内科学慢性支气管炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学慢性支气管炎,概 述,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。,概 述,患病率：人群患病率3.2%，随年龄递增，50岁高达15%。与吸烟、地区和环境卫生相关，吸烟者患病率10%20%。,大气污染,吸烟,感染,过敏因素,机体本身的因素,2. 呼吸道防御免疫功能减低,病因与发病机制,大气污染,刺激性烟雾、有害气体,（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）,损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌,细菌入侵,病因,吸烟与慢性支气管炎的关系,两者有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。,病因,吸烟与慢性支气管炎的关系,吸烟的时间越长，吸烟的量越,大，患病率越高。而戒烟可使,病情减轻。,吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎,的患病率比吸卷烟者低，可能,由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激,性大，因而吸入较浅有关。吸,带过滤嘴烟卷的危害也较不带,过滤嘴为弱。,此图为人长期吸烟后，肺受到的严重影响,健康与吸烟致肺癌者的肺部,健康者,肺癌患者,感染是慢支发生、发展的重要因素：,病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。,支原体：肺炎支原体,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,甲型链球菌、奈瑟球菌。,过敏因素,过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。,过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。,过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,机体内在因素,自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。,呼吸道防御能力下降，特别是老年人。,营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。,遗传因素。,慢性支气管炎,早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,病理,病 理,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。,特点：,多见于老年人。,起病缓慢，反复发作而加重。,季节性发病或加重。,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长,1、咳嗽：慢性、长期、反复,2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰,小量：24h 20-50ml,中量：24h 50-100ml,大量：24h 100ml,3、,3 、喘息：部分病人出现,临床表现,咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征,干、湿罗音的易变性,临床表现,胸部影像学检查：,肺功能检查：,血常规检查：,痰检查：,实验室和其他检查,X线检查,早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。,慢性支气管炎,X线表现,：,实验室和其他检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,肺功能检查,早期无明显异常，晚期表现为阻塞性通气功能障碍。,血常规检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。,缓解期多无明显变化。,痰检查,痰培养常可以找到致病菌。,常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷,杆菌、流感嗜血杆菌等。,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,培养有助于指导治疗,诊断标准,依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。,如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,临床分型,单纯型：咳嗽、咳痰,喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）,临床分期,急性加重期：1周内出现上述症状或 加重。,临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘：支气管激发试验阳性,嗜酸细胞性支气管炎：痰检嗜酸细胞3,肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查,支气管肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT,肺间质纤维化：胸部下后侧可闻及暴裂音（Velcro啰音）， PaO2,支气管扩张,疾病,相似点,鉴别,慢支,慢性咳嗽,慢性咳痰,喘息、气促,中年后起病，长期吸烟史,COPD为不可逆性的气流受限,哮喘,幼年、青年发病，个人或家族过敏史,发作性哮喘，缓解后可无症状,可逆性的气流受限,支扩,大量脓痰、咯血史,固定湿罗音、杵状指,X线、支气管造影、CT,肺结核,慢性病程、结核中毒症状,结核多形性病灶（X线）,痰抗酸杆菌（,确 诊,）,肺癌,40岁以上，常有多年吸烟史,刺激性咳嗽，痰中带血,X线、病理,尘肺,职业史,胸片,治 疗,急性加重期治疗,缓解期治疗,急性加重期治疗,控制感染：,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。,镇咳祛痰：,适当增加输液量或饮水量，保持出入量的平衡；中成药。,平喘：,伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。,缓解期治疗,戒烟 ， 避免职业性粉尘和其他有害颗粒的吸入,增强体质，预防感冒,反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药,预后,部分患者可控制,部分患者控制不好，可发展为COPD。监测肺功能,谢 谢,谢谢观赏！,2020/11/5,35,