肺癌伴脑转移护理查房

上传人:抢*** 文档编号:243391939 上传时间:2024-09-22 格式:PPT 页数:39 大小:308.50KB
返回 下载 相关 举报
肺癌伴脑转移护理查房_第1页
第1页 / 共39页
肺癌伴脑转移护理查房_第2页
第2页 / 共39页
肺癌伴脑转移护理查房_第3页
第3页 / 共39页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,年,7,月护理查房 肺癌伴脑转移,一、肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,二、 概述,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma),, 简称肺癌,(lung cancer),,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期有,刺激性干咳,和,痰中带血,等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有,关。,三、 病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,(,1,)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,(,2,)职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等,(,3,)空气污染,(,4,)电离辐射,(,5,)饮食与营养 维生素,A,及其衍生物,胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,(,6,)其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,解剖学部位分类: 中央型 周围型,2.,组织病理学分裂:非小细胞癌(,NSCLC,),小细胞癌(,SCLC,) 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多,腺癌,大细胞癌等,四、病理分类,五、临床表现,(,一,),由原发肿瘤引起的症状,1.,咳嗽 早期:刺激性干咳,晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音,2.,咯血 持续性,不易控制,3.,喘鸣,4.,胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液,5.,体重减轻 晚期恶病质,6.,发热,六 、实验室及其他检查,1.,细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.,影像学检查,X,线检查 (最重要的方法之一),,CT,检查易识别肿瘤有无侵犯临近器官,磁共振(,MRI,)在明确肿瘤与大血管之间的关系优于,CT,但发现小病灶(,5mm,)方面不如,CT,敏感,单光子发射计算机断层显像(,SPECT,)诊断骨转移,正电子发射计算机体层显像(,PET,)肺癌及淋巴结转移的定性诊断,3.,纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.,其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,七 、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势,合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.,手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主,辅以化疗,2.,化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.,放射治疗,4.,生物反应调节剂 作为辅助治疗,如干扰素、转移因子左旋,咪唑等,5.,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞,治疗等,常用护理诊断,/,问题,1,.,恐惧 与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关,2,、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3,、营养失调 低于机体的需要量 与癌肿致机体过度消耗,压迫食管导致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。,4,、皮肤完整性受损 与接受放疗致皮肤损伤或长期卧床致循环障碍有关,5,、潜在并发症:肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎,精神障碍,精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱,导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总,称。,中医认为“清阳出上窍,浊阴出下窍,”,气血瘀阻致蒙蔽清窍,浊毒之邪上扰清窍,游窜上扰络脉,阻滞气机则清阳不升,清窍气血不能上乘而神识不清,致神机不明。,常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等,致病因素有多方面:先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等,精神障碍表现:妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退,绝大多数病人缺乏自知力,不承认自己有病,不主动寻求医生的帮助。,常见的精神病有:精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。,器质性精神障碍,一、定义:,(如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑变性等),以及脑外各种躯体疾病(如全身性感染,中毒,心、肺、肝、肾功能不全,内分泌障碍,营养、代谢障碍,结缔组织病等)引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍,习惯上包括癫痫性精神障碍,而不包括精神发育迟滞。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。,二、临床表现,1,、急性器质性精神综合征 其基本特征为迅速发生的意识障碍,多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同,又可区分为下列几种表现形式。,谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为:起病急骤,意识模糊,常有定向障碍;意识清晰程度一天之内常有波动,白天可出现意识比较清晰的短暂间歇,入夜意识障碍往往加重;常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验,以幻视多见,具恐怖性;情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定;注意涣散,联想困难,理解力下降;可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天,恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显,而表现安静、思睡、喃喃自语,称衰弱性谵妄。,亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现,较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻,定向障碍可不明显;其突出表现为迷惘,构思困难,思维不连贯,言语重复而缺乏内容,动作缺乏目的和意义,可有幻觉和妄想,病程可达数周或数月之久。,朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄,患者可进行一系列目的性活动,但外界很难与之接触,似沉湎于梦境体验之中;有时突然情绪暴发,以致伤人毁物。病程一般仅数小时或,1,2,天;清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。,混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低,感知阈值升高,精神活动全面减弱;患者情感迟钝,言语减少、行动缓慢,联想困难,常有定向障碍;吐词含糊,或有持续言语。如果进一步发展,可进入昏睡或昏迷状态。,急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染,中毒,颅脑损伤,颅内占位病变,颅内压增高,癫痫,心、肺、肝、肾功能不全,维生素,B,族等营养缺乏,电解质紊乱,内分泌障碍,酒或药物突然停用等。,2,、慢性器质性精神综合征:基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变。多源于颅内弥散性病变,也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。,病史,汇报,病史介绍,内容,床号:21床,姓名:甘家训,性别:男,年龄:79岁,住院号:15070954,西医诊断:左肺癌伴淋巴结、脑转移,原发性高血压、脑梗塞,右肝囊肿,中医诊断:,肺癌(肺脾气虚)本病多因正气亏虚、饮食不节、情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和,气滞、瘀血、痰浊、热毒之邪互结,日久终至此病。刻下症见:干咳,体倦,面色少华,舌质淡苔白腻脉细弱,证属,“,肺脾气虚,”,患者缘于,2015.06.26,因,“发现反应下降一周余”,以,“,肺癌伴脑转移,”,收住入六安市人民医院肿瘤内科,予以脱水降颅压及中成药抗肿瘤治疗,未见明显好转为求脑部放疗入院,来时神情 ,扶入病房,双侧瞳孔等大等圆直径为,3mm,面色少华,记忆力,计算力下降,反应迟钝,查体合作,对答切题。,治疗给予放疗,辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等对症处理。患者坠床,/,跌倒评分,40,分;自理能力评分,50,分;皮肤压疮评分,18,分。,入院西医诊断:肺癌伴脑转移,中医诊断:肺癌(肺脾气虚),二、既往史:,否认糖尿病、冠心病等病史,原发性高血压、脑梗塞,4,年余,现不规则使用硝苯地平片,10mgbid,、银杏滴丸等药物,未监测血压;否认外伤、手术史,无输血史,否认药物及食物过敏史。,三、查体:,T,:,35.6,P,:,76,次分,R,:,20,次分,BP,:,130,80mmHg,来时神清 ,扶入病房,双侧瞳孔等大等圆直径为,3mm,对光反应灵敏,面色少华,记忆力,计算力下降,反应迟钝,查体合作,对答切题。,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。腹软,肝脾肋下未及,移动浊音阴性,双下肢不肿,生理反射存在。,四、辅助检查:,胸部增强CT:左肺上叶尖后段病变伴左肺门及纵膈间隙多发淋巴结肿大,倾向于肿瘤病变,头部增强CT:左侧颞部占位性病变,大脑多发梗死、脑白质脱髓鞘改变,7.8,7.17,7.24,白细胞,(4.0-10.010,9,/L),10.52,10.11,17.46,中性粒细胞百分比,(50.0-75.0%),9.76,9.05,16.02,红细胞,(3.5-5.510,12,/L),4.48,4.63,4.86,血红蛋白,(,110-160g/L,),134,136,145,血小板,(,100-30010,9,/L),178,194,212,血常规,五、中医辨病辨证依据:,本病多因正气亏虚、饮食不节、情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和,气滞、瘀血、痰浊、热毒之邪互结,日久终至此病。刻下症见:干咳,体倦,面色少华,舌质淡苔白腻脉细弱,证属“肺脾气虚”,六、入院后主要医嘱: 二级护理、清淡饮食、测血压,bid,、,治疗给予放疗,辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等对症处理,病情进展,7.19 10:00,患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约,3mm,主诉胸闷不适,予氧气吸入,心电监护,生命体征平稳。,15:30,患者神清,拒绝吸氧,使用心电监护,7.2112:00,患者嗜睡,双目紧闭,心电监护、吸氧,生命体征平稳,遵医嘱改二级护理为一级护理病重,甘露醇,Q8H,应用,,23:00,患者神清,7.22 15:00,患者嗜睡,时有胡言乱语,,23:00,神志转清醒,7.23 09:10,患者嗜睡,烦躁不安,胡言乱语,医嘱予地西泮,10mg,肌肉注射后未缓解,医嘱予异丙嗪,25mg,肌肉注射后渐转为安静,患者经脑病科会诊后,诊断精神障碍待查,遵医嘱予抗癫痫药物应用以及继续脱水降颅压对症支持治疗。,病情进展,7.24 23:30,患者神清,,T: 38.5,遵医嘱予吲哚美辛纳肛后体温渐降至正常,病程中患者神志时而嗜睡,时而清醒,,双侧瞳孔等大等圆,直径约,3mm,,时有烦躁不安,胡言乱语,,表现为日重夜轻,,遵医嘱予镇静剂应用,,,,,最高体温达,38.5,,医嘱予吲哚美辛药物降温。注意严密观察病情变化。,护理诊断,护理问题、措施及评价,1,P营养失调 低于机体需要量(与癌肿致机体过度消耗,气血亏虚,脾胃功能失调有关),I,:1.,加强营养,评估病人的进食情况和营养状况;向病人及家属增加营养与促进健康的关系,安排品种多样化饮食;,2.,慎起居,防外感,劳逸适度,宜进食软食、易消化、清淡之品,忌食辛辣刺激、肥甘厚味食物。,3.,保持口腔清洁、卫生,口腔护理Bid。,中医学认为肺为娇脏,喜润而恶燥,可指导食用百合沙参汤养阴润肺、滋阴补血、泻肺清热、清热解毒消肿,。,O:,营养状况未得到明显改善 2015.7.25,护理问题、措施及评价,2P,:气体交换受损,(,久卧伤气,气滞血瘀,血脉不和,营养失调,肤失濡养有关),I,:,1,、密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,咳痰的性质、颜色、量等,2,、帮助病人采取舒适体位,室内保持适宜温湿度,嘱其卧床休息,指导患者有效咳嗽、咳痰,3,、予以持续低流量吸氧,遵医嘱使用抗炎止咳化痰药物,保持病室安静整洁,避免烟尘刺激,O,:患者偶有咳嗽、咳痰、胸闷。,护理问题、措施及评价,3,P:舒适度改变(与长期卧床正气亏虚,体质虚弱有关,),I:1.帮助病人取舒适体位,2.保持床单位整洁、病室安静、温湿度适宜,3.慎起居,防风寒,注意四时变化,随时增减衣物,嘱其注意休息,根据病情合理安排日常活动,以不劳累为度,O:患者嗜睡状态,生活不能自理 2015.7.25,护理问题、措施及评价,4,P:有皮肤完整性受损的危险(,与,长期卧床,,久卧伤气,气滞血瘀,血脉不和,肤失濡养有关,),I:1、协助病人1小时翻身一次,翻身时避免拖拉拽,防止压疮,2、汗出时及时擦干汗液,更换衣被;,3、观察穿刺点部位的皮肤,合理选择静脉,必要时可用温水擦拭浸泡,中药湿敷;,O:患者皮肤完好 2015.7.25,内容,5P:,意,识障碍,与肿瘤压迫,,脑部缺,血,缺氧,脉失濡养有,关,I,:,1.,密切观察患者病情变化,如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,并做好详细记录。发生病情变化立即通知医生,并积极配合抢救。,2.,给予腕带应用,.,并注明详细信息,包括姓名、床号、诊断、有无过敏药物等;使用床栏防止坠床。,3.,评估并监测病人意识障碍程度,,以,GLS,评,分标准记录病人对外界刺激的反应。,4.,用药护理,使用脱水降颅压的药物时应注意观察尿量变化,定时检测肾功能,使 用甘露醇时静滴速度宜快,甘油果糖速度宜慢。,护理问题、措施及评价,5.加强基础护理,以预防压疮和坠积性肺炎,并保持肢体功能位。告知患者家属,可使用音乐等刺激疗法促进患者苏醒。,6.如出现意识障碍程度加深、血压下降、肢冷、脉微欲绝者,可遵医嘱针刺人中、涌泉等穴.或用艾灸神阙,气海,百会等穴以回阳救逆。,O:患者神志嗜睡状态 2015.7.25,6P:,有受伤的危险 与患者意识障碍,时有烦躁不安有关,I: 1、加强巡视,密切观察患者病情变化,特别是神志的变化,耐心劝导和安抚患者,遵医嘱使用镇静剂,观察用药的效果及不良反应,2、要求患者家属24h专人陪护,如有事外出时及时通知医护人员,3、保持病室环境安静整洁凉爽,床单位整洁舒适,做好基础护理,勤更换衣物,保持清洁卫生。,4、 必要时使用约束带,向患者家属解释约束的作用及目的,注意观察约束带的松紧是否符合要求,O:患者仍时有烦燥不安 2015.7.25,护理问题、措施及评价,7,P:睡眠形态紊乱(与意识障碍上扰心神,气血失调有关,),I:1.各项治疗护理尽量集中进行,保持病室环境安静,温湿度适宜。,2.巡视病房做到四轻,做好陪属管理。,3.睡前可用热水洗脚,喝热牛奶。必要时遵医嘱使用促进睡眠药物,使用后注意药物的疗效及副作用。,4.指导患者养成良好的睡眠习惯,就寝前不做剧烈运动,心气虚弱予酸枣仁粉睡前冲服,遵医嘱指导患者服用安神补心类药物,睡前按摩背部夹脊穴,O:患者睡眠差,8P,:高热 与体质虚弱、疾病感染有关,I: 1,、保持环境清洁、安静、通风,温湿度适宜,防止交叉感染,同时也有利于患者休息,2,、密切观察精神状态、面色、呼吸以及体温的变化,必要时药物降温,观察用药效果,予患者喂服少量温开水,汗出时及时擦干,协助更换衣物。,3,、饮食上宜进食清淡易消化的流食或半流食,保证足够的水分供给皮肤护理:保持皮肤清洁,使患者感到舒适。,O:,患者体温在正常范围,2015.7.25 07:00,护理问题、措施及评价,9,P:潜在并发症:脑出血、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎,I:1.密切观察患者病情变化,如神志,瞳孔及生命体征的变化,保持呼吸道通畅,并观察用药后的反应及疗效,2.严格执行无菌操作及三查八对制度,注意合理使用和保护静脉,避免静脉炎,输液速度不宜过快,防止药物外渗,3.顺应四时变化,适时增减衣物,防复感外邪,O:患者,生命体征,平稳,2015.7.25,谢 谢,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 图纸专区 > 小学资料


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!