支气管哮喘病人的护理详解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,疾病介绍,3,护理诊断、目标、措施、评价,1,病史采集,4,健康教育,1,病史采集,患者陈光，男，,89,岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息,5,天”入院，无畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查,CT,示“双肺肺炎，气管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有“高血压”病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。诊断：,1,、双肺肺炎,2,、支气管哮喘急性发作,2,病史采集,T:37.5,，,P:105,次,/,分，,R,：,26,次,/,分,BP,：,172/95mmhg,，,Spo2 93%(,吸空气下,),，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下,SPO2,波动在,95-98%,。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。,3,【,概 述,】,概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。,以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。,临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常,5,病理,早期无明显器质性病理改变,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,局部肺不张,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,6,【,护理评估,】,（一）健康史,吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等,呼吸道感染史,饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等,其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素,哮喘家族史,7,（二）身体状况,1.,症状,先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫,感、连打喷嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或,发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,8,（二）身体状况,1.,症状,特殊表现：,咳嗽变异性哮喘：,慢性咳嗽作为唯一症状,运动性哮喘：,运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,9,重症哮喘（哮喘持续状态）：,严重的哮喘发作持续,24,小时以上，经一般,支气管舒张剂治疗不缓解者。,表现：,极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过,30,次,/,分，严重时出现呼吸衰竭。,10,哮喘的分期,急性发作期：,哮喘症状突然发生或加剧。,慢性持续期：,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持,4,周以上。,11,2.,护理体检,发作期：胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时寂静胸,非发作期：可无阳性体征,12,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,45mmHg,91%,95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,PaO2,45mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,PaO2,45mmHg,90%,无效,13,3.,并发症,急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,14,（四）辅助检查,辅助检查,1,.,痰液检查,:,涂片可见嗜酸性粒细胞,2.,呼吸功能检查,3.,血气分析,4.,胸部,X,线检查：两肺透亮度增加,5.,特异性变应原的检测,15,（五）治疗要点,1.,脱离变应原,2.,药物治疗,3.,急性发作期的治疗,4.,哮喘的长期治疗,5.,免疫疗法,人重组抗,IgE,单克隆抗体,16,【,护理问题,】,1.,低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。,3.,有皮肤完整性受损的危险,：与长期卧床运动功能受损有关,4.,营养失调：低于机体需要量,与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关,17,【,护理问题,】,4.,焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关,5.,知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识,6.,潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,18,【,护理目标,】,1,.,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,2.,能够进行有效的咳嗽，排出痰液,3.,病人皮肤保持完整，不发生褥疮,4.,摄入足够的量，体重无减轻或有所增加,5.,能够正确使用雾化吸入器,19,【,护理措施,】,（,一）一般护理,1.,环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为宜,20,2.,饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等,3.,生活护理,保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,21,（二）病情观察,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。,持续,心电监护，记,24h,出入量，每隔,30-60min,测量血压一次，,密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在,90%,以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、甲床紫绀。,监测血气分析和肺功能,22,23,（三）对症护理,1.,氧疗护理： 遵医嘱吸氧，,半坐卧位休息,氧流量,1,3L/min,氧浓度 ,40%,监测动脉血气,（必要时备呼吸机）,2.,促进排痰，保持呼吸道通畅,有效咳嗽、体位引流、吸痰,每日饮水,2500,3000ml,24,观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况,适当补充水分，每日保证饮水在,2500-3000ml,，防止分泌物干结，有利于痰液的排出,定时翻身扣背，经常变换体位,有效排痰：雾化、吸痰,清理呼吸道无效,护理措施,25,腹式呼吸和有效咳嗽：,腹式呼吸是使位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，这时肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行,深度呼吸,，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。,有效排痰,26,吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，以,1020min,为宜。控制湿化温度，应在,3537,。防止感染，严格无菌操作。,体位引流：,使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和,气管,而排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等,27,胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者,.,扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击,5,15,分钟，在餐后,2,小时至餐前,30,分钟完成,28,1.,保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部垫水垫。骨突处垫气垫圈,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,29,2.,用,50%,酒精按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤,3.,定时翻身，为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤 。大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。保持床单位平整，有条件者使用气垫床,30,监测并记录病人的,24h,出入量,按医嘱使用能够增加病人食欲的药物,病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间，餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动,清洁口腔，提高食欲,防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境,进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。,低于机体需要量,护理措施,31,（四）用药护理,1.,观察药物疗效和不良反应,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反应的发生 。,潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常。,抗胆碱药,非呼吸道不良反应为口干和发声困难,32,（四）用药护理,1.,观察药物疗效和不良反应,可必特,(,吸入用复方异丙托溴铵溶液,),禁忌：,肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用,注意事项：,极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。,33,糖皮质激素,严格按医嘱用药，不得自行减量或停药,观察药物不良反应：,皮质功能亢进综合征（,满月脸、水牛背、,肥胖、糖尿病、高血压、 皮肤变薄,),、骨质疏松、消化性溃疡、,诱发或加重感染,等,长期用药者减量过快或突然停药，可引起,肾上腺皮质功能不全,。,反跳现象,与停药症状。,34,茶碱类,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,35,（五）并发症的护理,发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,36,（六）心理护理,发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,37,【,护理评价,】,1.,患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉,2.,能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少,3.,无压疮发生,4.,患者体重暂无变化,5.,能正确掌握雾化器使用方法,38,（七）健康指导,1.,疾病预防知识指导,增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性,2.,生活指导：避免诱发因素,居室禁放花、草、地毯，不养宠物,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,充分休息，合理饮食，预防感冒,避免接触刺激性气体,急性发作及时就医,39,3.,自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,4.,用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,5.,心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,40,【,护理评价,】,谢谢聆听！,41,