双侧股骨头坏死护理查房.

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Logo,股骨头坏死的分期:,期,(,前,放射线,期,),此期约有,50%,的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,,强力,内旋时髋关节疼痛加重。,X,线显示:可为阴性,也可见散在性,骨质疏松,或,骨小梁,界限模糊。,期,坏死形成,头变扁前期,),临床症状明显,且较,I,期加重。,X,光片显示:股骨头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。,期,(,移行期,),临床症状继续加重。,X,光片显示:股骨头轻度变扁,塌陷在,2mm,以内,关节间隙轻度变窄。,股骨头坏死的分期:,期,(,塌陷期,),临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。,X,光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于,2mm,,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。,期,(,骨关节炎,期,),临床症状类似,骨性关节炎,表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。,X,光片显示:,股骨头塌陷,,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的,股骨头塌陷,。如果在,X,线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做,磁共振,(MRI),或,CT,扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位,X,线片即可,或加拍双侧髓部,X,线片,屈髋至,90,外展位髋关节片。,Company Logo,临床表现,(一)疼痛:,是最早出现的症状,而且每个患者均会出现,但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。,临床表现,疼痛部位:,可在髋关节周围,大腿内侧、前侧、外侧或膝部,开始为隐痛、钝痛、间歇痛,特别是活动多了疼痛加重,休息可缓解或减轻,也有呈持续性疼痛的。到晚期,行走活动后加重,动则即痛,静则痛止。,临床表现,(二)跛行:,导致跛行的原因有疼痛,髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地,患侧足部刚一踏地便立即抬起,即健足落地重而时间长,患足落地轻而时间短,功能受限。,临床表现,(三)髋关节功能障碍:,主要表现为:外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难,不敢盘腿,关节僵硬,抬腿不灵活。,临床表现,(四)体征:,可见双下肢不等长,患宽周围肌肉及股肌萎缩。,因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。,因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛,而出现屈德伦堡征。,患肢短缩,肌肉萎缩,治疗,治疗,制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。,治疗,保守治疗,保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力,促进局部血供,减轻炎症反应,增加骨组织密度和促进骨、软骨生长,从而延缓股骨头坏死进一步进展,避免股骨头塌陷。,治疗,人工髋,关节置换,术,股骨头一旦塌陷较重,(,期中重度、,期、,期,),、关节功能障碍、疼痛严重者,可选择人工髋关节,置换,术治疗。人工髋,关节置换,术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定,。,治疗,保头手术治疗,保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节,如方法适当,可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展,从而推迟甚至避免行,人工关节置换术,治疗。,了解人工髋关节置换术的,术前术后护理,术前护理,术前准备,1.,按骨外手术的一般护理常规。,2.,按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。,3.,备齐各项常规检查报告,如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部,X,线片、心电图等。,4.,术前,2,3,天开始按医嘱给抗生素。,5.,手术皮肤准备上至剑突下,下至膝关节以上,前面超过腹中线,6,7,厘米,后面超过椎柱,6,7,厘米。,术后护理,术后护理,1.,按硬膜外或全麻术后常规护理。,2.,保持患肢外展轻度外旋位。术后,6,周内避免做如内收、屈曲动作,以防髋关节的脱位。,3.,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。,术后护理,术后护理,4.,切口负压吸引,保持引流管通畅,注意引流液的性质和量。,5.,患肢皮肤牵引,2,3,周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃,可使用海绵包扎作牵引,牵引重量应小于,2,千克。,术后护理,功能锻炼,1.,术后,6,12,小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。,2.,牵引拆除后,可将上身抬高,20,30,度,在腘窝下垫软枕,1,只,使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节,以防远端关节僵硬。,周内忌屈曲、内收及内旋,可在两下肢中间放软枕,1,只,以防止髓关节脱位。,8,周后可下床,适当负重。,术后护理,预防并发症及感染,1.,为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎,鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯,以促进呼吸及血循环。,2.,预防尾骨部褥疮,经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。,3.,预防泌尿系统感染,使用尿管者应作膀胱冲洗。,术后护理,术后预防,关节置换术后,6,周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置,,3,个月内不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡。,Company Logo,床 号:,13,床,姓 名: 周玉莲,年 龄:,66,岁,性 别: 女,诊 断:双侧股骨头坏死,病例选择,术前股骨头坏死,Company Logo,病史介绍,病史特点:,2016,年,2,月,18,日,11,:,39,收治入院,入院时:,T,:,36.7 P: 80,次,/,分,R: 19,次,/,分,BP,:,140/92 mmHg,测,BS,:,5.6mmol/L,X,线示:,双侧股骨头缺血坏死,患者入院后,诉有腰腿疼痛情况,予活血、止痛、调控血糖血压情况,于,2016,年,2,月,25,号行,右全,髋,关节人工置换,术,Company Logo,病史介绍,患者,3,年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛,行走时疼痛加重,四肢无晨起僵硬,无双下肢麻木,无肢体乏力,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,起病后在外就诊,具体不详,症状未能明显缓解,,1,年以来右下肢反复出现乏力情况,曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗,。,患者既往有糖尿病及高血压病史十余年,长期自服降糖药:降糖宁;降压药:珍菊降压药。,全髋关节术后,今日,15:,1,0 T:36.2,P7,8次,/,分,R: 2,2次,/,分,BP:140/,9,2mmHg,病史介绍,Company Logo,接下来请大家移步到病房,护理问题,Company Logo,护理问题,疼痛:与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。,焦虑、恐惧:与知识缺乏有关。,生活自理能力下降:与手术创伤有关。,有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,活动受限等有关,便秘:与长期卧床有关。,清,理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多有关,潜在并发症:泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成,、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。,护理措施,Company Logo,Company Logo,护理措施,(一)疼痛,给予患者舒适体位,减轻疼痛,可指导患者听听音乐、聊天,转移注意力,使之心情放松。,移动或翻身时动作轻柔,减轻病人疼痛感。,必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷,护理措施,(,二)焦虑、恐惧,入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。,予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其心理负担。,向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。,密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理。,Company Logo,护理措施,(三),生活自理能力下降,从生活上关心体贴病人,以理解宽容的态度主动与病人交往,了解生活所需,协助生活护理,,将日常用品放于病人伸手可及处。,尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事,告戒病人力所不及的事不要勉强去做。,按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,肯定每一点滴进步,增强病人的信心。,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,Company Logo,护理措施,(四)有皮肤完整性受损的危险,予气垫床使用,保持床单位平整干燥,协助患者抬臀,防长期受压,加强巡视,严格交接班,鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力,Company Logo,护理措施,(五)便秘,指导并协助患者使用床上便器,给予开塞露纳肛,协助患者行腹部按摩,指导患者多食蔬菜水果保持大便通,Company Logo,护理措施,(六)清理呼吸道无效,保持室内空气新鲜,每日通风,2,次,每次,1520,分钟,并注意保暖。保持室温在,1822,,湿度在,50%60%,。,如果有痰鸣音,帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。,在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。,指导病人经常交换体位,如下床活动,至少,2,小时翻身一次。,Company Logo,护理措施,(七),潜在并发症:泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、,关节脱位、,功能废用综合症等。,告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ,鼓励患者多饮水,每日饮水至 少,1500ml,,予尿道口抹洗每日,2,次,指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ,协助患者翻身叩背,鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量,遵医嘱给予雾化吸入。,Company Logo,护理措施,(,八),潜在并发症:泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、,功能废用综合症等。,关节脱位的预防:,1,、正确方法搬运患肢,患肢抬高,保持外展中立位,双下肢之间梯形枕固定。,2,、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。,3,、,3,个月内避免患侧卧位,禁止患肢过度内旋,不宜盘腿,侧卧、坐矮凳,不要跷二郎腿,防髋关节过度内收前屈。,护理评价,护理评价,患者主诉疼痛较前缓解,患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。,患者住院期间无压疮发生,床单位的干燥及皮肤的干洁使受压部位无异常。,患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助,纤维素的摄入也能够使患者排便通畅,患者尿管未拔除,未出现泌尿系统感染,Company Logo,Company Logo,提问,1.,深静脉血栓的观察要点:,深静脉血栓为常见的并发症,观察肢体有无肿胀情况,肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉,有无被动牵拉足趾痛,有无胸闷,呼吸困难,还要观察皮肤黏膜的出血情况。,2.,脱位的观察要点:,脱位应观察双下肢是否等长,肢体有无内旋或外旋,局部有无疼痛或异物脱出感。,Company Logo,疼痛,焦虑、恐惧,生活自理能力下降,有皮肤完整性受损的危险,便秘,清,理呼吸道无效,潜在并发症:泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成,、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等,讨论,Company Logo,讨论,出院指导,出院后,23,个月内以平卧或半卧位为主,避免患侧卧位,向健侧卧位时需要用外展垫或,2,个普通枕头分开双下肢,屈髋不大于,90,度,避免双下肢交叉动作,髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体,如不要坐矮凳,坐椅子时身体不要前倾,连续坐位时间小于,45,分钟,不要弯腰捡东西,不要屈膝坐在床上,;,饮食上应加强营养,多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物,但要控制体重的增加,以减少对关节的负重,按时來院复查,若出现患肢胀痛,肢体位置异常或感觉髋关节脱臼,局部切口出现红肿热痛,应及时來院检查。,Thank You !,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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