资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童各年龄期特点与保健,儿童各年龄期特点与保健,儿童年龄分期,新生儿期特点与保健,婴儿期的特点与保健,幼儿期的特点与保健,学龄前期的特点与保健,学龄期的特点与保健,2,第一节 儿童年龄分期,3,第一节 儿童年龄分期,一、胎儿期:,从精子和卵子结合到胎儿娩出为止,共,40,周。胎儿的周龄即为胎龄,或称为妊娠龄。,胚卵期:受孕,2,周内。,胚胎期:受孕后,38,周。,胎儿期:受孕第,9,周,胎儿娩出。,母亲妊娠期间如受外界不利因素影响,都可能影响胎儿的正常生长发育,导致流产、畸形或宫内发育不良等。,围产期,孕,28,周至生后,1,周,4,第一节 儿童年龄分期,二、新生儿期,自胎儿娩出脐带结扎至,28,天之末;,新生儿早期:出生不满,7,天。,此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性,且发病率高,死亡率也高,此期为婴儿期中的一个特殊时期。,5,第一节 儿童年龄分期,三、婴儿期,天至满周岁为婴儿期。,生长发育最快的时期,所需的热能和蛋白质比成人相对高。,婴儿期抗病能力较弱,易患传染性和感染性疾病,需要有计划地接受预防接种,完成基础免疫程序,并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。定期个月查体一次。,6,第一节 儿童年龄分期,四、幼儿期,自,1,岁至满,3,周岁之前为幼儿期。,体格生长发育速度较前稍减慢;,智能发育迅速,:,语言、动作、情绪明显发展;,活动范围渐广,感染意、外伤害机会增加;,消化系统功能仍不完善;,定期半年查体一次。,7,第一节 儿童年龄分期,五、学龄前期,自,3,周岁至,6,7,岁入小学前为学龄前期。,体格生长发育速度已经减慢,,稳步增长,;,神经精神发育更加迅速,;,免疫功能逐渐发育成熟;,56,岁乳牙开始松动脱落,六龄牙萌出。,8,第一节 儿童年龄分期,六、学龄期,自入小学始(,6,7,岁)至青春期前为学龄期。,体格生长速度相对缓慢,,稳定增长;,除生殖系统外,各系统器官外形均已接近成人。,心理发育成熟,,可以接受系统的科学文化教育。,9,第一节 儿童年龄分期,七、青春期:,第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。,女孩,11,12,岁至,1718,岁。,男孩,1214,岁至,1820,岁,体格发育出现第二个生长高峰;,性功能发育,知识增加,心理和社会能力相对滞后,易产生感情困惑、心理冲突。,10,第二节 新生儿期的特点与保健,一、新生儿分类,(一)按,胎龄,分类,足月儿:,胎龄,37,周并,42,周(胎龄在,260293,天之间)的新生儿;,早产儿:,胎龄,28,周并,37,周的新生儿(胎龄,196259,天);,过期产儿:,胎龄,42,周(胎龄,294,天)的新生儿。,11,第二节 新生儿期的特点与保健,(二)按出生体重分类,超低出生体重儿,:出生体重,1000g,;,极低出生体重儿,:,出生体重,1500g,;,低出生体重儿,:出生体重,2500g,;,正常出生体重儿,:出生体重,2500g,并,4000g,;,巨大儿,:出生体重,4000g,。,12,第二节 新生儿期的特点与保健,(三)按出生体重和胎龄分类,小于胎龄儿,(,small for gestational age, SGA,):出生体重在同胎龄儿体重的第,10,百分位数以下的新生儿;,适于胎龄儿,(,appropriate for gestational age, AGA,):出生体重在同胎龄儿体重的第,10,至第,90,百分位数之间的新生儿;,大于胎龄儿,(,large for gestational age, LGA,):出生体重在同胎龄儿体重的第,90,百分位数以上的新生儿。,13,第二节 新生儿期的特点与保健,(四)其他命名,早期新生儿,(early newborn),:,出生后,1,周内的新生儿;,晚期新生儿,(late newborn),:,出生后第,2,周开始至第,4,周末的新生儿。,高危儿,(high risk infant),是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。,14,第二节 新生儿期的特点与保健,高危儿常发生于如下情况:,母亲疾病史:,如糖尿病,感染、吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为,Rh,阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等;,母孕期异常,:母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘;,异常的分娩史,:各种难产、手术产(高位产钳、胎头吸引、臀位产)、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等;,出生时异常,,如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,15,第二节 新生儿期的特点与保健,二、新生儿的特点,自己开始呼吸,自己摄取营养,要适应比宫内温度低的外界环境,机体本身变化:,16,第二节 新生儿期的特点与保健,(一)外观特点,早产儿,足月儿,皮肤,绛红,水肿,毳毛多,红润,皮下脂肪丰满,毳毛少,头,头更大,占且身的,1/3,头大,占全身的,1/4,头发,细而乱,如绒线头,分条清楚,耳廓,软,缺乏软骨,耳舟不清楚,软骨发育良好,耳舟成形,直挺,乳腺,无结节或结节,4mm,,平匀,7mm,外生殖器,男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;,妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇,男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成,,女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂,指(趾)甲,未达指(趾)尖,达到或超过指(趾)尖,跖纹,足底纹理少,足纹遍及整个足底,17,第二节 新生儿期的特点与保健,(二)体温调节,体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪较薄,-,体表面积相对较大,-,皮下血管丰富,-,汗腺发育差,-,脱水热,寒冷损伤,18,第二节 新生儿期的特点与保健,(三)呼吸系统,腹式呼吸,呼吸浅、快,,4045,次,/,分,呼吸不规则,19,第二节 新生儿期的特点与保健,(四)循环系统,卵圆孔关闭,,5-7,个月解剖上闭合;,动脉导管关闭,一年内解剖上关闭;,脐带结扎,68,周完全闭锁;,心率波动范围大,,14050,次,/,分。,20,第二节 新生儿期的特点与保健,(五)消化系统,解剖生理特点:觅食反射、吞咽反射,水平胃,肠上皮细胞通透性高;,蛋白酶、单糖酶、双糖酶发育成熟;,新生儿时肠道无菌,生后,2,天出现双歧杆菌,,7,天达高峰。,21,第二节 新生儿期的特点与保健,(六)神经系统,大脑皮层兴奋性低,对外界刺激反应易于疲劳。,皮层下中枢兴奋性高,呈蠕动样动作。,原始反射存在。,感知觉发展:视、听、嗅、味觉;皮肤感觉(温、痛、触觉)。,正常新生儿白天睡,8,9,小时,晚上睡,8,小时,(,约,20,小时天,),。,22,先天性非条件反射,紧张性颈反射,握持反射,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,23,第二节 新生儿期的特点与保健,(,七,),泌尿系统,肾小球滤过功能低下,肾浓缩功能差;,肾小管排磷功能差,易造成低钙血症;,选用蛋白质、矿物质,(,磷,),高的牛乳喂养新生儿对肾有潜在的损害。,新生儿一般在生后,24,小时内排尿。每天排尿可达,20,多次, 早产儿肾浓缩功能更差,排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,易出现低钠血症;葡萄糖阈值低,易出现糖尿。,24,第二节 新生儿期的特点与保健,(,八,),血液系统,血红蛋白:,出生时胎儿型血红蛋白占,70,80,,出生,5,周后胎儿型血红蛋白降至,55,,以后逐渐被成人型血红蛋白取代。,网织红细胞数:出生后,3,天内为,,4,7,天迅速降至,,4,6,周回升至。,白细胞数:,生后第,1,天为,(15,20)10,9,L,,,3,天后明显下降,,5,天后接近婴儿;分类中出生时以中性粒细胞为主,(,约占,67,9,,淋巴细胞约占,18,8,),,出生,1,天后中性粒细胞下降,淋巴细胞上升。,4,6,天两者相近,以后淋巴细胞占优势。,早产儿血容量,为,85,110ml,kg,,周围血中有核红细胞较多;白细胞数和血小板数稍低于足月儿。早产儿,“,生理性贫血,”,出现早。,25,第二节 新生儿期的特点与保健,(,九,),免疫系统,胎儿通过胎盘从母体获得,IgG,,使新生儿及生后数月的婴儿对一些传染病具有天然被动免疫力。,新生儿特异性和非特异性免疫功能都不够成熟,皮肤和黏膜娇嫩,易破损和感染;而主动免疫的产生又受抑制。,IgM,和,IgA,不能通过胎盘传给胎儿,因此易患肺部和肠道细菌性感染。,26,第二节 新生儿期的特点与保健,(,十,),能量、水、电解质代谢,新生儿出生时肝内糖原储备不多,容易发生低血糖。,新生儿体内水分占体重的,65,75,或更高,不显性失水约每天,1g,kg,,生后第,1,天需水量为,60,100ml,kg,,以后每日增加,30ml,kg,,直至每日,150,180ml,kg,。,早产儿皮质醇和降钙素分泌较高,而且终末器官对甲状旁腺素反应低下,常有低钙血症。,27,第二节 新生儿期的特点与保健,(,十一,),皮肤、黏膜、脐带,胎脂:有保护皮肤的作用,不必洗去。,皮肤薄嫩:容易损伤而招致感染,严重者可发展为败血症。,“,板牙,”,或,“,马牙,”,:为上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致,于生后数周至数月内自行消失。,两颊部有脂肪垫:对吸奶有利,不应挑割,以免发生感染。,脐带:经无菌结扎后逐渐干燥,残端在,1,7,天内脱落。,28,第二节 新生儿期的特点与保健,(,十二,),新生儿几种特殊生理状态,1,生理性黄疸:生后第,2,3,天出现黄疸,,4,6,天达高峰,足月儿在,2,周内消退,早产儿可持续至,3,4,周。,2,假月经,(,生理性阴道出血,),3,生理性乳腺增大男女新生儿皆可发生。,4,生理性体重下降新生儿在生后,2,3,天由于摄入少、水分丧失和胎粪及小便的排出,体重可减轻,3,9,,至第,7,10,天又恢复到出生时体重。,5,新生儿红斑及粟粒疹,29,黄疸,新生儿粟粒疹,黄疸,30,湿疹,31,新生儿红疹,32,第二节 新生儿期的特点与保健,(,十三,),心理活动,新生儿的活动主要是受先天无条件反射所支配。,出生后,1,2,周内的开始对母亲的哺乳姿势形成条件反射,表明心理活动已经开始出现。,“,落地哭,”,、觅食反射、对光的感受、对味道的感受、能力。,33,第二节 新生儿期的特点与保健,三、新生儿的保健,(,一,),出生时护理,产房室温保持在,25,28C,。,迅速清理、消毒、结扎脐带;记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长。,正确哺乳:早开奶,抱姿,含接姿势。,注射维生素,K1,,足月儿,1mg,,早产儿,1mg/d*3,天,出生后观察,6,小时,高危儿应予以特殊监护。,34,第二节 新生儿期的特点与保健,(,二,),新生儿居家保健,1,保暖:,肛温保持在,36,5,左右,手足温暖,体重增长正常,无寒冷损伤发生。,保暖措施:新生儿室温,20,26,左右,湿度保持在,5560,。,35,第二节 新生儿期的特点与保健,2,喂养,母乳喂养,早开奶,按需哺喂。,配方奶粉喂养:,24,小时奶量计算:奶量,(ml)=120ml,体重(,kg,),24,小时进水量计算:进水量,= 150ml,体重(,kg,),满,2,周补充维生素,D 400U,d,。,36,第二节 新生儿期的特点与保健,3,预防感染:,接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。,高效丙种球蛋白,(HBIG 50IU),与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播。,乙型肝炎大三阳母亲,不宜喂养母乳。,艾滋病母亲所生新生儿24小时内药物阻断,人工喂养。,37,第二节 新生儿期的特点与保健,4,护理,(1),衣服:柔软、宽松、易脱洗。,(2),脐带:干燥、防污染。,(3),皮肤:清洁、防擦伤。,(4),体位:变换。,5,促进新生儿感知觉、运动发育。,6.,慎用药物:,小儿:红霉素、氯霉素、新生霉素、苯巴比妥、阿司匹林等。,母亲:异烟肼、氯霉素、磺胺类、放射性核素、抗代谢药物等。,38,39,40,41,42,43,新生儿游泳,新生儿抚触,44,第二节 新生儿期的特点与保健,7.,新生儿疾病筛查,(1),听力筛查,(2),遗传代谢、内分泌疾病筛查:苯丙酮尿症,(PKU),和先天性甲状腺功能低下症,(CH),。当,TSH20U,ml,时为可疑先天性甲状腺功能低下症,(CH),阳性,复查,TSH,持续高,,T4,低者可确诊;血苯丙氨酸,4mg,dl,时可疑苯丙酮尿症,(PKU),阳,(3),先天性髋关节发育不良,45,第二节 新生儿期的特点与保健,8.,新生儿访视(至少,2,次),首次访视内容,询问,:,测量:体温、体重,体格检查,进行指导:重点注意母乳喂养,佝偻病预防,脐部、臀部和口腔护理等指导,对未进行预防接种、新生儿疾病筛查者要告知进行接种和筛查。,预约下次访视时间或转诊。,46,第二节 新生儿期的特点与保健,满月访,询问,测量:体重、身长、头围,并对体重、身长进行评价。,进行体格检查,进行指导:重点注意母乳喂养,佝偻病预防,脐部、臀部和口腔护理等。,预约下次访视时间或转诊,47,第二节 新生儿期的特点与保健,立即转诊条件,1)体温37.5或35.5。,2)反应差伴面色发灰、吸吮无力,3)呼吸频率60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。,4)心率160次/分,有明显的心律不齐。,5)皮肤严重黄染(手掌或足跖),苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。,48,第二节 新生儿期的特点与保健,6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动,四肢痉挛性抽动或强直,角弓反张,牙关紧闭等);囟门张力高、颅骨骨缝增宽。,7)四肢无自主运动,双下肢/双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。,8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。,9)眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。,10)腹胀严重伴呕吐。,11)脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀。,49,第二节 新生儿期的特点与保健,建议转诊情况:,1)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。,2)单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。,3)有肝或脾肿大,明显腹胀。,4)心脏杂音。,5)对声音无反应,满月时不能注视20厘米处的人脸。,6)颈部活动受限或有包块。,7)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。,50,新生儿疾病筛查,新生儿听力筛查,51,第三节 婴儿期的特点与保健,一、婴儿的特点,(一)体格生长,:婴儿期是人一生中体格生长速度最快的时期。,3,个月末体重约为,6kg,,身长增长,1112cm,12,个月末体重约为,12kg,,身长约为,75cm,12,个月末头围,=,胸围,=46cm,52,第三节 婴儿期的特点与保健,(二) 消化道功能发育不成熟、营养需要多。最易缺铁。,(三)睡眠周期短,约为,60,分钟。,(四)免疫功能不成熟 。,(五)神经系统和感知觉发育迅速。,(六)情绪开始分化。,3,个月时分化出痛苦和快乐,痛苦分化为愤怒、厌恶、恐惧和嫉妒。,快乐分化为高兴、喜悦和喜爱。,53,第三节 婴儿期的特点与保健,二、婴儿的保健,(,一,),营养和饮食(奶量计算、辅食添加),辅食添加:,1,、婴儿的生理准备:,4,6,月,健康,,6,千克以上。,2,、家长,(,1,),意识、知识、技能,(,2,)炊具、餐具、食品处理设备等。,(,3,)持之以恒的信念。,54,第三节 婴儿期的特点与保健,婴儿辅食添加的原则,1,、从稀到稠:,液体泥糊状固体,2,、从细到粗,3,、从少到多,4,、从一种到多种,5,、循序渐进,持之以恒。,另:注意小儿大便性质、次数、腹泻及有其他疾病时不加新辅食。,55,第三节 婴儿期的特点与保健,添加辅食的顺序,(谷豆类、蔬菜类、水果类),4,6,个月:,米糊、乳儿糕、营养米粉、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥、果汁等。,7,9,个月:,烂面、饼干、鱼肉蛋肝泥、肉末等。,10,21,个月:,稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。,56,第三节 婴儿期的特点与保健,46,个月前 奶量,67,个月后 奶量,600800ml/d+1,次辅食,79,个月后 奶量,600800ml/d+2,次辅食,912,个月后 奶量,600800ml/d+3,次辅食,57,第三节 婴儿期的特点与保健,(,二,),定期健康检查(生长监测)、早防早治疾病;,健康检查内容,1问诊,(1)喂养及饮食史:喂养方式,食物转换(辅食添加)情况,食物品种、餐次和量,饮食行为及环境,营养素增补剂的添加等情况。,2体格测量,3体格检查,神经系统:四肢活动对称性、活动度和肌张力。,4心理行为发育监测,婴幼儿每次进行健康检查时,需按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测,,定期了解儿童心理行为发育情况,及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,58,第三节 婴儿期的特点与保健,5实验室及其他辅助检查,(,1)血红蛋白,:,69月龄儿童检测1次血红蛋白,,,16岁儿童每年检测1次。,(,2)听力筛查:对,有听力损失高危因素的儿童,,,3岁内每年进行1次听力筛查。,(,3)视力检查:,儿童,4岁开始,每年进行一次视力测查。,(,4)其他检查:有条件单位可根据儿童具体情况开展血、尿常规检测、,膳食营养分析,等检查项目。,59,第三节 婴儿期的特点与保健,(,三,),促进感知觉和认知能力的发育;,感知觉、语言、情绪、大运动等。,(,四,),培养生活技能及良好的卫生习惯;,进餐、睡眠、大小便、体格锻炼等。,(,五,),预防接种:,卡介、脊灰、百白破、麻苗、乙肝;,60,第三节 婴儿期的特点与保健,(,六,),预防意外伤害:,(,八,),疾病筛查,高危儿、体弱儿管理:缺铁性贫血、中耳炎、先天性髋关节发育不良、神经精神发育异常、视力筛查、听力新生儿听力筛查、泌尿、生殖系统疾病、维生素,D,缺乏病等。,(,九,),口腔保健:龋齿、咬合畸形预防。,61,62,63,64,65,第四节 幼儿期的特点与保健,一、幼儿的特点,(,一,),体格生长速度相对婴儿期缓慢,生后第二年,体重增加,身长增加,10cm,1,岁头围,=,胸围,1,岁以后头围,=,胸围,+,岁数,-1,66,第四节 幼儿期的特点与保健,(,二,),神经心理发育迅速,黄金时期,(,三,),消化道、肾功能发育逐渐成熟,(,四,),活动范围扩大,意外伤害及感染机会增多,67,第四节 幼儿期的特点与保健,二、幼儿的保健,(,一,),合理安排膳食:,质优、量足、比例合理;,蛋白质,12-15%,,脂肪,20-30%,,碳水化合物,50-69%,1,岁以内,12,岁,3,岁以后,68,1-2,岁,的食品推荐供给,食品组,名称,摄入量范围(,g/d,),1,粮食组,1,00-150,2,蔬菜组,100-150,3,水果组,75-100,4,肉禽鱼组,蛋,50-75,50,5,牛 乳,豆制品,200-400,25,6,植物油,10-15,69,第四节 幼儿期的特点与保健,(,二,),促进动作、语言能力发展;,(,三,),培养良好生活习惯和自我生活能力,(,四,),预防接种加强免疫;接种乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、水痘、肺炎、,B,型流感等疫苗。,(,五,),定期健康检查,监测生长发育。,(,六,),预防意外伤害和中毒,(,七,),疾病筛查;缺铁性贫血、视力、泌尿系感染和寄生虫感染、外生殖器检查。,70,第五节 学龄前期儿童的特点与保健,一、学龄前儿童的特点,(,一,),性格形成的关键时期:语言、思维、想象力增强;易兴奋、易疲劳;情绪和自我意识逐步发展。,(,二,),生长发育速度平缓 ,趋于稳定。,体重,2kg/,年,年,(,三,),消化与吸收:,(,四,),免疫活跃,(,五,) 56,岁乳牙开始松动脱落,六龄牙萌出,71,第五节 学龄前期儿童的特点与保健,二、学龄前儿童的保健,(,一,),加强入学前期教育:包括培养学习习惯、有意注意力、思维能力和想象力,使之具有良好的心理素质,(,二,),保证充足营养和均衡膳食;,(,三,),定期体格检查,预防接种,常见病、多发病防治,体检、视力、口腔和听力保健,(,四,),意外事故的预防;,(,五,),加强体格锻炼;,(,六,),加强心理卫生与早期教育。,72,2-4岁儿童,的食品推荐供给,食品组,名称,摄入量范围(,g/d,),1,粮食组,150-200,2,蔬菜组,100-150,3,水果组,75-100,4,肉禽鱼组,蛋,85-10,0,50,5,牛 乳,豆制品,200-400,25,6,植物油,10-15,73,4-6,岁,儿童的食品推荐供给,食品组,名称,摄入量范围(,g/d,),1,粮食组,200-250,2,蔬菜组,150-250,3,水果组,100-15,4,肉禽鱼组,蛋,105-125,50,5,牛乳,豆制品,200-400,25-50,6,植物油,15-20,74,第五节 学龄期儿童的特点与保健,一、学龄儿童的特点:,学龄期儿童体格生长稳定增长,各系统的生理功能渐趋成熟。,(,一,),呼吸系统:趋于成熟;,(,二,),循环系统:,7,岁前及青春期发育最快。,(,三,),消化系统:混合牙列阶段,营养素需求大。,(,四,),神经心理发育:脑重,1400g,接近成人。,(,五,),骨、关节、肌肉的发育:脊柱胸曲,7,岁固定,腰曲,14-5,岁以后固定,椎间软骨,21,岁骨化完成。,75,第五节 学龄期儿童的特点与保健,二、学龄儿童的保健,(,一,),平衡膳食,(,二,),定期体检、疾病防治:骨骼畸形,体格发育异常、性发育异常,学习困难、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍,(,学习障碍,),等。,(,三,),学习过程的卫生,(,四,),学习环境和设施的卫生,76,第五节 学龄期儿童的特点与保健,(,五,),卫生宣传和卫生监督,(,六,),疾病筛查:骨骼畸形、眼、口腔保健、性发育异常、单纯性肥胖、脆性,X,综合征、学习困难等。,(,七,),法制和性知识教育,77,78,谢谢大家!,结 语,
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