主动脉内球囊反搏术的应用与护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉内球囊反搏术的,应用与,护理,Intra-Aortic Balloon Pump,心血管内科一病区,查房程序,病例汇报,知识链接,术前护理问题,护理目标,术前护理措施,PCI,术后入监护室的观察与护理,新进展,病例汇报,患者：司振驰 男 45岁,主诉：持续性胸痛2小时,症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解,辅助检查,实验室检查：,AST 195u/L,TNI 阳性,UCG示：,非梗阻性肥厚性心肌病？,左室壁节段性运动弱,EF 42%,知识链接,主动脉球囊反搏术,将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处,，,球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,知识链接,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,知识链接,使用科室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）,心脏内科（急诊,PTCA,）,知识链接,应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术,-PTCA,，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常,-,心梗后并发症,-MI,合并左室功能低下，低心排,-,心衰状态的术前病人,知识链接,适 应 症,一、,各种原因引起的心力衰竭,1、急性原因引起的心力衰竭,2、,围手术期发生的心肌梗塞,3、,体外循环后低心排综合症,4、,心脏挫伤,5、,中毒性休克,6、,病毒性心肌炎,二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症,1、,室间隔穿孔,2、,乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全,3、,大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛,四、心肌缺血而致的室性心律紊乱,五、进展性心肌梗塞,六、围手术期对重症病人的支持和,保护措施,1、严重心肌缺血病人做冠脉造影,、PTCA、溶栓术、麻醉诱导,2、,高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术,七、心脏移植前后的辅助治疗,八、人工心脏的过渡治疗,九、手术中产生搏动性血流,知识链接,禁忌症,IABP,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,（一）绝对禁忌症：,1.,主动脉瓣病变：严重,Ai,，主动脉窦瘤破裂,2.,主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹,层形成或动脉破裂）,（二）相对禁忌症：,1.,脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向,2.,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,3.,心脏畸形纠正不满意者,4.,无手术指征的晚期心脏病,5.,恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,知识链接,并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及 导管直径的减少，这类并发症已属少见,血栓形成：应保持,ACT,在,150-180,秒,主动脉内膜损伤，动脉破裂,血小板减少,气栓,感染，败血症,知识链接,球囊的位置,左锁骨动脉,以下,2-3cm,（第二肋间）,肾脏,知识链接,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管,横截面积的,85%-90%,ARROW AutoCAT2,机器外观,彩色显示屏,可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。,体积轻巧,便于驻地及移动使用。,知识链接,显示面板,知识链接,IABP,的停用指征,AP 12 KPa(90 mmHg),，,LAP,、,RAP,降回正常范围,Urine 30ml/h,手足暖，末梢循环好,减慢反搏效率时生命指征稳定,术前护理问题,疼痛,焦虑/恐惧,知识缺乏,护理目标,通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失,病人情绪稳定，紧张焦虑情绪有所减轻,病人对手术的相关知识有所了解,术前护理措施,1,、疼痛,疼痛发作时应立即卧床休息，并密切观察病情。,持续低流量吸氧，,2,4L/,分。,遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。,密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗、恶心呕吐，尤其注意心率、血压、心电图变化。,术前护理措施,2,、焦虑,/,恐惧,创造一种安全、信任的环境,简单解释使用监护的目的、作用,工作人员在病人面前避免不必要的谈话,耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑,术前护理措施,3,、知识缺乏,向病人讲解其所患疾病的相关知识，简单介绍手术过程、手术优点,发病,24h,内，应绝对卧床休息,应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激,术前做造影剂试敏，术区备皮的目的,饮食：术前,4-6,小时禁食、水,避免用力，保持排便通畅,避免吸烟,指导病人自我检测病情变化，如疼痛加剧时及时告知医护人员,PCI,术后安置,IABP,入监护室的,观察与护理,PCI,术后入监护室的观察与护理,即刻评估病人,及时实施治疗措施,IABP术后的监测及护理,即刻评估病人,病人意识、一般状态及生命体征,立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧,注意病人的体温变化,观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况,嘱病人饮水，注意饮食,出血（潜在护理问题）,疼痛,心律失常,并发症,实施治疗措施,监测生命体征,持续心电监护,持续吸氧3L/分,观察穿刺处有无渗血、血肿,鼓励患者术后饮水，加强水化疗法,饮食护理,IABP术后的监测及护理,1,、球囊导管的固定,2,、心理支持,3,、观察反搏效果,4,、观察心电图变化,5,、抗凝治疗的监测,6,、足背动脉的监测,7,、导管穿刺处的护理,8,、球囊导管的护理,9,、体位的护理,10,、拔管的护理,一、球囊导管的固定,在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽,5,，长,20-30,的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。,注意：,球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。,二、心理支持,给予病人心理支持，由于使用,IABP,的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。,三、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔,1,次，每次连续冲洗时间大于,15,秒（肝素盐水约,3-5ml,），以免形成血栓。,提示：,定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,四、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及,QRS,波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率,1,：,1,最好，在心率太快时（,150,次,/,分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。,五、抗凝治疗的监测,在应用肝素抗凝过程中，,2h-4h,监测活血凝血时间（,ACT,）,1,次，使,ACT,维持在,200s-500s,或活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,49s-50s,。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。,临时停止反搏，持续时间不应超过,30,分钟，以避免形成血栓！,六、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉,1,次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理,七、导管穿刺处的护理,IABP,导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。,八、球囊反搏导管的护理,连接好心电监护系统，每小时记录,IABP,动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察,IABP,外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,九、体位的护理,应用,IABP,治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔,2,小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟,1,小时按摩,1,次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度,30,，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,十、拔管的护理,反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方,1,处,1,小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置,1kg,盐袋压迫,68,小时，制动体位,12,小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,新进展,术前,-,国外：,42-72%,国内：,5%,左右,急诊科（急性心梗合并心源性休克）,总 结,总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以避免因,IABP,停搏过久，出现血液动力学改变或血栓形成。,请指正,