晕厥护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四季度护理查房,晕厥病人护理,查房目的,1,、,正确识别晕厥的类型,2,、,晕厥发生后能正确处理,3,、,采取有效措施预防晕厥的发生,4,、,重视晕厥患者的心理护理,5,、,正确使用血管活性药物，防止晕厥 等意外事件发生,晕厥,晕厥,(syncope),是指各种病因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过,20-30,秒,部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为,前驱期,发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为,恢复期,晕厥的分类,心源性 晕厥,脑源性晕厥,反射性晕厥,代谢原因引起晕厥,心源性晕厥,（最严重的是,阿斯综合征）,特点,为自限性极差，常为猝死的前奏或组成部分，是所有晕厥中最危险的一种类型,常见原因,有心律失常、心肌收缩力减弱等。其中心动过缓是目前心源性晕厥最多见的原因,脑源性晕厥,最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压,病因,反射性晕厥,反射性晕厥包括,血管迷走性晕厥,、,颈动脉窦晕厥,、,体位性晕厥,、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等,反射性晕厥的,特点,是,排尿排便,饥饿,体位变化,疼痛,疲劳,恐惧,有一定的促发因素,咳嗽,检测体位性低血压的方法,1,患者仰卧（平卧）至少,5,分钟,2,测量血压心率,3,让病人站立（必要时扶住）,在站立即刻、,1,分钟、,2,分钟，测量血压、心率,如果病人有症状，立即测量心率血压并终止试验,多数在站立,2,分钟出现症状或,SBP,下降,20mmHg,以上即为试验阳性。,代谢原因引起的晕厥,一氧化碳中毒,重度贫血等,常见的原因,低血糖,病例介绍,患者高女士，,73,岁，于,10,月,18,日因“活动后胸闷,5,月余，咳嗽咳痰,1,周”收治入院，入院诊断为冠心病 不稳定型心绞痛晕厥待查高血压肺部感染,既往有高血压病史,1,年，晕厥,3,次（发生于上楼梯、行走、买菜过程中）,护理评估,身体评估,T38.2,、,P62,次,/,分、,R18,次,/,分、,BP115/75mmHg,神志清楚，精神差，贫血貌，右侧中下肺及左肺底可闻及湿性罗音，心率,62,次,/,分，节律不齐，偶有早搏，心尖区可闻及,3/6,级收缩期及舒张早期杂音，性质粗糙，双下肢轻度凹陷性水肿,护理评估,检查资料,血液分析示,WBC10.5G/L,NE%82.6%,RBC1.92T/L,HGB76g/L,肾功能示尿素,9.53mmol/L,血沉快,心脏彩超示,EF53%,，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均少量返流，左室舒张功能减退；颈动脉彩超示颈动脉粥样硬化,级,肺部及上腹部,CT,示双上肺感染、右侧胸腔少量积液、盆腔少量积液、胆囊增大,骨髓穿刺活检示增生性贫血,该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部感染、贫血，治疗措施如下：,头胞哌酮舒巴坦,+,左克（抗感染）,硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血）,拜阿司匹林（抗血小板聚集）,立普妥（降脂、稳定斑块）,胃达喜（保护粘膜）,泮托拉唑（制酸）,输血（纠正贫血）,该患者特点,高 龄,多次晕厥史,冠心病,贫 血,高 热,恐 惧,生活自理缺陷,该患者的护理,卧床休息，床边备急救药械,吸氧,观察病情：床边监护,防跌倒、坠床、压疮,用药护理,健康宣教,协助生活护理,讨论一,10,月,19,日上午九时在床上卧位时，无诱因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未触及,问题,1,如何早期判断晕厥的类型？,判断晕厥类型的方法,（一） 发作的诱因及场合,以用力为诱因者多见于,心源性晕厥,，也可见于,脑源性晕厥,以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多见于,血管迷走性晕厥,以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为,颈动脉窦性晕厥,由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥应为,体位性低血压性晕厥,在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为,排尿性晕厥,（三）发作的伴随症状及体征,面色明显苍白 血管迷走性晕厥,面色苍白和发绀 心源性晕厥,面色潮红或改变不大 脑源性晕厥,血压显著下降 血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕厥,心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥,出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻或无力、共济失调等 脑源性晕厥,床边心电图示交界性逸搏心律，心率,42,次,/,分手指血糖示,3.9,mmol/L,无神经系统阳性体征判断为心源性晕厥,问题,2,如何抢救？,心肺复苏,通气和吸氧,床边心电监护,电除颤,建立静脉通道，及时行药物治疗（肾上腺素、多巴胺、利多卡因、胺碘酮）,植入临时或永久性起搏器,经抢救，患者意识恢复，口服,50%,葡萄糖,40ml,，测血压,133/60mmHg,，心电监护示心率,78,次,/,分，转为窦性心律,问题,3,如何预防再次晕厥的发生？,针对不同病因给予相应的护理,备齐各种急救药品及器械,3,个,3,分钟,积极配合医师做好各项辅助检查,问题,4,怎样转运？,讨论二,患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不太配合治疗,问题,5,如何对患者及家属实施有效的,心理护理？,讨论三,患者因贫血而需要输血，同时由于肺部感染体温过高,问题,6,对于发热病人，体温控制到何种程度才能输血？,讨论四,10,月,24,日，患者在静脉泵入硝酸甘油过程中，家属将床头稍抬高，患者再次出现晕厥，经将其放平，停止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢钠,50ml,并补液后患者恢复正常,问题,7,：,在使用血管活性药物时，如何预防晕厥等意外的发生？,