全科医生糖尿病药物

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病（本科）,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全科医生糖尿病药物,DM,定义,DM是一组由于胰岛素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖导致全身器官损害，尤其是眼、肾、神经、血管和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭,。,糖尿病（本科）,糖尿病具有毁灭性和致死性,糖 尿 病 是 全 球 第 4 位 致 死 性 疾 病; 中 国 第 3 位 致 死 因 素,成年失明的主要因素,截肢,15 - 40x,心血管疾病,和卒中,2 - 4x,晚期肾脏疾病的,主要因素,糖尿病（本科）,临床流行病学,1997年世界卫生组织及国际糖尿病联盟的资料表明，全世界糖尿病患者的总数约为1.3亿，是1985年的3倍。预期到2025年，将达到3亿。,根据1997年6月公布的我国19省市2564岁20余万人群糖尿病普查结果，患病率为2.51；糖耐量低减患病率为3.20。调查中新发现的糖尿病占70。糖尿病患病车是1980年的3倍。,糖尿病（本科）,临床流行病学,由于我国人日众多，糖尿病患者总数将以每年至少l00万的数量增加。,人群分布：干部、知识分子、退休人员、家庭妇女较高，农民最低；城市居民高于农村中人,。,糖尿病（本科）,1997年ADA/WHO分类,1,型糖尿,(,一,),免疫介导性,(,二,),特发性,二,. 2,型糖尿病,三,.,其他特殊类型糖尿病,四,.,妊娠糖尿病（,GDM,）,糖尿病（本科）,1型糖尿病,患者胰岛B细胞绝大部分被破坏，达80以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升高。患者血糖水平显著高于正常，易发生酮症。外源胰岛素治疗是必需的。,1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及少年期发病为多。,糖尿病（本科）,2型糖尿病,约占糖尿病病人总数的90。,2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。,2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素分泌不足为主。,糖尿病（本科）,2型糖尿病,由于有一定的胰岛素分泌，临床上表现为起病缓馒。,2型糖尿病的发生与发展是多基因与多种环境因素相互作用的结果。,糖尿病（本科）,特殊类型糖尿病,1. B细胞遗传缺陷,2. 胰岛素作用遗传缺陷,3. 外分泌性胰腺疾病,4. 内分泌疾病,5. 药物或化学因素诱发,6. 感 染,7. 免疫介导性糖尿病的少见形式,8. 伴有糖尿病的其他遗传综合征,糖尿病（本科）,1型糖尿病发病机理,遗传易感性 环境因素,（HLA关联） (病毒）,自身免疫,细胞破坏,胰岛素分泌减少,高血糖,糖尿病（本科）,2型糖尿病发病机制,遗传易感性 环境因素,细胞缺陷 肝细胞缺陷 Ins受体、后缺陷,分泌异常Ins 肝糖输出增加 Ins抵抗,Ins分泌减少 葡糖异生增加,高血糖,糖尿病（本科）,糖尿病（本科）,DM典型症状,“三多一少”,多尿 尿量、尿次数,多饮 饮水量增多、喜冷饮,多食 食欲增加，多食易饥,体重减少,糖尿病（本科）,糖尿病（本科）,WHO新,诊断标准,1.,具有糖尿病症状,*随机血糖浓度,11.1mmol/L(200mg/dl)。,2.*空腹血糖浓度,7.0mmol/L(126mg/dl)。,3. 疑有糖尿病者在接受口服75g 葡萄糖耐量试验,服糖2h血糖,11.1mmol/L (200mg/dl)。,注：* 随机血糖是指一天中任何时间,与是否进食,无关。,* 空腹指禁食至少8h。,糖尿病（本科）,IGT/IFG,糖耐量减低,IGT,空腹,，,7.8,服糖后,空腹血糖受损,IFG,6.1,空腹,50mg/dl，一,般血酮5mmol/L即有诊断意义。,血酸碱度,：代偿期，pH可在正常范围；失代偿,期，pH常低于7.35，有时7.0。,血电解质,：低钠血症较常见，血Na,+,135mmol/L，少数正常。血钾初期可正常或偏低，尿少、失水和酸中毒严重时，可升高达5mmol/L以上；,其他,糖尿病（本科）,治 疗,原则,纠正内分泌紊乱，去除诱因，防,止各种并发症(低血糖、低血钾、,脑水肿），减少死亡率。,酮症阶段,仅需给予足量的正规胰岛素，,补液，加强代谢监测。,DKA阶段,立即抢救,糖尿病（本科）,治 疗 措 施,3. 补钾,4. 纠正酸中毒,5. 并发症处理,糖尿病（本科）,补 液,原则,由于DKA病人失水可致体重10%以上，,应补足水分，输液应先快后慢，先盐,后糖，严密监护，及时调整。,糖尿病（本科）,胰岛素治疗,小剂量正规胰岛素治疗方案,作用,：降血糖，逆转酮症,优点,：低血糖、低血钾、脑水肿等并发症 较,少，病死率低,具体用法,：20u RI 静注，0.1u /kgh RI 静滴。,*2小时后血糖无肯定下降（10%），RI剂量,加倍。,*血糖7.1。,糖尿病（本科）,并 发 症 处 理,休克 如不易纠正，注意是否有其他情况。,脑水肿 脱水减压，加用激素,严重感染 抗感染,弥散性血管内凝血等 必须根据具体病情及早防治。,糖尿病（本科）,预 防,严格控制糖尿病,避免应激因素,教育病人不可自行停用胰岛素。,糖尿病（本科）,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,概 述,特征：高血糖、高血钠（大于150mmol/L）、血渗透压升高（大于340mmol/L）、脱水、低血压、休克、电解质紊乱、神志不清甚至昏迷，但无明显酮症酸中毒。,发病率低（11.5%），大多见于60岁以上2型轻症糖尿病及少数1型病者，也可出现于从未确诊糖尿病者，男女发病率相似。,死亡率高，早期病死率高达4070%，近年来已降至20%左右。,糖尿病（本科）,诱发因素,疾病与应激 感染、外伤、手术、心脑血管以外,糖摄入过多 输注含糖液体，饮服含糖饮料,水分丢失过多及摄入不足,某些药物 糖皮质激素、免疫抑制剂等,过量饮酒,肾功能或心功能减退,糖尿病（本科）,临 床 表 现,DKA HDNC,年龄 多40岁,病史 1型多见 2型多见,血糖 300-600 600,血钠 140,血渗 360,PH 5mmol/L 正常,血钾,N N,死亡率 10% 50%,糖尿病（本科）,诊断标准,血糖600mg/l(33.3mmol/L)；,血钠145mmol/L；,血渗透压350mOsm/L.,糖尿病（本科）,治 疗,补液 输液量较DKA多,补充Ins,补钾,去除诱因,糖尿病（本科）,谢 谢,糖尿病（本科）,谢谢,