变应性鼻炎再认识和进展

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,变应性鼻炎再认识和进展,变应性鼻炎（,Allergic,Rhinitis，AR,）,是指 特应性个体接触致敏原后由,IgE,介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。,变应性鼻炎定义,AR,是全球性健康问题,全球有10-40%的人口患病,中国,:,程雷报道,6.8%,王秋萍报道儿童现患率,5.1%,变应性鼻炎,流行病学,变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。,影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等,),。,变应性鼻炎影响生活质量,变应性鼻炎诱发多种疾病,过敏性眼结膜炎,变应性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,哮喘,渗出性中耳炎,变,应性鼻炎与哮喘,-,流行病学联系,变应性鼻炎患者有,1/3,合并哮喘,其余,2/3,无哮喘的患者中又有,2/3,有支气管粘膜高反应性,1,儿童哮喘患者,93%,有鼻炎,2,成人哮喘患者,58%,有鼻炎,3,1,顾之燕,.,中华医学信息导报,.19(1):5,2 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35,3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80,一致性,都来源于内胚层,都被覆假复层纤毛柱状上皮,结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似,差异性,鼻粘膜上皮下丰富的血管,-,鼻塞,气管富含平滑肌,-,支气管收缩,变,应性鼻炎与哮喘,-鼻,与支气管,组织学同源性,参考文献：,2004,年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议,(,兰州）,相同点,:,嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2,细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。,不同点,:,支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。,变,应性鼻炎与哮喘,-,免疫病理学相似性,:,大量嗜酸粒细胞浸润,鼻炎,哮喘,参考文献：,2004,年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议,(,兰州）,鼻炎的有效治疗,(,抗组胺药物和,/,或鼻内激素,):,使哮喘的症状改善,运动诱发支气管收缩反应减轻,变,应性哮喘与鼻炎,-,治疗学联系,1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80,2 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62,变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘,1,鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应,1,鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应,1,因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩,1,骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径,2,变应性鼻炎,&,支气管哮喘,:,上下气道炎症联系的可能机制,参考文献：,1.Naspitz CK,et,2.Bousquet J,et al. Allergy 2003;58:691-706,变应性鼻炎,&,支气管哮喘,:,一个气道,一种疾病,(One airway,One disease),Grossman 1997,年提出,：,“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。,Mite,Mold,Pollen,Cat,常见呼吸道变应原,速发相,&,迟发相,速发相,(EPR),迟发相,(LPR),时间,开始,再次接触变应原,4天/周,且,病程,4周,轻度,睡眠正常,日常活动、体育锻炼和娱乐,正常,工作学习正常,无令人烦恼的症状,中,-,重度,下列一项或多项：,不能正常睡眠,日常活动、体育锻炼、娱乐,等受影响,不能正常工作和学习,有令人烦恼的症状,轻度,间歇,性,轻度,持,续性,中,-,重,度,间歇,性,中,-,重,度,持,续,性,避免过敏原和刺激,免疫疗法,鼻内减充血剂 (,儿童 女性,71,男性 持续性,51,间歇性,70,的非变应性鼻炎在成年后（年龄,20,岁）,70,的变应性鼻炎在儿童期（年龄,20,岁）发病,非变应性鼻炎概况,主要表现：,临床：鼻部有 流涕和,/,或鼻塞、,全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响,实验室：,IgE,介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）,Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508,变应性鼻炎,常年性,轻度,中重度,鼻炎的分类,季节性,非变应性鼻炎,原因不明的综合征,如常年性非过敏性鼻炎（血管运动性鼻炎）,病因明确的综合症如慢性鼻窦炎,代谢性疾病，如雌激素相关的鼻炎,血管炎/自身免疫性疾病和肉芽肿疾病,药物引起的鼻炎，如局部减充血剂引起的鼻炎,结构相关性鼻炎，如鼻中隔偏曲,萎缩性鼻炎,物理、化学、刺激物引起的鼻炎,职业性鼻炎,轻度,中重度,实验室检查,临床表现,50,鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎,有可能出现假阳性,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,