肝癌非手术治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌非手术治疗,1,2,3,PST：病情评分（performance status test）：,PS 0：正常活动；,PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；,PS 2：白天卧床时间少于50；,PS 3：白天卧床时间多于50；,PS 4：完全卧床,4,介入治疗,肝动脉栓塞化疗（TACE）,适应症：,不能外科手术切除，或患者不愿手术；,巨块型肝癌，肿瘤占据率小于70；,肝功能属Child-Pugh分级A级或B级；,肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。,5,禁忌症：,肝功能严重障碍，属 Child C级,凝血机能严重减退，且无法纠正,门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者,或门静脉高压伴逆向血流,感染，如肝脓肿,全身已发生广泛转移，估计患者生存期3个月,恶液质、多器官功能衰竭者,癌肿占全肝70或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）,6,常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油,7,术后治疗与护理：,1. 介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等对症治疗35天,2. 酌情使用抗生素,3. 酌情静脉应用制酸药，连用3天,4. 定期复查与复治,8,局部消融治疗,热消融 ： 利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至,60-100,，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变性。,射频消融（,RFA,）,微波消融（,MWA,）,冷消融,氩氦刀,中心温度-160，细胞坏死温度-40。,9,目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常见。,适应症：对于直径5的单发病灶或直径3的但在3个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能,Child-PughA或B级的早期肝癌患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发3的小肝癌常可获得根治性消融的效果。,禁忌症,：,位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能Child-Pugh,C,级、,BLCC C,期或肿瘤呈浸润状、严重门静脉高压、合并感染等严重情况。,10,经皮无水乙醇注射（PEI）,PEI是利用无水乙醇的快速脱水作用固定作用，使癌细胞脱水、变性、坏死。,对于直径3、结节数3个的肝癌肿瘤的治疗效果更好。,11,放射治疗,适应症：,肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术切除或拒绝手术者；,术后残留病灶；,易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）的局部病灶；,存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。,12,肝癌介入治疗的评价,曾经外科的补充，现在与外科互为补充,部分替代外科治疗,疗效明确，疗效有限,联合治疗优于单独治疗,新技术、新药物、新理念带来新进展,13,