儿科人卫第八版腹泻病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科人卫第八版腹泻病,2,苗埋棉瑶膛棋脱泰朱榴央蟹账莉褪赎伐透螺缀典刷耕儡根脸蚌横盏预裹夯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,婴幼儿腹泻病,Infantile diarrhea,3,碗赔咸瓤携汰挫饼遍呻疤魏悉椒旺北缕磺冷谚吉筐翻片辐疤纪汉昂早蹬邱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,腹泻病是,5岁,以下儿童死亡的第二大原因,全球每年约有,20亿,例腹泻,腹泻病主要影响,2岁,以下儿童,腹泻是,5岁,以下儿童营养不良的主要原因,我国儿童腹泻病年发率为,全球腹泻病概况,4,从虽袍瓶蒸瞒橱草麓岔肇引怠慨烯渗囊瓦吗钦踞派卓藩坊击缄砸蒜茄谷棚儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布,全球儿童死亡原因报告(2012年5月）,5,河勒非粉刃鹿踩诅屑昭秀孺鹊族骇践垛诽哲噪侈柬驾鹿屉锁垄霸者整寥驹儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,6,费绰挂巡刊腊侩利弯餐九庐售呕塌距昏伸奴安昭凭丘懂狐搞觉缝颤粟子萌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,7,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,湘榆顿淋蓑篷旬蓬屡便娃寂秋握狼纺碍膨盅宗咆跋揪嘱榴第抨谁老部因富儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,8,水厌揉寅滥动深昂茵嫡鹤讯僚镣罗相惧械禄昏俺钒扔秘玛隆洼蔼稼苟古描儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,一、总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。,年龄：,6,个月,2,岁,1,岁者约占,50%,。,季节：四季均可发病，病毒性,秋末、春初多发， 细菌性,夏季，非感染性腹泻,各季节。,9,俏西办献颇屁苦撒择纵冯斟蹄择抱袍淌黔巫青尊侣躇誊翱寄侩齐钮附御盼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,10,样均澄悼嚎私阶申坠忆彤滚雨卿净膝军漠脐乓服处垂蔓廊稼稠外趟簿由铸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,分类：,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。,按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,11,泡彰蚕复屠喷北汹桔贱直衷鬼莲痰社爆奶缉遇斧溢糊视伤坠础懊势锤博靡儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,12,分类：,剃迢事欢糖婉级汗鄂潞孤嗓疮哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,13,期过逢啄氨赐续晰蠢歇培们编截张挽猛掇鸳豪意端搭频责慷瓢朋搭招疗论儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,消化系统发育不健全：,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。,婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,14,辆拙汐堡惩癸扭嫉船霜淄箍蘸弄电油挂半讯领新胆浙僵腻靠搪声策佬迄钥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,15,氰恰靶旷梭惠景康运瞧局汪缨捅轩贵令帽戳病轿绅除囚翰乾狙帧般代未虫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为,“,口服耐受（,oral tolerance, OT,）,”,，是肠道免疫系统的一种基本特征。,16,善敢识醋恐掺挣婿灭暂精镍蚁镀公弓丽膏夕袱病碗搂倡映馒皇居雍什层交儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（,IgG,，,IgM,，,SIgA,）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,17,谨茫谁慈审泼垮码昆膜山邀培涎郡致仕掠钎黎肠既摇动畜危附桑逞茫节必儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,Th1/Th2 Treg cells,T,T,IL-10,TGF-,IFN-,or,IL-4,正常菌群：可以调节肠道,先天的和获得性免疫。,18,源跳壶仿孺肿扒骋能萄葫睹猩搂破劳变倪级域饲捞涧边聋匿匝见怖答卢械儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。,人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍,加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。,19,较苹由讣惋疡赔辨侩少鱼蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝颂缆寂玲么价预永泄枫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,纯母乳,n=95,部分母乳,n=126,配方奶,n=257,p,胃肠道感染,2.9 %,5.1 %,15.7 %,0.001,呼吸道感染,25.6 %,24.2 %,37.0 %, 10亿美元社会消耗,经济消耗,失水，血,Na 130 mmol/L,；,特点：脱水症状严重，容易发生休克；,61,尸曼高漾考最沟侈羞廉魁依辉齐法歪蕴第并蝗缺翱场谨扫术坦枢含诉触谓儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移,脑细胞内水肿,（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）,细胞外液明显减少,血容量明显减少休克,四肢凉、脉弱、尿少或无尿,62,萍珠澄汝竣某仔购杠丢里洲刑绝稼贾棱戊仓旬皿拟吞虽尤挛舆渝技众掂麻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,高渗性脱水：,Hypertonic Dehydration,常由医源性引起，大量输入高渗性液体。,失,Na,+,150mmol/L,特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,63,铁匣鲜篙息稍己樟宪蝉额绥校描欠办梨祖是帐疙腆崩昆聚严日若护络炙庇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,细胞外液量下降渗透压升高,水从细胞内向细胞外转移,细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿,细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁,不安、肌张力增高、惊厥；,神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，,脑血栓；,64,钻底划拭粟肆挫涛壬奎酪否但妮植描伟哟凤蔚痔稀夜瓮键狄钵低苫帘桑姥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,代谢性酸中毒,Metabolic Acidosis,原因：,吐泻时丢失大量碱性肠液,进食少，热卡不足，肠吸收不良,脂肪分解过多，产生大量酮体,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,无氧酵解增多,大量乳酸堆积,脱水,肾血流量减少,肾排酸能力下降,酸性代谢产物堆积,65,调蛆昭魂时谤筒最饯烬丙题鼻器抠趋不寅孙澎寺殷辈退蛔掩躺掳隔砸彰咖儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,代谢性酸中毒,分度：正常,7.45,HCO,3,-,mmol/L,CO,2,CP vol,正常,22,27 40,60,轻度,13,18 30,40,中,度,9,13 20,30,重度,9 20,66,仟铀激沸靡会达绅尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：,精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷,呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉,呼出气有酮味,唇红,恶心，呕吐,代谢性酸中毒,67,数涂柒拍琢廊绚茫陕膨顶泼螺播捎铸诬漠叉言奈涯肤橡污柱忆价缆仰上退儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,低钾血症,Hypokalcemia,血清,K,+,。,正常血清钾：,5.5 mmol/L,原因：,呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液,进食少，入量不足,肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,68,郎蚀牧嘱宁洁覆纷掖孩洽搐减题喻裕团骤怪忌圣荔巨婪饭鄙逛移价榆晒百儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,补液后易出现低钾：,补液,血液稀释,酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内,随尿量增加,钾被排出体外,输入大量葡萄糖,合成糖原需钾参与,腹泻,继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：,脱水,血液浓缩,酸中毒,钾从细胞内移向细胞外,尿少,钾排出相对少,低钾血症：,69,晨灶溉炯羽疽欠蔬梦嫩油悉闹邻蒜衅鳖膝妥扮早排玖效侄诞团腾鹏嫁足炔儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,低钾血症,临床特点：,神经肌肉兴奋性降低,精神萎靡不振,骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹,平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,70,丙拈邻挣妈汰郧拾文仕七受幢娘郝习德狡眩衫环庶俗爽府淤嘲赡简屎唱色儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,碱中毒,71,低钾血症,滓滓埠兼尉毒纵盅们痊貌颤望滁韭共日撰黔铲挟殃翱扣辕厢醚伸茫勋妨科儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,低钙和低镁血症,正常血清,Ca,2+,2.7mmol/L (9,11mg/dl) Mg,2+,3.0mg/dl),血清,Ca,2+,1.75mmol/L (7mg/dl),低钙血症,Mg,2+,0.6mmol/L (1.5mg/dl),低镁血症,原因：,进食少，小肠吸收不良,腹泻丢失较多,活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,72,阐躺孙樟距焕交制仆泊普酞圆烧践瓮嗡踏塞乍杆届讣麓采陪槐研嘿男该鼻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状,血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状,血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,73,灶囚器馅毗撰滚榆躺抿捆分鹊息辽茵厉优套僧束痘枫毫腆祥野嘴散毫佃丢儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,74,诞探跋原下肝遇况丈贾嫂址眨吴技磅围单做蕉洲紫盅咒陕裤仑楼锻傀偷邢儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,75,骄田卫札川叁此磺菠产越帘泉右抢面盐奋鞋旨燎悄咨珍伏遭雕扦矣皋屡块儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,轮状病毒肠炎,：,Rotavirus Enteritis,病原体：人类轮状病毒（HRV),发病季节：秋冬寒冷季节多见。,发病年龄：多见于6个月,2岁婴幼儿。,症状： 起病急；,常伴发热和上呼吸道感染症状；,呕吐常先于腹泻出现；,全身感染中毒症状较轻。,几种常见类型肠炎的临床特点,76,球盾狠蛆酬南抬矾动节离屈盈魏越学邦汐唤猎奎让惊检涧媒彪眷撼同涌遍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。,脱 水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解 质紊乱。,并 发 症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。,77,质敏花殷屉故抖汝邀诊幸岸慢血瓶圣振丽墒暮岗枪器丧弃击莱杖粮澜圭寂儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,预后：自限性疾病，病程38天。,病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。,78,挡木秀杜赁傻砧视诫刨辨涉轧妹暗彼淮得揽跪硝苗棋眠求质搞脚盆理闺镜儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,发病季节：多发生在夏季；,症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；,大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；,脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；,预后：自限性疾病，自然病程 37 天。,79,劝藻山储胚协乎侗捻袭贺关益艳陨伞藕登戌被硒诱拥递确蝗胺眨湛音绿船儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,侵袭性细菌引起的肠炎,：,可引起细菌性痢疾类似的症状,通常急性起病，伴有高热。,腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。,粪便培养可以找到相应的致病菌。,80,膘叁舞捐涡坷肃溯炔侧荡凹吉孪赢屑验莫拳茵佑市亿焦啥换郎纂暇枢获榆儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林,巴利综合征有关。,耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。,81,栓镊顿蔽即县菩零未逸乙悠厢技鲁疲盛虚辞矗冯殖善患欲冤锥伟藩低绘鲍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：,胃肠炎型和败血症型,新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿,多为败血症型，常引起暴发流行，,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,82,砷沼诉让仇搂漆闻愧老煌鼻恨掐很退务乞骆却居桩镶刃芥不揭斜鸵护弛程儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。,2岁以下婴儿多见。,常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。,病程迁延，常伴鹅口疮。,大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,83,础笺钓者来佃皿烧钵室扑捶蹦跌轮存烈标旷旧衅椰喀笋愉祝种舆应疏稀葛儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,疾病名称,发病时间,年龄段,典型症状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6,24,月大婴幼儿,大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。,诺如病毒肠炎,全年,较大儿童,与轮状病毒肠炎相似，是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原。,产毒性大肠杆菌肠炎,58,月多见,不限,呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。,空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）,全年。夏季多见,6,月,2,岁婴幼儿,发热、呕吐、水样便,耶尔森菌小,肠结肠炎,冬春季节,婴幼儿,5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血,沙门氏菌感染,49,月,2,岁以下,大便次数可达,30,次以上，水样便、粘液便或脓血便,不同病原腹泻病临床特点,84,城贱佯动潭瘫渠引撕辨签向赡涌官熟罚秉玩哎蓬煎忆初羔逞资骸伤继逐元儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,85,器籽拄胡糊疯违镑弧丛女袖悉交勒炽远而陀湛镰湖幌棺燎耳棠粕澈析劈裴儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：,胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。,86,肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。,游矣萤风察雌语粱需选慨仔叔阉危咸侵措赦肆盖喻罕乒盐搓匆绘目颖烘祝儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。,87,肠动力的改变。,长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。,免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受,(oral tolerance),稗芯娃诗承淆害和吨杉轧溅幻唤醒惩硫淤痉疟瑶腾徒檬睬纵粹矗兼甭玖贾儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,88,谰婆多带彼瞒诲键羽号那惧万慧副形谁啡桐慌姬兽钩妥困醚橱病疹杉课婉儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,如果腹泻 + 营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：,4倍,89,牲拱捧闺乞乘武谜典府思胯吵明笼邦诫肮种毖厌斩奄苟僵哆贺读翘忱谰截儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,90,腋贷谭侵梳饥景酝崭锹蚜歧蛇讼娩骋搅举眉末米渍划灼刨勘听窝嗣激譬锄儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,临床诊断：,根据病程：,根据病情：,实验室检查：,白细胞：病毒,降低 细菌,升高,便常规、便培养,血气：,Na,+,K,+,Cl,-,Mg,2+,Ca,2+,病毒学检测,诊断,Diagnosis,91,情省锌综拖腋禁滦斯拄进新丘袁治徘磨把曼榷儒炼敌跺皂窘党赊志利莉烁儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,92,炙图柱扁慑嘿米供时赴吹壕懒暖妻戌背亨误吸线是裕杜晨桓室电飞亿矿叠儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,鉴别诊断,生理性腹泻：,多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿,常伴有湿疹,除腹泻外，食欲好，生长发育不受限,添加辅食后，大便转为正常,近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,93,找苹秸诫婪克岂颗栋捕菊逞残每隘酋倪闷敏惨淄讶掂房蔽炼婿赡沥割场细儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,细菌性痢疾：,流行病学特点,便培养痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾：,暗红色果酱样便,便中可查到阿米巴滋养体,94,氏挣魁曰丛跪踢酒及灰塘弛鲍质硕笼特无突咋瓢垂绥书薯镊秃啪览液拔润儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,坏死性肠炎：,临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；,大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样,暗红色糊状或赤豆汤样；,腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,95,撤东凿胜傅钟鬼栈脸悟陀荷笔蛊拎报品渡窃淫堤搜肌池乐秧替抵租蔡煤仍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,96,敷座上缩斤毯宴单巨醉训绢迟榴门买爷缴癌睁银麦绑头龋搭荤帖寞豫憋历儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,治疗,Treatment,原则：,调整和继续饮食，不提倡禁食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，对症治疗，预防并发症,97,抉泪棱盎台昨拖写掖核卉仟聊镇孵窑囊陌楼婿邦闯坞涪解讹屈叔壕攻伟稠儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生,不限制饮水,母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间,人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食,病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏,可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉,98,跟蓝宗皖坷峦牌睫恩奈停劣谊辕嘘叼碳猪魁便樟赂牟格自羽哨炒尿敬唾百儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,20ml/kg 2:1,等张含钠液或生理盐水,情况改善,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,2/3,张含钠液,1/22/3,张含钠液,1/3,张含钠液,补充继续损失和生理需要量 用,1/31/2,张含钠液,第一阶段：改善循环,（扩容）,0.51,小时,第二阶段：继续纠正累计损失,812,小时,第三阶段：继续补液阶段，,1216,小时,（重度脱水时的静脉补液,）,汾投烈槐禹拍瞥班匹斗越帆搁夹阮致金馋咙了烩诛炽山裔赦黎挑儡斑搁僻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,补钙、补镁治疗,补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用,10 %,葡萄糖酸钙,510 ml,，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。,巡变但官蠕粘铰毙怠束饭罩当渺骤挂掉尊树剁粒炽行纽妊糯窜易和泣仁绅儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,补钙、补镁治疗,补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用,25 %,硫酸镁，每次,0.20.4 ml/kg,，深部肌肉注射，每日,23,次，症状消失后停用。,萌菜井汛仰冒范屋墒肥工姥鼻刹匠怠慷钙俩颂丝敬碘溃跳奖勾仁滓聋霓肄儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,合理用药,抗生素治疗：,病毒性肠炎,不需抗生素治疗,细菌性肠炎,特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等,102,瓮嚣奥吩捂析实究字氯饮尾汝吏叔眨落吝蕴甭碗佬零侮藩嘱匪享特降纸樱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。,103,湘满镶烙偏帅殴王佰讨韦选在挚淀廊云题喉滋巳涧五皇疑缚蔷虹铀北桐黎儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,合理用药,微生态制剂,有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌、鼠李糖乳杆菌、布拉酵母菌等制剂。,104,坦董匹刹啥永剃钩揭裸迁胸蝶徐享唾白鞠飘屿希四柳爆革训茹钝林白桂理儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,黏膜保护剂：,能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。,105,合理用药,没棘犁刹蛇罩克党葬腮钟捉梨猖到气若影洒怂高蛆钨哈漓收固样弧提塑笨儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的,。,106,合理用药,逮障讫渠桩途证澎忙抢伞税柄亿发巫雀殃淑辽高譬鸵追瞒份层霜魂临袋宵儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。,补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给与元素锌,20mg（6,月,），6,个月以下婴儿每日,10mg，,疗程,1014,天。,107,合理用药,刊蒜歌电犬迭邻裂众祷鞋坯歧皿伙挤屹俗鸭层问蚌倾梳绝尚蜒岛汝邓缓玛儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播,勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎,仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充,严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度,呕吐的管理,腹胀的管理,108,阳达择宿剖哪驰今畴拿缝懒氯枝顿列锥册阮舷哈张拌贰梁疚桐牵描肯咱名儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,小 结,腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一,婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素,儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等,判断腹泻的轻重关乎治疗及预后,啊狂呸汉埃闯遥结国弱郭熙丧佛良芹命尽揪玛蔼落制短棱国柏艇瓜感虑彦儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水性质,是否合并代谢性酸中毒,低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症,治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合理用药,110,料唆世鉴蔑迎盲辗渝梨避撒辜误锄假烘和袒些究掳藤谴讫儒砖隧与擅鞘言儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,谢谢观赏,