医用黏胶相关性皮肤损伤品管圈

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医用黏胶相关性皮肤损伤品管圈,小组简介,小组名称,QC小组,成立时间,201,7,年,4,月,课题名称,品管圈降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率,课题类型,现场型,圈长,王冬梅,活动时间,201,6,年,9,月,-2017,年,4,月,活动次数,10次,小组成员,6,人,出 勤 率,90%,以上,小组成员,序号,姓名,性别,文化程度,职称,小组分工,1,王冬梅,女,本科,主管护师,课题设计,2,女,本科,主管护师,组织协调,3,女,本科,主管护师,资料整理,4,女,本科,护师,方案实施,5,女,本科,主管护师,方案实施,6,女,本科,护师,方案实施,头脑风暴记录表,圈员1,圈员2,圈员3,圈员4,圈员5,第一轮,降低人工气道护理缺陷例数,转交接安全,降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率,第二轮,降低病房护士静脉用药核查缺陷率,提高医护人员手卫生执行率和正确洗手率,第三轮,降低输液不良事件发生率,降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率,中心静脉导管换药的执行不规范,第四轮,卧床患者高发压疮,降低静脉输液外渗率,通过团队评议“选定主题1,”,备选主题编号,1,2,3,4,5,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,1,2,1,3,2,5,4,3,2,2,3,3,3,3,3,3,5,2,3,4,3,4,3,2,2,4,2,3,2,2,3,4,5,1,3,2,3,4,2,3,2,5,4,2,2,2,2,4,3,2,2,3,3,3,1,2,2,2,3,2,3,4,5,3,2,2,4,2,2,2,3,4,2,3,2,3,1,2,4,4,2,3,3,2,4,2,4,2,2,2,1,3,1,3,3,1,2,1,1,2,2,2,1,2,5,3,3,3,1,2,2,1,2,3,3,2,3,2,2,2,4,2,2,3,2,2,4,1,3,3,6,3,2,3,2,1,2,1,2,3,4,3,2,2,2,3,4,3,1,1,1,3,3,1,2,1,总计,得分,18,11,16,13,16,20,10,16,16,20,17,13,15,14,13,24,12,13,15,11,18,17,11,11,15,圈员,通过团队评议“选定主题,1,备选主题编号,6,7,8,9,10,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,1,4,2,3,1,3,4,5,3,3,4,3,2,3,2,4,2,3,4,3,2,5,2,3,1,2,2,4,2,3,2,2,4,3,3,3,4,4,3,3,2,3,4,4,3,2,3,2,2,3,2,3,3,3,3,4,1,2,4,2,3,3,2,3,3,2,3,4,4,2,2,2,4,3,3,2,3,2,4,3,2,3,2,4,3,4,4,3,4,3,1,4,1,5,3,2,3,3,3,2,3,3,2,4,5,2,1,2,1,2,5,3,4,4,3,2,2,2,4,3,4,3,4,2,3,4,4,2,3,3,6,4,2,3,2,2,5,3,4,4,4,4,2,1,2,4,5,3,2,2,3,3,3,2,1,2,总计得分,20,12,18,9,15,25,20,21,20,21,19,13,13,14,23,22,17,18,14,18,19,17,15,12,16,圈员,通过团队评议“选定主题2,”,编号,备选主题,评价项目,总计得分,选定,重要性,迫切性,可行性,经济效应,圈员能力,1,降低人工气道护理缺陷例数,18,11,16,13,16,74,2,转交接安全率,20,10,16,16,20,82,3,降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率,17,13,15,14,13,72,4,降低病房护士静脉用药核查缺陷率,24,12,13,15,11,75,5,提高医护人员手卫生执行率和正确洗手率,18,17,11,11,15,72,6,降低输液不良事件发生率,20,12,18,9,15,74,通过团队评议“选定主题2,”,编号,备选主题,评价项目,总计得分,选定,重要性,迫切性,可行性,经济,效应,圈员能力,7,降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生率,25,20,21,20,21,107,8,中心静脉导管换药的规范执行,19,13,13,14,23,82,9,卧床患者高发压疮,22,17,18,14,18,89,10,降低静脉输液外渗率,19,17,12,15,16,79,课题简介,Medical viscose-related skin damage refers to the appearance of skin erythema, blisters, erosion, avulsion and other manifestations (in fact, not limited to these manifestations) after exposing medical adhesives, and the above performance lasts for at least 30 minutes,。,医用粘胶相关性皮肤损伤,(MARSI),是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现（事实上，不仅限于这些表现），且以上表现持续至少,30,分钟,本实践旨在通过品管圈活动，找出老年病房医用粘胶相关性皮肤损伤的原因，采取有效的质控方式，加强对医护人员医用粘胶相关性皮肤损伤的认识，医用黏胶选择不恰当、粘贴,/,揭除方式不正确，导致皮肤损伤，给患者带来痛苦的同时可能会增加额外的医疗开支。因此，认识医用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。,品管圈活动进度计划表,活动项目,9,月,10,月,11,月,12,月,1,月,2,月,3,月,4,月,负责人,W1,-2,W,3-4,W,5-6,W,7-8,W,9-10,w11-12,W,13-14,W,15-16,W,17-18,W,19-20,W,21-22,W,23-24,W,25-26,W,27-28,W,29-30,w31-32,P,主题选定,全体圈员,计划拟定,现状把握,目标拟定,解析,对策拟定,D,对策实施与检验,C,效果确认,A,标准化,总结与改进,成果发表及分享,MARSI,造成皮肤损伤，感染，加重病人痛苦,选题理由,提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力,加强医务人员对,MARSI,的认识,护理人员的技术操作是预防,MARSI,的重要环节,优化护理流程，提高患者及家属的满意度,现状调查,选择保健医疗部2016年9月1日起至2017,年,4,月30日住院患者386例作为对照组，2017年1月1日至4月30日改善后住院患者355例作为观察组。对照组平均年龄78.3岁，观察组平均年龄79.6岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。,现状调查,调查总人数,386,正确护理,70,正确护理率,18.13%,缺陷护理,316,缺陷护理率,81.87%,要因分析,Application of the root cause of analysis, all possible causes of medical adhesives in patients with related skin damage to find the cause. And to find out the possible causes of analysis and to demonstrate, to determine the main reason,应用根因分析，对所有可能造成患者医用粘胶相关性皮肤损伤的原因进行查找。并对查找出的可能原因进行分析及要因论证，确定主要原因。,品管圈活动前缺陷护理情况分析 n=316,缺陷情况,例数,累计百分比,黏胶粘贴或揭除方法不对,135,42.72%,反复或过度粘贴黏胶,65,62.29%,患者营养不良,56,81.01%,皮肤消毒剂影响,10,84.18%,自身皮肤疾病,6,86.08%,药物影响,8,88.61%,光疗损伤,11,92.09%,患者疾病原因,14,96.52%,患者皮肤干燥,11,100%,MARSI,缺陷帕雷托图,MARSI,缺陷原因分析鱼骨图,图表一,MARSI缺陷原因分析鱼骨图,图表二,目标设定,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,通过品管圈方法的目标设定公式，对降低,医用粘胶相关性皮肤损伤发生率,进行了目标设定。,目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）,=81.87%-(81.87%*81.01%*72%)=34.12%,即改善目标降低缺陷率至34.12%。,要因确认,号,末端要因,确认方法,确认内容,结论,1,黏胶粘贴或揭除方法不对,临床观察,操作考核,护士在执行操作时黏胶或揭除方法不对,，在日常工作中不按要求揭除黏胶,是,2,患者营养不良,临床观察,高龄患者营养欠佳、长期卧床导致皮肤状态不佳，易磨损破溃过敏,是,3,反复或过度粘贴黏胶,临床观察,临床工作中存在反复或过度粘贴黏胶现象,是,4,皮肤消毒剂影响,临床调查,皮肤消毒剂影响黏胶的粘贴效果,是,5,药物影响,调查分析,患者沟通差、依从性差，患者不舒适,否,要因确认,号,末端要因,确认方法,确认内容,结论,6,光疗损伤,临床观察,患者光疗后皮肤发红，容易造成损伤,否,7,自身皮肤疾病,临床观察,患者自身皮肤疾病造成损伤,否,8,患者皮肤干燥,临床观察,临床工作中经常忽略患者皮肤干燥问题,是,9,患者疾病原因,调查分析,患者疾病造成皮肤情况欠佳,否,制定对策,号,要因,对策,目标,措施,地点,负责人,完成,时间,1,黏胶粘贴或揭除方法不对,组织学习，规范制度，统一考核,护士,100%,按正规方法粘贴或揭除黏胶,组织学习正规粘贴或揭除黏胶的方法，正确使用皮肤保护剂,会议室,病房,1,月,2,反复或过度粘贴黏胶,按规范要求统一使用黏胶及辅料,患者,100%,皮肤完好无破损过敏,使用,3M,敷料及黏胶，统一规范黏胶固定方法,会议室,病房,2,月,3,患者营养不良,加强患者营养,改善患者营养不良,使用肠内营养，加强监测，改善营养不良引起的皮肤问题,病房,2,月,4,皮肤消毒剂影响,自然待干,敷料,100%,完好使用,选择合适的皮肤消毒剂，自然待干后进行粘贴敷料,会议室,病房,3,月,5,患者皮肤干燥,加强皮肤保护,患者皮肤,100%,完好,使用皮肤润滑剂，保持皮肤完好,病房,3,月,实施一,To strengthen the medical staff of MARSI learning, organizational learning regular paste or removal viscose method, the proper use of skin protection and assessment.,加强医护人员对MARSI的学习,组织学习护理及操作的方法，正确使用皮肤保护剂,并考核.,实施,二,In the clinical work to strengthen inspection and supervision, to ensure that the correct glue paste and jie in addition.Dont use too much glue, avoid repeated stimulation to the skin,在临床工作中加强检查及监督力度，确保黏胶的正确粘贴及揭除。不过度使用黏胶，避免反复粘贴对皮肤的刺激,实施,三,Use enteric nutrition, strengthen patient nutrition, improve the skin problem caused by malnutrition,使用肠内营养剂，加强患者营养，改善营养不良引起的皮肤问题,实施,四,Use skin lubricants and skin protectants to avoid dry skin caused by dry skin,使用皮肤润滑剂及皮肤保护剂，避免皮肤干燥引起的皮肤干裂,涂抹皮肤保护膜,效果评价,Improve criminal record indoor September 1, 2016 to April 30, 2017 hospitalized patients with MARSI nursing defect rate is 81.87%, improve after January 1, 2017 solstice April 30 hospitalized patients nursing defect rate was 22.82%, the difference was statistically significant,改善前科室内201,6,年,9,月1日起至,2017,年,4,月3,0,日住院患者,MARSI,护理缺陷率为81.87%，改善后201,7,年,1,月1日至,4,月3,0,日住院患者护理缺陷率为22.82 %，差异有统计学意义（X,2,=259.24,P0.01 ）,改善后调查,调查总人数,355,正确护理,274,正确护理率,77.18%,缺陷护理,81,缺陷护理率,22.82%,品管圈活动后患者腕带使用缺陷情况分析（n=81）,缺陷情况,例数,累计百分比,黏胶粘贴或揭除方法不对,20,24.96%,反复或过度粘贴黏胶,15,43.21%,患者营养不良,11,56.79%,皮肤消毒剂影响,4,61.73%,自身皮肤疾病,5,67.90%,药物影响,6,75.31%,光疗损伤,7,83.95%,患者疾病原因,8,93.83%,患者皮肤干燥,5,100%,无形成果,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,对活动后每一位圈员的品管手法运用及团队精神、个人表达能力、执行力、责任与荣誉感、查对意识、提高工作效率6各方面进行评估，每项分值05分，分别统计6项内容总分，然后计算平均分，形成雷达图，结果显示无形成果效果显著。,无形成果雷达图,品管圈降低了,MARSI,发生率,In general nursing staff to discuss and adopt brainstorming to find out the related factors, and using the fishbone diagram together with them, distinct, clear, and then obtains from each detail, targeted prevention measures, at the same time card to implement nursing measures, can effectively reduce the incidence of MARSI.,通过召集全科护理人员共同讨论,采用头脑风暴法找出相关因素,并运用鱼骨图将它们连在一起,层次分明,条理清楚,然后从每一个细节入手,有针对性地制定防范措施,同时证各项护理措施落实到化,可以有效降低,MARSI,的发生率。,品管圈规范了护理工作流程和护士行为，提升了护士解决问题的能力,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,圈员们通过头脑风暴和调查研究，找出了老年患者,MARSI,的主要原因并针对这些问题制定相应的措施。圈员们自觉学习，质控护士随机进行检查和督导。圈员们加强对重点患者、重点时段、重点环节的分析，进行护理流程的再造，从而优化护理流程和方法。通过品管圈的活动，使护士由被动的工作者转变为实施管理的主动参与者，提高了护理人员共同参与和规范管理的意识和职业素养，增强了团队协作精神，明显提升了护理工作质量。,品管圈促进了护理质量持续改进,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,我科通过品管圈的活动，加强宣教和沟通，提高了临床护士用数据说明问题的意识和综合分析问题的能力，通过圈员们相互协作，依据PDCA循环展开程序，找出问题并分析原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价，从而促进了护理质量的持续改进。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,