新腹泻病患儿护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻病患儿的护理查房,儿科,3,病区 胡艳萍,腹泻病概念,是由多病原、多因素引起的以大便,次数增多,和,性状改变,为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,正常大便,母乳喂养儿粪便：,金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日,2,4,次。,人工喂养儿粪便：,淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日,1,2,次，易便秘。,混合喂养儿粪便：,与人工喂养儿相似，但质地软、颜 色黄。添加转乳食物,后接近成人。,胎 粪：,由胎儿肠道脱落的上皮细胞，消化液及吞下的羊水组成。新生儿出生,3,天内排除胎便，呈墨绿色或深绿色，黏稠，无臭味，,2-3,天后过渡为黄糊状粪便。,异常粪便,粪便臭味明显 蛋白质消化不良,带有酸味、多泡沫 碳水化合物消化不良,外观呈奶油状 脂肪消化不良,粪中带奶瓣（乳凝块）多是未消化吸收的脂肪 与钙或镁形成 的皂块,若大便干结，多因食蛋白质偏多，淀粉或糖过少 或肠蠕动力弱，水份吸收所致。,大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物所致。,若大便带血丝，多系肛门破裂、直肠息肉所致。,若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。,生理性腹泻,小儿大便,4-6,次,/,天，一般情况良好，体,重增加，无其他不适。,病史汇报,患儿 李囡 女,7,月 因腹泻伴发热,3,天入院,3,天前无明显诱因出现腹泻，大便为蛋花稀水样，每日,10,余次。,查房目的：,为什么选择该病例、或者需要解决什么问题，明确提出查房目的，比如*病人病情复杂，并发症多，护理问题突出等,护理评估,1.,健康史评估：,患儿足月，顺产。患病前体重,9kg,人工喂养：每日,6-8,次，每次,150-200ml,无不洁饮食史及食物过敏史，无长期使用抗生素。已添加辅食。,3,天前患儿出现间断呕吐半天后出现腹泻。入院,5,小时前排小便一次，量少。当地医院治疗,1,天，用药不详。,辅食添加情况：,患病前第一次添加辅食：猪油鸡蛋面条约,1,两，,护理评估,2.,护理体检：,入院时，体温,39.2,，心率,138,次,/,分，呼吸,42,次,/,分，体重,8.,精神萎靡，哭声弱，无泪，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈樱桃红，心音低钝，四肢冰凉。腹部稍胀，肠鸣音,2,次,/,分。红臀，部分破溃。,补充体检：血压,66/45mmHg,护理评估,3,.,入院后急诊检查：,大便常规,;,白细胞少许,红细胞未见,病原学检查；轮状病毒（,+,）,血生化检查：,血钠,134mmol/L(,正常值,130-150mmol/L,）,血钾 （正常值）,血气分析：,【,HCO,3,-,】12mmol/L,（正常值,20-22mmol/L,护理评估,4.,心理,-,社会状态评估：,父母小学文化，家庭经济来源于父亲外出务工，患儿由母亲及奶奶照顾，对疾病认识不足，家庭卫生状况稍差，喂养知识缺乏，患儿无农合医保。,治疗,1.,补液；生理盐水、,2:3:1,2.,纠正酸中毒,:,碳酸氢钠,3.,抗病毒：阿糖腺苷,4.,对症支持：,思密达保留灌肠，水溶性维生素，,ATP,护理问题,2.,体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,3.,体温过高 与感染有关。,4.,皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩，大便刺激有关,。,5.,并发症 低钾血症，代谢性酸中毒等。,1.,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,6.,焦虑、恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏,护理措施,1.,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,1,：调整饮食,（,1,）停喂不消化饮食：猪油面条鸡蛋，,（,2,）指导家长正确配奶，喂养（浓度稍稀，,1,勺子奶粉加水,50ml,间隔时间小时，夜间停一次。,（,3,）更换无乳糖奶粉或米汤,（,1,）调整饮食,继续喂养，但必须调整和限制饮食,停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4,6,小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,护理措施,1.,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,（2）维持正常肠道功能，指导家长正确给患儿服药,蒙脱石：,妈咪爱：,思连康,(,亿活）,;,护理措施,2.,体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,护理重点：,正确判断脱水程度， 选择合理补液方式（静脉、口服）正确补液,补液速度调整,防止酸碱平衡及电解质紊乱,脱水程度,不同脱水程度临床表现,轻 度,中 度,重 度,失水占体重比例,（,ml/kg,）,5%,（,30,50,）,5%,10%,（,50,100,）,10%,（,100,120,）,精神状态,稍差或略烦躁,萎靡或烦躁不安,淡漠或昏迷,皮肤,稍干、弹性稍差,干、苍白、弹性差,干燥、花纹、弹性极差,黏膜,稍干燥,干燥,极干燥或干裂,前囟和眼窝,稍凹陷,凹陷,明显凹陷,眼泪,有,少,无,口渴,轻,明显,烦渴,尿量,稍少,明显减少,极少或无尿,四肢,温,稍凉,厥冷,周围循环衰竭,无,不明显,明显,护理措施,液体疗法,三补：累计损失量、继续损失量、生理需要量,三定：定量、定性、定时（根据脱水程度和性质）,补液原则： 先盐后糖,先快后慢,先浓后淡,见尿部钾,见惊补钙（镁）,见酸补碱,三补,累积损失,(,轻度脱,3050ml/kg,中度脱水,50100ml/kg,重度脱水,100150ml/kg),继续损失,(,1040ml/kg,),生理需要量,(,60-80ml/kg),三定,定量 轻度脱水,90120ml/kg,中度脱水,120150ml/kg,重度脱水,150180ml/kg,定性 低渗性脱水,2/3,张含钠 等渗性脱水,1/2,张含钠液,高渗性脱水,1/51/3,张含钠液,定时,累积损失,812,小时完成,继续损失 生理需要量,1216,小时完成,护理措施,几种常用混合液的配制,溶液种类,5%,或,10%GS,（,ml,）,10%,氯化钠（,ml,）,5%,碳酸氢钠（,ml,）,渗透压,或张力,2:1,液,500,30,47,等张,1:1,液,500,20,1/2,张,1:2,液,500,15,1/3,张,1:4,液,500,10,1/5,张,2:3:1,液,500,15,24,1/2,张,4:3:2,液,500,20,33,2/3,张,液体疗法,重度脱水应扩容，扩容阶段以,20ml/Kg,计算，最多不超过,300ml,，用,2:1,等渗含钠液，在半小时或,1,小时内输入。,综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水,90,120ml/Kg,，中度脱水,120,150ml/Kg,，重度脱水,150,180ml/Kg,。,第,2,天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于,12,24,小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,液体疗法的实施,护理,评估,1.,目前患儿脱水程度是多少？依据是什么？,2.,当天液体量应补多少？,重度脱水。,依据：,1.,患病前体重,9kg,目前体重,8kg,减少,1kg,，达,12%,2.,患儿精神萎靡，皮肤弹性差，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭声无泪，尿量明显减少（,5,小时无尿），,血压,66/45mmHg,降低,当天液体量：,1.,累计损失,100mlX8=800ml,2.,继续损失量,20mlX8=160ml,3.,生理需要量,60X8=480ml,液体总量应该：,1440ml,补液护理,了解患儿病情，根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度。,医嘱,1,：,0.9%,生理盐水,50ml,静脉滴注,2,：,5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,+5%,碳酸氢钠,12ml,3,：,5%,葡萄糖,50ml +10%,氯化钠,3ml,+5%,碳酸氢,5ml,4: 5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,+5%,碳酸氢钠,12ml+1,氯化钾,5ml,5.5%,葡萄糖,100ml +,阿糖腺苷,6. 5%,葡萄糖,100ml +,水溶性维生素,1,支,7. 5%,葡萄糖,250ml +ATP 10mg,8.ORS 1,包,po,补液护理,合理安排输液顺序及速度。,1,：,0.9%,生理盐水,50ml,静脉,30,分钟泵入,2,：,5%,葡萄糖,50ml+ 5%,碳酸氢钠,5ml +10%,氯化钠,3ml,静脉,30,分钟静脉泵入（,2:1,等张液）,3,：,5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,+5%,碳酸氢钠,12ml,静脉滴注,40-50,滴,/,分,患儿小便一次，量,150ml,静脉滴注,30,滴,/,分,4:,5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,+5%,碳酸氢钠,12ml+1,氯化钾,5ml,静脉滴注,30,滴,/,分,8.ORS 1,包,po,补液护理,按医嘱要求全面安排,24,小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。,严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,补液护理,-,密切观察病情,1.,监测体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。患儿出现烦躁不安，脉率加快，呼吸加速，应考虑是否是输液过快或过量引起，发现肺水肿、心力衰竭应及时报告医师采取相应措施。,2.,观察脱水情况是否纠正，特别注意输液后,首次排尿时间,及,尿量,。,做为输液方案调整的依据,3.,观察酸中毒表现，特别注意酸中毒纠正后有无低钙抽搐发生。,4.,观察补液后有无低钾表现。遵循“见尿补钾”原则，,浓度,0.3%.,禁忌静脉推注，以免发生心跳骤停。,5.,准确记录,24h,出入量。,一、,适应证：,1.,腹泻时脱水预防,2.,用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS,注意事项：,二、有明显腹胀、,休克、心肾功能不全或,其他并发症者不用，或应用,过程呕吐频繁、 腹泻增,多，脱水加重应改,为静脉补液,三、新生儿不宜用,口服补液盐,( ORS ),成份：,NaCl,NaHCO3 1.45g,KCl,0.75g,加水,500,ml,渗透压,245mmol/L,口服补液盐用量,轻度脱水,2,0,4,0ml/kg,自由服用,中度脱水,6,0,8,0ml/kg,8,12,小时服用,重度脱水,8,0,10,0ml/kg,8,12,小时服用,护理措施,3.,体温过高 与感染有关。,体温,38.5,以上采取物理（温水浴、松解包被、冰枕等）或药物降温（泰林、布洛芬、巴米尔、,复方氨基比林,）降温处理,1,小时后复查体温。,观察体温变化，防止高热惊厥和虚脱发生,护理措施,4.,皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。,小儿尿布选择,红臀护理,1.,保持臀部保持清洁干燥。,2.,药物涂擦。局部皮肤发红处涂以,5%,鞣酸软膏或,40%,氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；,3.,暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；,4.,微波治疗,重点交接班,护理措施,5.,并发症 -代谢性酸中毒、低血钾。,护理措施,5.,并发症 -代谢性酸中毒。,代谢性酸中毒原因,1.是碳酸氢盐从大便排出;,2.摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多,3.脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢,缺氧，乳酸堆积。,4.肾血流减少，尿少，排酸减少。,临床表现 ：,患儿精神不振、,口唇呈,樱桃红,，,呼吸深大，,呼出气体有丙酮味,新生儿表现为面色苍白，精神萎靡,据奶,处理方法：,碳酸氢钠或乳酸钠,新生儿禁止使用乳酸钠,（1.4%碳酸氢钠）,护理措施,5.,并发症 -低血钾。,低钾血症,（,hypokalemia,）,血钾,（正常,低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后,为什么低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后？,原因：,进食少，钾摄入量不足,呕吐、腹泻丢失大量钾,血钾被稀释,钾向细胞内转移,利尿后排钾,糖原合成消耗钾,补液中脱水及酸中纠正后,护理措施,5.,并发症 -低血钾。,低血钾临床表现,精神萎靡，反应底下，全身乏力，,腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣,音减弱或消失。,2.心血管系统：心率加快，心音,低钝，心肌收缩无力，心律失常，,心电图：ST段下移，T波低平或,倒置，出现U波。,3.肾脏系统：多尿，多饮，,夜尿增多,处理方法：积极治疗原发病,控制钾的进一步丢失。,补钾方法：常以静脉输入，,情况允许口服缓慢补钾更安全,量：每日补钾34mmol/(Kg.d),最大46mmol/(Kg.d),补钾注意事项,2.浓度0.3%,3.补钾速度0.3mmol/(kg.h),4.禁止静脉推注。,治疗,1,天后患儿情况,护理体检：,体温,38.2,，心率,118,次,/,分，呼吸,32,次,/,分，神志清楚，偶有哭闹，哭时有泪，前囟及眼窝稍凹陷，口腔黏膜湿润，四肢温暖。仍有红臀，部分破溃。,24,小时腹泻,8,次，为黄色稀便，无粘液及脓血。,辅助检查：,血生化检查：,血钠,140mmol/L(,正常值,130-150mmol/L,）,血钾 （正常值）,血气分析：,【,HCO,3,-,】20mmol/L,（正常值,20-22mmol/L,治疗,1,天后患儿情况,治疗情况：,1. 5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,+5%,碳酸氢钠,12ml,静脉滴注,2030,滴,/,分,2:,5%,葡萄糖,250ml +10%,氯化钠,5ml,+10%,氯化钾,3ml,静脉滴注,30,滴,/,分,3.5%,葡萄糖,100ml +,阿糖腺苷,4. 5%,葡萄糖,100ml +,水溶性维生素,1,支,5.ORS 1,包,PO,护理措施,6.,焦虑，恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏有关。,健康教育,宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物,，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。,注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。,加强体格锻炼，适当户外活动。,注意气候变化，防止受凉或过热。,避免长期滥用广谱抗生素。,