术,、,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3 5,甲硝唑,开放骨折内固定术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3 5,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,注：,1,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。,2,胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、,或,类切口的妇产科手术，如果患者对,-,内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉,+,氨基糖苷类，或氨基糖苷类,+,甲硝唑。,3,有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。,4,我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。,5,表中“,”,是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术,不推荐常规预防用药。对于,7,天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过,24,小时者，则应预防用药,第一代头孢菌素,主动脉内支架植入术高危患者,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,下腔静脉滤器植入术,不推荐预防用药,先天性心脏病封堵术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,心脏射频消融术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术,通常不推荐，除非存在皮肤坏死,第一代头孢菌素,脾动脉、肾动脉栓塞术,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一代头孢菌素,肝动脉化疗栓塞（,TACE,）,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞,不推荐预防用药,子宫肌瘤,-,子宫动脉栓塞术,不推荐预防用药,食管静脉曲张硬化治疗,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类,经颈静脉肝内门腔静脉分流术（,TIPS,）,建议使用，用药时间不超过,24,小时,氨苄西林,/,舒巴坦或阿莫西林,/,克拉维酸,肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）,不推荐预防用药,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术,建议使用,第一、二代头孢菌素,经内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,建议使用,1,次,第二代头孢菌素或头孢曲松,经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术,建议使用,第一、二代头孢菌素，或头霉素类,内镜黏膜下剥离术（,ESD,）,一般不推荐预防用药,;,如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,经皮内镜胃造瘘置管,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术,术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药,氟喹诺酮类，或,SMZ/TMP,，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类,腹膜透析管植入术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,隧道式血管导管或药盒置入术,不推荐预防用药,淋巴管造影术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,注：,1.,操作前半小时静脉给药。,2.,手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。,3.,我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,医院定期培训，培训合格后由医务部进行相应权限的授权,各级医师抗菌药物的使用权限要掌握,医院要求的各临床科室抗菌药物应用控制指标（如抗菌药物使用率等）、本科室的抗菌药物使用率、使用强度、药敏试验的送检情况应掌握,纳入了对科室的绩效考核条款中，每月进行考核,医院药学部的临床药学通报会定期公示,医院及各科室抗菌药物使用情况,并有专项药物使用情况点评,重点问题：参考应知应会手册,P82-84,医院,抗菌药物,使用要求,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分为,三级。,具体划分标准如下：,非限制使用级,（即首选药物、一线用药）：,经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药,物,限制使用级,（即次选药物、二线用药）：,经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物,特殊使用级,（即三线用药）：,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免病原菌过快产生耐药的；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物；价格昂贵的抗菌药物,抗,菌药物,分级管理,抗,菌药物,分级管理,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。,鄂州市中心医院抗菌药物分级目录,2016,年,12,月,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,青霉素类,阿莫西林,美洛西林钠,哌拉西林,/,舒巴坦,阿莫西林,/,克拉维酸,替卡西林钠,/,克拉维酸,美洛西林,/,舒巴坦,氟氯西林,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢菌素类,头孢唑林（含五水头孢唑啉）,头孢噻肟,头孢孟多酯钠,头孢呋辛,头孢硫脒,头孢他啶,头孢曲松,头孢唑肟,头孢哌酮,/,他唑巴坦,头孢克洛,头孢泊肟酯,头孢丙烯,头孢替唑,其他,-,内酰胺类,氨曲南,头霉素类,头孢西丁,头孢米诺,抗,菌药物,分级管理,鄂州市中心医院抗菌药物分级目录,2016,年,12,月,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,碳青霉烯类,亚胺培南,/,西司他丁钠,比阿培南,美罗培南,氨基糖苷类,阿米卡星,依替米星,庆大霉素,大环内脂类,罗红霉素,克拉霉素,醋酸麦迪霉素,阿奇霉素（注射）,阿奇霉素,(,口服,),糖肽类,万古霉素,林可胺类,林可霉素,喹诺酮类,诺氟沙星,莫西沙星,左氧氟沙星,硝基呋喃类,呋喃唑酮,鄂州市中心医院抗菌药物分级目录,2016,年,12,月,分类,非限制使用,限制使用,特殊使用,硝基咪唑,甲硝唑,奥硝唑（含奥硝唑氯化钠）,替硝唑,其他类,磷霉素,夫西地酸,抗真菌药,氟康唑（口服）,氟康唑,(,注射,),伊曲康唑,(,口服,),处方权限 管理,住院医师及以上医师,主治医师、副主任医师及以上医师,副主任医师及以上医师、或科室主任,备注：此目录参照,湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）,（鄂卫规,20123,号）。,抗,菌药物,分级管理,鄂州市中心医院头孢类抗菌药物分类,2016,年,12,月,分类,非限制使用,限制使用,头孢菌素类,头孢唑林（含五水头孢唑啉）,一代,头孢噻肟,三代,头孢孟多酯钠,二代,头孢呋辛,二代,头孢硫脒,一代,头孢他啶,三代,头孢曲松,三代,头孢唑肟,三代,头孢哌酮,/,他唑巴坦,三代复方制剂,头孢克洛,二代,头孢泊肟酯,三代,头孢丙烯,二代,头孢替唑,一代,头霉素类,头孢西丁,头孢米诺,特殊使用级抗菌药物的管理规定,医院实行“特殊使用”抗菌药物临床应用会诊制度,严格掌握用药指征，须经过相关专家会诊、讨论或药敏试验结果证实，,填写“特殊抗菌药物使用审批表”,并审批同意后由医院授予权限的副主任、主任医师签名方可使用。,紧急情况下，未经医院药物治疗委员会专家会诊同意或越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病例记录，并于48小时内办理会诊批准手续。,医院,抗菌药物,使用要求,医院,抗菌药物,使用要求,2016,年,5,月医院抗菌药物管理工作小组第一次会议讨论确定了特殊使用级抗菌药物会诊人员,附件：特殊使用级抗菌药物会诊人员名单：,感染性疾病科：孙文锦肖作汉,呼吸肾内科：王志安熊汉忠高国胜谢芳金晓冰,重症医学科：夏志伟熊新发,检验科：龚国富张伟,药学部：张广琴王伟,其他：袁学刚、刘斌、吴新宇（神经外科）、赵敏健、何健林、付明、,向福胜、石卫星、戚忠林、万汉英、陈文习、徐俊峰、徐广、,赵志宏、陈怡发、邵荣昌、张运欢,谢 谢！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,