猝死案件鉴定过程常遇到的一些问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,猝死案件鉴定过程中组织提取、固定及,送检常遇到的一些问题,1,一,猝死的概念,及法医学特点,猝死（,sudden death,）是指貌似健康的人由于自身潜在的疾病或功能障碍急性发作所引起的突然而意外的死亡。猝死可以是潜在性、器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心搏骤停所致。,猝死的三个特点,：,（,1,）时间上的突然性。,（,2,）思维上的意外性。,（,3,）原因上的自然性。,2,二,猝死鉴定工作的现状,人情观念的问题,。,我国大多数基层法医学工作者的病理学基础较为薄弱，对于尸检过程中组织提取、固定及送检等都存在一些问题，对自然疾病相关的猝死案件认识也存在一些不足的地方。,医院病理科法医病理学工作经验的缺乏。,3,三,猝死常见的原因及尸检过程中常需注意的问题,4,Case1,是否需要做毒化？,某男子，,30,岁，死于某宾馆客房床上，后调查案情，死前曾欲与某女发生性关系不遂，随后起争执，该女离开时口述男子曾饮酒，情绪比较激动,。,尸表检查：头部未见明显外伤，无颅骨骨折；面部近眉弓处见一弧形表皮擦伤；躯干四肢（,-,）,。,解剖发现：右侧脑室见大量凝血块；心脏肥大，被覆脂肪；心、肺表面散在出血点；肝脏、脾脏、肾脏检查无异常。,病理检查：右侧脑室前角出血血肿形成；左冠状动脉,IV,级狭窄伴粥样硬化；脂肪心，余脏器淤血改变。,毒化未提取。,5,思考,分析要点,问题,案情调查与现场勘验：包括死前发病情况，调查其病史、既往史、家族史，死前表现及大致死亡时间等；应注意所了解到的情况的客观性、可靠性和可信性，尤其注意被调查人是否隐瞒病情等。,尸解前要考虑其死亡原因：中毒死亡？疾病死亡？,取材：解剖时间是否及时，尸检过程中组织提取是否全面，提取是否合乎规范，脏器检查是否仔细等。,毒化：是否需要？,针对以上的几个要素，这个案件是否还存在问题或考虑不全面的地方？对于这种案情比较明确的是否需要系统解剖并取材？是否需要提取毒化？,脑取材应怎么注意？固定又需要做哪些工作？,心脏疾病是否也是其死亡的诱因？我们会怀疑几个疾病呢？,A,冠心病？,B,脑出血？,6,Case2,是否需要系统解剖？,某男性，,31,岁，,3,月某日上午其妻子下夜班回家发现其死于家中床上，室内物品及床铺整齐，未发现异常情况。,尸表检查头、躯干四肢等未发现明显外伤。,解剖发现：脑、心脏、肺脏、肝脏、脾脏及肾脏均无损伤，心、肺被膜散在出血点，心脏偏大，心肌肥厚，重,550g,，室间隔厚,1.8cm,，左室肌厚,1.5cm,，胃内容少许积液，无异味，粘膜无损伤。取胃内容、部分肝脏、部分肾脏送毒化；其余各脏器送当地某医院病理科做进一步检查。,病理诊断：心肌炎；左冠状动脉轻度狭窄伴粥样硬化；脑、肺、心脏、肾、肝脏淤血；脑、肺水肿。,毒化结果：（,-,）。,7,思考,分析要点,问题,案情调查与现场勘验：包括死前发病情况，调查其病史、既往史、家族史，死前表现及大致死亡时间等；应注意所了解到的情况的客观性、可靠性和可信性，尤其注意被调查人是否隐瞒病情等。,尸解前要考虑其死亡原因：中毒死亡？疾病死亡？,取材：解剖时间是否及时，尸检过程中组织提取是否全面，提取是否合乎规范，脏器检查是否仔细等。,毒化：送检材料是否全面，对于这个案子我们要排除是否为中毒死亡，因此常规毒化检查是必须的，即：心血、胃内容、肝脏、肾脏，必要时我们要取其脑脊液和尿液等。,针对以上的几个要素，这个案件是否还存在问题或考虑不全面的地方？,胰腺？肾上腺？脑垂体？,假使这个案子中心肌间质没有炎细胞浸润，我们会怀疑几个疾病呢？,A,肥厚性心肌病？,B,青壮年猝死综合征？,C,肺栓塞？,D,心律失常？,8,Case3,组织提取、固定、送检是否符合要求？,某男子，,68,岁，某日上午骑电动三轮车过路口时与经过的一辆面包车相撞，后该老人被送至医院救治。医院,CT,诊断为蛛网膜下腔出血，顶枕叶硬膜外血肿。患者有多年哮喘病史。入院后恢复情况良好。入院,18,日后在病房走廊散步，随倒地不醒，后经医院抢救无效死亡。医院监控录像显示当时老人捂胸慢慢倒地，倒地时头部着地。,尸表检查：头部颅骨无骨折，左额表皮擦伤，面积：,2*2cm,，颈、胸、腹部未见明显异常。四肢无骨折。尸解取脑、心脏、肺脏。未取毒化标本。当地公安机关以过失致人死亡将肇事司机拘留。,肇事方家属为明确死因，要求送检做病理诊断以查明死因。十天后送当地医院病理科,。,病理检查：送检脑组织破碎，部分部位无法识别；心脏固定不良，局部自溶坏死。病理诊断：脑局部蛛网膜下腔出血；肺动脉栓塞；心脏冠状动脉重度粥样硬化；送检脏器淤血，自溶明显。,最后死因：肺动脉栓塞导致死者呼吸系统和心血管系统衰竭而死亡。,9,问题,尸体解剖前我们首先要考虑哪几种疾病会导致其猝死？心源性,or,神经源性,or,肺栓塞？,这样的案例是否应系统取材？提取过程中我们应该注意哪些方面？在送检前对脏器的处理方面应该遵循什么原则呢？送检时间有无要求？,毒化是否需要？,假使如果我们忽视了组织送检，会带来什么样的后果呢？我相信谁也无法想象和面对。,针对中毒案件及溺水死亡案件中尸检应该遵循什么原则？,家属的需要。,10,Case4,选择合适的送检单位,梁某，男性，,63,岁。某日晚上，于打工回家途中与人发生争斗过程中倒地，送医院发现其已经死亡。,尸检：左眼外眦外,1cm,处见一直径为,1.7cm,的类圆形表皮剥脱。左侧膝关节内侧髌骨上缘上,2cm,见一,3.0*1.0cm,纵行表皮剥脱伴皮下出血，余未见明显损伤。颈、胸、腹部未见明显异常，送当地病理科病理检查：心脏冠状动脉重度粥样硬化；左心前壁大面积陈旧性心肌梗死；肺、脑、肝、脾、肾、胰、肾上腺等器官淤血、水肿。毒物及药物分析未检出常见毒药物。,同样类似的案件：某女，,36,岁。某日因怀疑其雇佣的家庭保姆偷其围巾与保姆发生争执，争执过程中保姆用右手按住该女子的左侧颈部，女子随后倒地，后送往医院抢救无效死亡。,尸检：头、颈、胸、腹部未见明显异常，四肢无骨折。心脏表面散在点状出血。毒物及药物分析未检出常见毒药物。提取先送当地某医院病理科做进一步病理检查：心、肺、脑、肝、脾、肾、胰、肾上腺等器官淤血、水肿。后家属有疑义，随后送当地某高校法医系做复审。,据公安机关调查材料显示：死者生前常因紧张或生气时，头晕、头痛、憋气等。,最后该高校法医给出的鉴定结论：死者生前为迷走神经兴奋体质，当时保姆右手按住的部位恰好为左侧颈总动脉窦的位置，迷走神经恰好从其后走行，迷走神经受强刺激后兴奋，进而导致心脏一过性骤停而死亡。,11,问题,针对以上两个案例，假使如果不做尸检，案件会怎么定性？做了尸检后我们该怎么去处理？,有的案件可以送当地医院，由病理科医生做出诊断，但有的疑难案件限于当地病理科医生的诊断水平则不得不送往更高水平的单位。,12,在我们第一次遇到具体案件时如果没有相应的病理学诊断水平或者解决类似问题的经验，可能会手足无措。虽然尸检取材看似小事，实则很多疑惑都是从这样的小事中寻找到答案。,通过以上这些案例，我们发现了一些尸检过程中存在的问题，虽然这只是众多问题中的一小部分，相信随着老百姓法律意识的加强，会有更多的疑难问题摆在我们面前，怎样给他们一个公平公正准确的结果要看我们怎样在工作中寻找解决这些问题的办法。,因此，业务之急，每个具有执业资格的法医病理学工作者，尤其是基层法医病理学工作者更应应尽快提高自己的尸检水平。,13,风险与机遇并存，学会时时刻刻,保护自己。,谢谢,14,