眼内容炎的早期诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼 内 炎,1,概述,2,眼内炎临床分类,感染性/非感染性,3,感染性眼内炎分类,1,根据病变部位：,葡萄膜炎/,*,眼内容炎/,全眼球炎,2,按感染途径：,*,外源性/内源性。,3,按病原微生物：,*,细菌性/真菌性/病毒性/,寄生虫性/混合性。,4,按病程：,*,急性/亚急性/慢性。,4,本院眼内脓炎资料,(1992.111997.5),眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74%,内源性79眼，外源性149眼,玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7%,标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207）,表葡菌 18(22%)(*24%) 金葡 5,真菌 12 绿脓 3,链球菌 12 其他 10,白葡 11,蜡杆 10(18%)(*22%),*文献资料,5,急性眼内容炎,特点：金葡、绿脓、蜡杆,潜伏期3天,症状重发展快,亚急性眼内容炎,特点：链球、金葡、肺炎双球,潜伏期57天,症状明显,慢性眼内容炎,特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌,潜伏期12周,症状较轻、易误诊、易反复,不同病程眼内容炎的临床表现,6,眼内手术后眼内容炎,总发病率约0.1%,占全部眼内容炎的 1020%,ECCE+IOL 0.1%,玻璃体手术 0.1%,青光眼减压术 58%,眼内感染的病原体7080%来自眼睑和结膜囊,G+球菌占70%,:,表葡40% 金葡20% 链球10%,7,眼球穿孔伤后眼内容炎,高危因素,污染的致伤物,伤口闭合不佳,眼内异物,晶状体破损,发病率占全部眼内容炎的 40%以上,普通外伤,3.2%,工农业外伤,30%,眼内异物,6.9%,细菌,占,74%,真菌,占,26%,8,致 病 细 菌,细菌培养结果 G + 58%,G - 29%,真菌13%,致病: 金葡、溶血链、绿脓,条件致病: 表葡、白葡、*蜡杆,真菌: *曲菌、白念,9,房水玻璃体细菌培养结果分析,北京同仁医院临床资料,1989.11998.12 计10年,522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各261份),检出阳性率：,前5年34.5；,后5年65.5,前后5年比较：,G十球菌2.3%,G+杆菌13.9%,G-杆菌1l.7%,中华眼底病杂志，2002.6，18：,104-105,10,临床表现,11,化脓性葡萄膜炎的临麻表现,12,急性眼内容炎表现,常为外源性眼内感染,起病急骤,眼部炎症显著,角膜基质脓疡,眼内组织出血坏死,可发展为全眼球炎,13,白内障术后眼内容炎,临床特点：,常以急性起病,术后17天(约3天) 内发病,眼部红痛、视力减退,角膜内皮水肿基质脓疡,房水混浊积脓,囊膜附着渗出物,玻璃体混浊脓肿,高危因素,结膜囊不清洁,手术时间长,晶体后囊破损,14,抗青术后眼内容炎,临床特点：,明显红肿痛,滤泡薄、存在痿（75%）,感染性滤泡前房积脓,炎症可较长时间限于眼前段,15,诊断,16,细菌性眼内容炎的临床诊断,外源性者有外伤或手术史,有潜伏期,眼部红肿痛，视力减退,眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润/基质脓疡、,房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡,B超：玻璃体混浊,17,真菌性眼内容炎的临床诊断,临床特点：,内源性,长期应用抗菌药,外源性,农业性外伤,潜伏期较长、病情进展较缓,体征明显但症状较轻,前房脓厚,玻璃体混浊豆渣样,抗菌治疗无效，予后差,18,病原学诊断,标本：结膜分泌物,房水,*,玻璃体,异物,方法： 涂片（细菌/真菌）,培养（细菌/真菌）+药敏,阳性率较低,19,影响标本阳性率因素,病程,用药,取标本的部位,实验操作,*,标本浓度,离心前， 细菌检出率37%,离心后， 细菌检出率58%,P0.1,治疗失败占23.2%,44,影响眼内容炎疗效的因素,病原毒力,外伤程度,病程,治疗时机/方法/药物选择,手术并发症,*,网脱,发生率高 21.7%,（单纯玻切为5%）,手术复位率低 40%,45,炎症不能控制：,眼内容炎,全眼球炎、视功能丧失,眼内容剜出,/,眼球摘除,炎症控制：,眼内容炎,眼球萎缩,配戴义眼,/,整容手术,失败眼的处理,46,眼内容炎手术的 几点建议,必要时应作透明晶体摘除，且最好将囊膜清除。不宜一期植入IOL。,若炎症与IOL有关，应取出IOL并清除囊膜。,周边玻璃体脓性混浊或膜样形成，是影响予后的要素之一，应尽可能清除。,视网膜前的脓性玻璃体尽量清除，但机化组织及后皮质不强求彻底去除，以免严重损伤视网膜。,病情严重又伴网膜脱离或裂孔者，宜采用硅油填充。,玻切术后眼内注药剂量应酌情减少约1 / 2左右,。,47,