胸部物理治疗

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胸部物理治疗（,chest physical therary,CPT),1,定义,根据病人的情况采取某些物理的方法，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的一类治疗方法,。简单的说就是包括深呼吸,有效咳嗽,胸部叩击,体位引流,和机械吸引的一组治疗护理措施,2,CPT,的目的,1.,預防呼吸系統之,并发,症,2.,促,进,肺之功能,a),促,进,肺之氧合功能,b),使分泌物流通，順利排出,3,深呼吸,控制性深呼吸（,Controlled deep breathing，CDB,）,缩唇呼吸（,pursed-lip breathing，PLB）,膈式呼吸（,Diaphragmatic breathing，DB）,4,控制性深呼吸,（,Controlled deep breathing，CDB）,训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿,13秒再行呼吸。,有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。,5,缩唇呼吸,（,pursed-lip breathing，PLB）,闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速度以能将距离,15CM左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。,缓解呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。,6,缩唇呼吸可以和控制性呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气和换气功能，有利于气道分泌物的排出。,7,缩唇呼吸,（,pursed-lip breathing，PLB）,闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速度以能将距离,15CM左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。,缓解呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。,8,膈式呼吸,（,Diaphragmatic breathing，DB）,利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛。,吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起；,呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量；,9,体位引流治疗,（,Postural drainage therapy，PDT）,根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出,10,体位引流治疗,（,Postural drainage therapy，PDT）,常规翻身,定时采取特殊的引流体位,引流时结合胸部扣拍、振动、摇动,引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,11,体位摆放原则,病变部位在上，引流支气管开口在下。,肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。,并根据肺段位置的不同转动身体角度 。,体位倾斜度为,10,0,45,0,，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。,12,体位摆放原则,每天进行,23次，每次510分钟,夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。,不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。,13,体位引流治疗,（,Postural drainage therapy，PDT）,常规翻身,定时采取特殊的引流体位,引流时结合胸部扣拍、振动、摇动,引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,14,胸部扣拍，振动和摇动,（,Chest percussion vibration and shaking）,Percussion:,叩背是利用重力的原理及机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液脱落,易于排出体外,.,15,扣背,（,percussion,）,步骤：,1.,体位的选择,通常情况下,选择病人坐位姿势比较理想,.,如果病人的身体不能耐受或是因某些治疗的限制,(,如进行机械通气时,),也可以选择侧卧位来进行,.,2.,时间的选择,进食饮水前三十分钟完成或是在进食后,2,小时,饮水后,30,分钟之后进行,.,一般进行一次胸部叩击的治疗时间不宜超过,30,分钟,以,15-20,分钟最佳,.,3.,正确的手势,一般选择用右手,(,依病人体位而定,站在右侧用左手,反之用右手,).,拇指紧贴食指的第一个指关节,四指并拢似手中握有鸡蛋样,.,判断手势是否正确的方法是进行胸部叩击时听到空空的扣击声而不是啪啪的拍打声,.,16,4.,扣击方向与范围,从背部下部向上部叩击,从外部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落,.,叩击的部位与范围要依据病人的病情而定,.,如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的肺叶或肺野开始,通常是从肺下叶开始,.,5.,叩击的力度,力度适中,以不引起病人疼痛为宜,.,6.,治疗顺序,建议先进行雾化吸入以稀释痰液后再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果比较好,.,一般来说,尽量采取雾化吸入,-,叩背,-,咳痰,-,进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治疗效果,同时不影响病人的休息和生活,.,17,7.,机械通气病人,对于进行有创呼吸机辅助呼吸的病人,应该先向气道内缓慢滴注,5-10,毫升生理盐水,而后翻身成侧卧位时针对一侧肺野进行叩击,;,对于进行无创呼吸机辅助呼吸的病人,可按照常规的操作程序来进行并鼓励其多饮水,多咳嗽咳痰,.,18,扣背,（,percussion,）,注意事项：叩击时应该避免叩击有创伤,纽扣,拉链处的皮肤,.,同时还要避开心脏,乳房,骨突如肩胛部,脊柱等处,.,禁忌怔：,咯血病人,心血管重症疾病,严重心律失常,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理性骨折,凝血功能障碍,生命体征不平稳,肺肿瘤,主动脉瘤,房室壁瘤,颅高压等,19,振动（,vibration),用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，一振动的方式间歇施压。,让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率,1015次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。,20,摇动（,shaking),病人深吸气后呼气时，双手掌重叠按压病人胸部使其胸壁产生晃动，频率,2次/秒。,主要松解黏附与气道上的异常粘稠的分泌物。,21,THE END,！,谢谢！,22,