儿牙常规治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,儿牙常规治疗,儿童行为管理,重点：交流和教育,目的：减轻孩子的恐惧和焦虑,孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和交流是双向的,TSD,法：,TellShowDo,給孩子讲解要像讲故事，避免刺激语言打针，钻牙，拔牙,演示时先自己后孩子,力量轻柔,必要时可使用束缚板（五周岁以下使用）,儿童牙周疾病,儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎（建议先去耳鼻喉处理）,儿童上皮薄，轻触易出血变形，力量要轻，支点要正确，可拿自己身体作支点，不能加压，功率应先调到最低，让患儿感觉舒适，先洗下四舌侧给患儿一个适应，注意洁牙尖与牙面成,1015,度角或平行。,尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着,抛光：杯缘要压住龈缘或龈下，可用矽粒子辅助，抛光后用牙线清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五分钟。,喷砂不能代替抛光,洗牙后建议患儿涂氟防齲（每半年一次）,洁牙应佩戴防护面罩，口罩,4,小时要更换一次。,洗牙的术前沟通：,1,：和孩子聊天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。,2,：消除孩子恐惧，以免孩子害怕增加操作难度。,对于儿童多推荐使用电动牙刷。,物品说明：,胸前铺巾,-,围嘴,探针,-,大牙签,表面麻醉,-,抹一层果酱,局部浸润麻醉,-,鼓起个小皮球,涡轮机,-,淋浴器,橡皮轮,-,按摩器,吸唾管,-,吸水器,Xray-,机器人、大糖块,根备物品,-,钓鱼的钩子、小扫把,根充材料,-,黄奶油,窝沟封闭与涂氟防齲,窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不理想，颌面齲的发生是光滑面齲的,8,倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措施。,工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光轮，矽粒子，黄金抛光刷。,提前告知患儿家长易脱落,封闭适应症：牙齿表面有深在窝沟点隙，齲活跃性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。,窝沟封闭时间：乳磨牙,34,岁，第一恒磨牙,67,岁，第二恒磨牙,1113,岁。,步骤：,1.,清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素沉着，冲洗后用尖锐探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉球消毒。,2.,涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的,2/3,乳牙酸蚀,60S,，恒牙,30S,。,3.,冲洗和干燥：三用枪水雾冲洗至少,15s,，吹干（白垩色）。,4.,涂布封闭剂：用,“,小毛刷,”,在牙面上点状摩擦以避免气泡。,5.,固化：固化,20s40s,，固化距离应离开牙尖,1mm,，固化范围应大于涂布范围,6.,检查：固化程度,粘结情况，有无气泡和遗漏，咬合高点。,全程隔湿，不能让患者自行漱口。,需告知患者家属有效清洁牙齿仍然是最重要的。,年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病,对于深度达,2mm,以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于,1mm,者可使用流体树脂，大于,2mm,者可用流体树脂垫底以减缓髓腔压力。,涂氟：,35,岁用小号托盘，,612,岁用中号，,13,岁以后用大号。,步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托盘（,1/22/3),，口内停留至少,1,分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。,12,岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化泡沫,儿童龋齿充填（无痛）,浅龋：充填,+,窝沟封闭,中龋：间接盖髓术,+,充填,+,窝沟封闭,深龋：间接盖髓术,+,充填,+,窝沟封闭,二次去腐,1012,周（二次去腐时去其边缘根据软硬程度，氢氧化钙不能完全去净。）,三明治充填：氢氧化钙,+,氧化锌,+,玻璃离子（成型和抛光最好在下一次，注意涂抹凡士林）,对于多颗牙的治疗应先从后牙开始，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大，术前一定要沟通好。,对于邻面洞首选金属预成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首选树预成冠，补牙会反复脱落。,树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避免造成污染。对于颜色较深的复合树脂光照时间应延长一点。,龋齿的治疗过程：,1,：告诉孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子,2,：让孩子熟悉补牙所用的工具：电吹风、淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试用，待没有恐惧后再进行下一步。,充填时需要和孩子简单说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去，很快的，千万不要和孩子说的太复杂，以免孩子不耐烦和反感。,讲解如何补牙：,为什么会有龋齿？虫子,讲解如何去腐？淋浴器,+,按摩器,+,吸水器,+,小沙发,如何充填？酸葡萄酱,+,胶水,+,白奶油,+,彩虹灯,+,小排骨、波力海苔、刻名字。,第一步：在舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。,第二步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水冲时告诉孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的。,第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，嘱咐孩子闭上眼睛，如果不闭上眼睛就看不到妈妈了，照完嘱咐孩子睁开眼睛。,第四步：在牙齿上放块橡皮泥或白奶油，做个又白又漂亮的牙齿。,第五步：让孩子咬个“波力海苔”看一下，帮助孩子漱口。,儿童根管治疗,推荐一次性根充：可直接上,25#,锉，用双氧水冲洗，儿童避免用次氯酸钠，,vitapex,应稍微超出根尖孔（逆流溢出）。,根充糊剂：氢氧化钙,+,碘仿,氧化锌丁香油,+,碘仿（可能有短暂的炎症的反应）,在根充时最好封次氯酸钠棉捻半小时后再操作，如上橡皮障可省略此步。,vitapex,根充糊剂的使用,1,：使用吸潮纸尖干燥根管,2,：根管预备的工作长度减,12mm,，将根管锉定位胶圈放至,vitapex,注射头上，平稳地推压注射器的推动杆，将糊剂缓慢推入至根尖，同时边推注边后退注射器，直至糊剂逆流溢出。,3,：用棉球拭去多余的糊剂,根充完后在髓腔底置放干棉球，嘱患儿闭嘴，拍摄,X,光片确认。若,X,光片显示到位，双层垫底（氧化锌,+,磷酸锌），洞型预备，酌情充填或预成冠修复。,儿童牙髓治疗操作流程：,1:,患儿家长知情同意后，签署儿童根管治疗知情同意书。用表麻膏涂在相应的牙龈附近，同时给孩子编织一个美丽的童话：在牙齿上涂个草莓味的小果冻，护士阿姨要把灯打开得特别亮，宝宝要闭上眼睛，要不宝宝的眼睛就看不到妈妈了。开始打麻药时，要说一个孩子比较感兴趣的话题来分散注意力。,STA,麻醉仪,2,：打完麻药后，让孩子熟悉将要使用的器械：淋浴器（涡轮手机）、小扫把（根管锉）、电动牙刷（慢速弯机）、钓鱼钩（拔髓针），告诉孩子使用淋浴器开始捉虫子了，开髓时，医生和护士要随时观察孩子的反应以及孩子手臂的位置。告诉孩子开始捉虫子了，拔髓时把拔出来的虫子给孩子看，以增加孩子对医生的信任程度，同时减轻恐惧。告诉孩子要用小扫把清理牙齿了，牙齿会变白、变漂亮。根管预备时给孩子看各种颜色的锉。,根管充填：,根管预备后，用棉条隔湿，告诉孩子这是棉花糖，同时给孩子一个让孩子自己试一下，使用吸潮纸尖吸干根管，告诉孩子这是纸做的，特别软，使用根充糊剂示，告诉孩子在牙齿里面放黄色的奶油。根充后暂封，预约复诊时间，告诉孩子最后用白色的奶油补牙。,术后医嘱：,和家长说明麻药消失后可能会疼，如果疼痛难忍可以用止疼药。儿科用根充糊剂是可吸收的，所以根治后一般,36,个月复查一次，看吸收情况，一般两年以上会有不同程度的吸收，在那时看是否需要重新做根管充填，费用另收。,儿童常见外科治疗,活髓切断术：优良的盖髓剂是成功的关键（硅酸钙、,MTA,）,操作流程,1,：向患儿家长告知情况，治疗计划及费用，家长知情同意，签署知情同意书，嘱术后有症状，改行,RCT,治疗。,2,：必兰局麻下，上橡皮障，去腐未净露髓，揭顶，出血较多，小棉球轻压,1,分钟，无血，,MTA+,氧化锌,+,玻璃离子垫底，粘接剂树脂充填，调颌，抛光，,12,个月定期复查。,根尖诱导成形术,1,：去腐开髓，揭髓室顶，拔髓,2,：根管扩大，根管清洗，封药,3,： 暂充根管，严封窝洞,4,：定期复查：,36,个月，牙根完全形成和封闭后，更换永久性根充材料，窝洞作永久充填。,乳牙根管治疗一定会早脱落，对早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齿强度。,无论注射还是治疗尽量不让孩子直视面对，拔除乳牙不可骚刮牙槽窝以免破坏乳牙胚。,儿童拔牙操作流程：,儿童拔牙结束后，嘱咐孩子和家长棉球咬,30,分钟，不说话，口唇紧闭、有口水吞咽下去。过,30,分钟看下孩子不出血即可，如出血大多数情况是因为孩子没咬紧，再换一个继续咬即可。儿童拔牙健康宣教：拔牙当天不刷牙不漱口，吃凉的、不吃烫的，如拔牙窝较深，嘱咐家长一周后在游泳。,拔牙后注意事项：,止血棉球咬,3040,分钟，儿童滞留乳牙,20,分钟，若吐掉棉球后伤口仍出血，再咬,30,分钟，并及时与医生沟通。,两小时内不能吃东西、不能吸允伤口、不要用舌头舔伤口、不要用手触摸伤口。,24,小时内不刷牙、不漱口、不能洗热水澡；避免吹奏乐器。,术后当天伤口有少量血丝渗出为正常现象，有明显的大血块、持续出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，请及时与医生沟通，拔牙后轻度肿痛为正常，可面部冷敷。,拔牙后如果发烧，属正常现象，但体温超过,38,度，可酌情吃替硝锉、芬必得缓解。,谨慎医嘱服用抗生素,拔牙后,12,日内不能剧烈运动，尽量少讲话，不用患侧咀嚼食物。尽量避免乘坐飞机。,拔牙后前三天注意饮食要清爽，进食温软食物；不吸烟、不喝酒；勿用吸管类吸食食物。,如有伤口缝合，请遵医嘱术后,57,天拆线,若有疑问，请随时拨打主治医生电话。,儿童牙外伤（三年随访）,乳牙外伤多发生于,14,岁，受伤地点：家中,年前恒牙外伤多发生于,79,岁，受伤地点：学校、室外,学龄前儿童,46,岁居多，上颌前牙受伤概率最高,乳牙外伤的治疗原则：减少患儿痛苦，将对恒牙胚的影响降到最低,处置：乳牙折断需酌情处理，必要时行牙髓治疗。若失去门牙，随诊观察，可暂时不做间隙保持器（,B-B,缺失可不做保持器）；若为乳尖牙，建议做间隙保持器，若不及时做间隙保持器，会引起后牙前移，造成牙齿排列不齐，影响到面容美观，牙列拥挤还会使牙齿自洁作用差，刷牙也难以清洁，容易造成齲病的发生。,牙震荡：,只影响牙周膜和牙髓组织，通常不伴有牙齿硬组织缺损或牙齿脱位。,临床表现：牙齿无松动或轻微松动,咬合敏感者可伴有伸长不适感,无实质缺损,叩诊不适,龈缘有时有渗血,X-ray,无明显变化或根周膜间隙稍增宽,牙震荡要注意调颌,引起的反应：牙髓充血（减少不良刺激定期复查），牙髓感觉丧失（早期休克，三个月恢复），牙髓出血（定期复查），髓腔闭锁（外伤,3,个月,1,年出现，引起牙髓钙化，定期复查,;,牙齿淡黄色，,X-ray,，早期根治，晚期无症状或有症状），牙根吸收，创伤性囊肿，牙齿萌出异常。,治疗：,减少不良刺激，避免咀嚼硬物,2,周，调颌调下前牙牙尖，程度较轻者患牙休息,12,周即可，较重者可降低咬合、松动的牙进行松牙固定,1,、,3,、,6,、,12,个月定期复查，牙冠不变色牙髓活力正常不进行处理，有牙髓坏死现象做根管治疗。,冠折：,I,型釉质折断,II,型牙本质折断未漏髓,III,型牙本质折断漏髓,对于冠折首选断冠粘接其次树脂修复,II,型冠折：牙体出现冷热刺激敏感，叩诊疼痛，断面探诊酸痛。一般采取断冠粘接或断面用氢氧化钙盖髓、复合树脂直接充填,III,型冠折：牙髓暴露，冷热刺激痛明显，触痛明显（,+,），穿髓孔在,1mm,以下者，时间在一周以内做活髓切断。穿髓孔大于,1mm,者，时间在,48h,内做活髓切断，时间过长做根尖诱导或,RCT,对于冠根折：龈下,2mm,外伤,23,个月后牙根牵引,根折：,根尖,1/3,折断、根中,1/3,折断、,近冠,1/3,折断,根尖,1/3,折断：叩诊、松动度均正常，,X-ray,可见根尖部有一折断线，不会引起牙松动，只需定期观察牙髓活性，要检查有无咬合创伤，禁用患牙,2,周,根中,1/3,折断：叩诊明显，牙齿有松动，,X-ray,可见根中有一折断线，可酌情行,RCT,近冠,1/3,折断：牙冠伸长、松动明显，,X-ray,见近牙颈部有一折断线，拔除断冠保留断根，酌情行,RCT,乳牙脱位：脱位牙再植以,1530,分钟为宜，半小时内可复位则在再植后,34,周行,RCT,乳牙嵌入：自行萌出 （半年）,RCT,（,23,周）,拔除 需拍,X,线片确认,口腔儿童摄影,必要性：病历资料 、 市场拓展 、 交流分享 、 法律依据,辅助工具拉钩（,T,型,/,侧方）的使用：先涂唇油，,让患者稍撅嘴，,从口角下前方放入，同时向侧方和前方牵拉嘴角，注意嘴唇不要拉成哑铃型，两侧拉钩紧贴唇颊，拉钩柄与颌面平时，两侧对称，充分牵拉以暴露前牙区。,拍摄体位要求：椅位调整为靠背与地面平行，牙椅中高位，拍摄者为屈膝位，助手为屈膝位或坐位，相机与患儿矢状向垂直,上下颌面相：上颌拉钩往上拉，下颌向下,左右侧咬合像一定要拍到,6,的咬合,近部侧面微笑：侧切牙,/,尖牙对焦,头面部的特写为竖拍：范围下巴以上整个面部，患者需站立或端坐，必须保持头、颈、肩、背的直立，瞳孔连线与地面平行，鼻子位置在照片正中间，暴露两耳，正面微笑看到左右耳垂,口内为横拍：范围整个唇部，以口角连线为水平中线，面部中线为垂直中线，以中切牙对焦拍摄,侧面照一定要拍到睫毛，拍摄时应摘下患者的铺巾,拍摄上下颌面相时反光板要离开最后磨牙，不要接触。正中线位于反光板中央。,儿童树脂预成冠（B-B),树脂预成冠修复的禁忌症及相对禁忌症：,1,：术区受血液、龈沟液、唾液、组织液等污染，不能有效隔离者。,2,：缺失部分承受过大咬合力（如牙体大面积缺损）。,3,：重度牙列拥挤（如上颌牙严重唇向位、唇移位或反颌牙）牙体外形需较大幅度调整改建者。,4,：咬合关系紊乱，重度磨损或磨牙症患者（如下颌重度深覆合，唇面重度磨损无间隙）。,5,：大面积根面缺损修复。,6,：修复材料过敏者。,步骤:,牙体预备：,清洁牙面，去净齲质，接触区磨除,0.51mm,，使牙体聚合度为,0.,挖匙去净齲坏及软化的牙本质，慢机球钻修整窝洞边缘。,唇腭面与邻牙相交线角应制备成圆钝移形状，点线角圆钝，颈缘不能有肩台和台阶,牙髓保护：如果剩余牙本质厚度,1mm,，氢氧化钙盖髓，深大窝洞，玻璃离子垫底。,树脂预成冠修复过程：,修整与试戴透明冠：透明冠的边缘延伸至龈下,1mm,，若冠有间隙，保证唇侧颈缘紧密贴合。乳牙多选用,A1,树脂，切端一定要压实以免产生气泡，使树脂充满透明冠的,2/3,左右。,牙面处理：,一般用,35%37%,的磷酸凝胶。釉质酸蚀,60s,牙本质酸蚀,1520s,，深大窝洞可先酸蚀釉质,15s,再酸蚀牙本质,15s,，避免酸蚀过度，最后冲洗,20s,以上，做好邻牙的防护，用气枪吹,5s,干燥牙面，保持牙面湿润状态。,透明冠复位于患牙，去除颈缘多余树脂，每次光照,4060s,，探针去除预成冠。,修整外形，调咬合，抛光，涂布氟化泡沫。,嘱咐患者家长喝橙汁会变色，四个月定期复查。可以让孩子照镜子增加自信心，在治疗的过程中注意让孩子休息。,如何避免气泡：,预成冠修整完成后，用探针在预成冠内侧，由内向外扎两个排气孔。,如何去除预成冠：,可在修整时，在预成冠腭侧或舌侧剪一刀或在光照完成后用手术刀片去除。,金属预成冠,乳磨牙近远中树脂充填极易发生继发龋，首选金属预成冠。,适应症：,1,：牙体缺损范围广，一颗牙同时患有多牙面龋坏，难以获得足够的抗力型与固位型,2,：牙体颈部龋坏，导致窝洞无法制备龈壁,3,：修复或保护因磨损、磨耗或酸蚀症引起的严重缺损的患牙,4,：遗传性牙齿畸形：如釉质、牙本质发育不全，使用复合树脂难以修复的患牙,5,：龋病活跃，易发生继发龋者,6,：间隙保持器的基牙,7,：无法保持口腔卫生的残障儿童,优点：,1,：牙体制备时，去除的牙体组织相对较少,2,：比较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能,3,：操作比较简单,缺点：,1,：非取模精确制作，与牙颈部密合需由术者冠钳处理，易受人为因素影响，而边缘不密合存在食物嵌塞，易导致牙龈炎或牙齿敏感问题。,2,：预成冠厚度较薄，易磨损,3,：乳牙牙冠高度短，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，倘若冠的缩颈处理不当，易导致预成冠脱落,牙体预备：,清洁牙面，去除齲质。挖匙去尽齲坏及软化的牙本质，慢机球钻修整窝洞边缘。近远中沿牙长轴方向切割（邻牙放成形片保护），互相平行，预备至龈下，近远中磨除,1mm,，颊舌侧磨除,0.51mm,，颌面磨除,1mm,，主要是切削牙尖突出点与颌面嵴，注意不能有台阶和肩台。如果六龄齿尚未萌出，第二乳磨牙远中制备应比近中稍深达龈下。,金属预成冠的选择：根据牙齿的近远中径选择，反复比对。根据牙齿大小修整金属冠（避免调磨金属冠颌面,),就位：下颌先舌后颊 上颌先颊后腭,粘接：玻璃离子，粘接时放入冠内的玻璃离子应于冠平齐,在粘接前应做缩颈处理。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,