体格检查头颈胸背部

,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,体格检查头颈胸背部,体格检查（,physical examination）,运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。,常用体格检查的器具,听诊器,血压计,压舌板,电筒,叩诊锤,大头针,直尺,棉签,体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行体格检查。,基本方法,视诊（inspection）,触诊（palpation）,叩诊（percussion）,听诊（auscultation）,嗅诊（olfactory examination),全身体格检查的顺序,以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部,(,心、肺,)(,患者取坐位,),后背部,(,包括肺、脊柱、肾区、骶部,)(,卧位,),腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢头颈部后背部,(,包括肺、脊柱；肾区、骶部,)(,患者取卧位,),前胸部、侧胸部,(,心、肺,),腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),体格检查的内容务求,全面系统,。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。,体格检查的,顺序,应是从头到脚分段进行。,遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的体检习惯。,体格检查应特别注意原则的,灵活性,。,基本要求,强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。,检查过程中与患者的适当交流。,掌握检查的进度和时间。,熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在,40min,内完成。,检查结束时应与患者简单交谈，,说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。,注意事项,1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。,2.检查室环境温度适宜，光线适当。,3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。,自我介绍，说明检查原因、目的和要求,。,5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。,7.全身体格检查应全面、有序、重点、规范和正确。,对照检查,。,9,.注意隐私、依次充分暴露各部检查部位。,10,.根据病情变化进行补充检查。,右侧,，检查手法轻柔。,注意事项,一般检查生命体征,(1),准备和清点器械。,(2),自我介绍,(,姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系,),。,(3),观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；,(4),当受检者在场时洗手。,(5),测量体温,(,腋温，,10min),(6),触诊桡动脉至少,30s,。,(7),用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。,(8),计数呼吸频率至少,30s,。,(9),测右上肢血压。,头颈部体格检查的基本项目,观察头部外形、毛发分布、异常运动等,触诊头颅,视诊双眼及眉毛,分别检查左右眼的近视力,(,用近视力表,),检查下睑结膜、球结膜和巩膜,检查泪囊,翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜,检查,面神经运动功能,(,皱额、闭目,),检查眼球运动,(,检查六个方位,),检查,瞳孔直接、间接对光反射、集合反射,观察双侧外耳及耳后区,触诊双侧外耳及耳后区,头颈部体格检查的基本项目,触诊颞颌关节及其运动,检查双耳听力,(,摩擦手指,),检查颈椎屈曲及左右活动情况,检查副神经,(,耸肩及对抗头部旋转,),触诊,耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结,触诊甲状软骨,触诊,甲状腺峡部、侧叶,(,配合吞咽,),分别触诊左右颈动脉,触诊气管位置,听诊颈部,(,甲状腺、血管,),杂音,胸部体格检查的基本项目,观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等,触诊,双侧乳房,(,四个象限及乳头,),触诊,双侧腋窝淋巴结,触诊胸壁弹性、有无压痛,检查双侧呼吸动度,检查双侧触觉语颤,检查有无胸膜摩擦感,叩诊双侧肺尖、前胸和侧胸,听诊双侧肺尖、前胸和侧胸,胸部体格检查的基本项目,检查双侧语音共振,观察心尖、心前区搏动，切线方向观察,触诊心尖搏动,(,两步法,),触诊心前区,叩诊,心脏相对浊音界,听诊,二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区,(,频率、节律、心音、杂音、摩擦音,),背部体格检查基本项目,观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动,检查胸廓活动度及其对称性,检查双侧触觉语颤,检查有无胸膜摩擦感,请受检者双上肢交叉,叩诊双侧后胸部,叩诊双侧肺下界,叩诊双侧肺下界移动度,(,肩胛线,),听诊双侧后胸部,听诊有无胸膜摩擦音,检查双侧语音共振,触诊脊柱有无畸形、压痛,直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛,检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛,检查双侧肋脊角有无叩击痛,头颈部,头发与头皮（hair and scalp）,头发颜色、疏密、脱发、头皮颜色、头皮屑、头癣、疖、外伤、血肿及疤痕。,头颅（skull）,大小（正常、小颅、巨颅）、形态（方颅、尖颅、长颅）、运动、压痛、异常隆起。,异常运动：,视诊即可发现,头部活动受限,颈椎疾病,头部不随意的颤动,帕金森病,与颈动脉搏动一致的点头运动,主动脉瓣关闭不全,眼,近距离视力表：在距离视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。,2.,外眼检查,眼睑：,睑内翻-沙眼,上睑下垂-重症肌无力（双侧）, 动眼神经麻痹（单侧）,眼睑闭合障碍-甲亢（双侧）, 面神经麻痹（单侧）,眼睑水肿-肾炎、慢性肝病等,泪囊：挤压检查,（急性炎症避免此检查）,结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）苍白，充血，出血等,眼球：外形-眼球突出，眼球下陷,眼球运动-眼外肌功能,眼内压-增高，减低,眼球运动,6,个方向,瞳孔：,直径为3-4 mm,形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大,。,瞳孔,对光反射：,直接、间接。,调节和,集合反射,耳：,外耳、中耳、乳突（压痛）,颞颌关节检查,听力检查,鼻：外形、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦等。,鼻窦压痛检查方法,face and its organs,口：,口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌 咽部和扁桃体、喉、口腔气味,扁桃体分度,舌下神经检查：伸舌,Company Logo,face and its organs,面神经运动功能,检查面部表情肌时，首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后，嘱患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。,面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性,(,核或核下性,),损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。,三叉神经,感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；,运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。,颈部检查,颈部外形及皮肤：观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称。,颈静脉（jugular vein）,正常,：,立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。,颈静脉充盈：,30-45半卧时静脉充盈超过正常水平，鉴于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征等。,颈动脉搏动,搏动增强：,主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血。,颈部淋巴结,正常：,很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无黏连，无压痛,检查顺序：,耳前耳后枕后颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝,检查内容：,部位，大小数目，硬度，压痛，活动度，红肿，瘘管，疤痕,甲状腺,视诊,触诊：大小，质地，表面，形态，压 痛，震颤,肿大程度,I度：能触不能见,II度：能触又能见，胸锁乳突 肌以内,III度：超过胸锁乳突肌外缘,听诊：嗡鸣音，见于甲亢。,气管（trachea）,正常：居中,检查方法,气管移位：,偏向健测：见于胸腔积液、积气、纵膈肿瘤，单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、胸膜黏连,检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动。,检查副神经：耸肩、对抗头部旋转。,胸部,胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。,检查方法：视、触、叩、听。,先检查前胸及两侧胸部，再检查背部。,胸部的体表标志,1.骨骼标志（五角）,骨骼标志（五角）,胸骨角（sternal angle）,支气管分叉,心房上缘,上下纵膈交界处,第五胸椎水平,骨骼标志（五角）,腹上角（upper abdominal angle）,腹上角,相当于横隔的穹窿部,无力型,正常型,超力型,骨骼标志（五角）,肩胛下角,（infrascapular angle,）,第7或第8肋骨水平标志,第8胸椎的水平,后胸部计数肋骨的标志,肩胛下角,肋脊角,肋脊角,(costalspinal angle),肾脏和输尿管上端所在的区域,骨骼标志（五角）,第7颈椎棘突,其下即为胸椎的起点,常最为识别和计数胸椎的标志,三区,相当于两肺上叶肺尖的下部,肩胛下角的连线与第12胸椎水平之间,四窝,九线,胸部视诊,包括俯视（先）和侧视（后）,胸壁的视诊,胸廓的视诊,呼吸运动的检查。,胸壁的视诊,有,无皮疹,有无瘢痕,有无蜘蛛痣,有无静脉充盈和曲张,上腔静脉阻塞时-静脉血流方向自上而下,下腔静脉阻塞时-静脉血流方向自下而上,胸廓的视诊,胸廓的形态，两侧是否对称，有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。,正常胸廓两侧大致对称， 呈椭圆形，前后径：左右径约1:1.5。,呼吸运动的视诊,包括呼吸运动的类型、呼吸频率、节律(均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称。,成年,女性：胸式呼吸为主。,成年男性及儿童：腹式呼吸为主。,正常呼吸频率：12-20次/分。,注意事项：,1.充分暴露胸部。,2.口述检查内容。,3.报告检查结果。,4.区分胸部、胸廓、胸壁、呼吸运动的视诊检查。,腋尖淋巴群：位于腋窝顶部。,中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。,胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。,肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部。,外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。,腋窝淋巴结的检查,视诊：,健侧,乳房。,左侧乳房,时，从外上限开始，,顺时针,进行触诊。,右侧乳房,时，从外上限开始，,逆时针,进行触诊。,4.,最后检查乳晕、乳头。,乳房的检查,注意有无红肿、触痛和包块，乳头有无硬结和溢液,如果有包块，需描述包块的具体位置。,胸部触诊,触诊胸壁的弹性、压痛,胸廓的扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,触诊,胸壁,（上中下）,检查有无皮下气肿，有无压痛，胸廓的弹性,胸廓的扩张度（thoracic expansion）,前,：两手置于被检者胸廓下方的前侧部，两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁,。,嘱被检者深呼吸运动。,背,：将两手平置于患者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱深呼吸运动。,坐位,胸廓的扩张度（thoracic expansion）,语音震颤（vocal fremitus）,检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发,“,yi,”,长音。,原则：自上而下,左右反复,交叉比较,前3后4,胸膜摩擦感（pleural friction fremitus),双手手掌紧贴被检查者胸廓的前下侧胸壁，或腋中线第5、6肋间。嘱被检者深慢呼吸，注意呼气相和吸气相时，可否触及有如皮革相互摩擦的感觉。,区分胸膜摩擦感和心包摩擦感,胸部的叩诊包括对比叩诊、定界叩诊及肺下界移动度叩诊。,胸部叩诊,注意：,从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。,左右对比，内外对比，上下对比。,前胸：（锁骨中线,-,腋前线）,侧胸：（腋中线,-,腋后线）,背部：（脊旁线,-,肩胛线上）,对比叩诊,肺上界（肺尖叩诊）,1.,从斜方肌前缘中央部开始，向外叩诊，叩诊音由清音变浊音外侧终点。,2.,由斜方肌前缘中央部开始，向内叩诊，叩诊音由清音变浊音内侧终点。,3.测量该清音带的宽度肺尖宽度，正常为,4-6,cm。,定界叩诊,定界叩诊,肺下界,锁骨中线 第6肋间隙,腋中线 第8肋间隙,肩胛线 第10肋间隙,肺下界移动度的检查,常叩肩胛线,平,-,深吸,-,平,-,深呼,测量之间距离即为肺下界移动度,正常值6-8cm,肺部听诊,听诊的方法,直接/,间接听诊方法,听诊的体位,坐位/卧位,听诊器,钟型：适用于小区域检查及听取低调杂音,膜型：适于听取深部病变及高调杂音的检查,使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道,听诊注意事项,1.安静的环境，环境温暖。,2.,直接接触皮肤听诊，捂热听诊器。,3.根据病情采取适当体位。,4.正确使用听诊器。,5.听诊时注意力集中。,肺部听诊的顺序,1.肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。,2.前胸部沿锁骨中线和腋前线。,3.侧胸部应沿腋中线和腋后线。,。,5.听诊肩胛区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。,肺尖开始，自上至下，左右、上下对比。,注意：,1.手持听诊器的方法。,2.暴露胸部。,3.按照顺序听诊。,4.注意呼吸音有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音等。,语音共振,胸膜摩擦音,前：上、中、下三个部位，发“yi”音。,后：脊柱两侧和肩胛下区共听诊4点，发“yi”音。,前：被检者深吸气，下侧胸壁活动度最大处听诊。,心脏的检查,心脏的视诊,切线视（先）：心前区有无隆起、心前区的异常搏动。,俯视（后）：心尖搏动的位置和范围。,心脏触诊：,心脏触诊内容,触诊部位,触诊手法,心尖搏动,第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm内,右手全手掌 示指指腹,心前区搏动,心前区,右手全手掌 小鱼际，或示指中指并拢指腹,震颤,各瓣膜区,或,胸骨左缘第3、4肋间,右手全手掌 小鱼际，或示指中指并拢指腹,心包摩擦感,心前区,或,胸骨左缘第3、4肋间,右手小鱼际,心脏叩诊：,叩诊原则：,先左后右，由下向上，由外向内，逐肋叩诊,左界：,1.自左侧心尖搏动外2-3cm开始向内叩诊，清音变浊音，标记。,2,肋间,进行标记,。,右界：,1.先叩诊出肝上界(,正常为右锁骨中线第5肋间,）。,2.从肝上界上一肋间（,第4肋间,）的锁骨中线由外向内叩起，逐肋向上叩诊。,进行标记。,测量：,先测量各标记点与正中线的距离，最后测量左锁骨中线与前正中线的距离。,注意：,1.关爱意识。,叩诊顺序,进行叩诊。,3.注意叩诊手法正确，力度稍轻。,。,肝浊音界,。,左锁骨中线距离胸骨中线的正常值。,7.记住正常成人心脏相对浊音界值。,心脏听诊,心脏瓣膜听诊顺序,心脏听诊内容,心率、心律、心音、,杂音、心包摩擦音。,脊柱弯曲度的检查：,视诊、侧弯检查,脊柱活动度检查：,颈椎活动度：双手固定双肩,腰椎活动度：双手固定骨盆,脊柱压痛检查（坐位）：,脊柱叩击痛检查：,直接叩击法,间接叩击法,脊柱的检查（,坐位或立位）：,检查双侧,肋脊点,和,肋腰点,有无压痛,检查双侧肋脊角有无叩击痛,重点掌握内容,鼻窦压痛检查,扁桃体检查,甲状腺检查,气管检查,浅表淋巴结检查 乳房触诊检查,腋窝淋巴结触诊检查 肺下界移动度检查,心脏相对浊音界检查 心脏听诊,思考题,1.甲状腺肿大分度？,2.扁桃体肿大分度？,3.,腋窝淋巴结检查顺序？,4.,心脏瓣膜听诊区听诊顺序？,2.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）的临床意义？,1.瞳孔直径正常值？,答：3-4mm,答：颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒等,3.哪些颅内神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？,答：视神经，动眼神经损害。,4,.典型甲状腺功能亢进症患者做甲状腺触诊会有什么发现？,答：肿大，有时结节和震颤,5,.甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉,“,嗡嗡,”,音有何意义？,答：常见于甲状腺功能亢进,6.,kussmaul 呼吸的特征和临床意义？,答：即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如酮症酸中毒和尿毒症等。,7.,桶状胸见于什么疾病？,答：严重慢性阻塞性肺疾病患者，老年人，矮胖体型。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,