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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,便秘干预及护理B1537,主要内容,便秘的定义,1,2,便秘的干预及护理,3,其他,4,便秘的相关影响因素,发病率,长期卧床的患者患病率可高达,80%,的,死亡率,便秘不仅影响病人生活质量,影响疾病的康复,同时用力排便可使血压和颅内压骤增,易发生脑血管破裂,导致原发病加重,甚至严重者可导致猝死,认识度,重视度低、前瞻性的干预措施落实晚,前 言,排便反射,1,饮食量及纤维适量,有足够水入量,2,胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常,有正常的排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。,3,正常排便功能,如果上述条件一条或几条,发生障碍,就会出现便秘,定义,排便困难、排便次数减少(每周少于三次)且粪便干硬,,常伴有排便困难感的病理现象,便秘,分类,继发性便秘,功能性便秘,便秘型肠易激综合征,便秘,便秘的影响因素,饮食改变,活动因素,疾病因素,环境因素,心理因素,排便习惯改变,药物因素,引起口苦口臭,食欲不振,1,便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起老年人胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹胀,嗳气,口苦,肛门排气多等表现。,导致痔疮和肛裂,2,长期便秘,排便过于用力使肛管粘膜向外凸出,静脉回流不畅,久而久之形成痔疮,;,粪便划破肛管,形成溃疡与创口,就会形成肛裂。,8,便秘的危害,加重肛肠疾病,燥结的粪块可刺激局部,造成局部水肿和血运障碍,从而引起或加重直肠肛门疾病。而因直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等疾病引起的肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄等原因,常使患者恐惧排便,从而形成恶性循环。,易患老年性痴呆症,4,人体肠道内的细菌可将未被消化的蛋白质分解为有毒物质,长期便秘者因不能及时将这些有毒物质排出体外,便随血液循环进入大脑而损害中枢神经,使大脑功能紊乱,导致智力下降和记忆力衰退,导致老年性痴呆症。,扼杀美丽,长期便秘的危害还包括长期便秘使肝脏的负担加重,体内毒素得不到及时的排出,这样会使机体内分泌系统功能失常,激素代谢失调,从而导致面部色素不正常沉着,出现做床、黄褐斑、皮肤变黑等,。,易患直肠癌:,有害毒素持续刺激肠黏膜,易导致大肠癌。,8,便秘的危害,诱发精神紧张,抑郁症,患有便秘的老年人由于便秘的长期折磨常有精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状,有的甚至出现精神,抑郁,,反过来这些症状也会使便秘及伴发症状加重。,造成猝死,研究证实,用力排便可使血压骤然升高,30,50,毫米汞柱。血压骤然升高会增加心脑血管负荷,使心绞痛、心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。,如何进行干预,13,今天排便没?,排了几次,护理误区,排便护理评估,1,、患者的年龄及相关疾病,2,、既往排便习惯、排便的次数、量、粪便性状,、有无腹胀,3、,患者的饮食情况,膳食纤维和水的摄入量,4、,患者活动和运动情况,5,、药物的使用情况,6 现在和既往通便药的使用;频率和剂量,、心理状况,便秘的风险评估,5,3,沟通,制定最小液体(30ml/kg)饮水计划,患者有心、肾功全不全,应摄入水1500ml/d;,每天至少喝水,1.5-2.0 L,预防便秘六字诀,软,糙,排,动,揉,水,常吃富含膳食纤维的食物,,如全谷、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、大蕉、梨等,每天可以适当选择其中几种食物搭配使用,以刺激肠道蠕动,加快粪便排出,。,患者卧床休息,胃肠道功能随之降低,需饮食熟软的食物,这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄,定时排便,适度运动:腹式呼吸、床上的肢体活动、缩肛运动,腹部按摩及腹部穴位按摩,可促进腹腔血液循环,助消化、通肠胃,从而促使大便顺畅排泄,原理,准备,方法,频率,通过手的直接作用力,使肠管道发生形态及运动的改变,加快胃肠蠕动的速度和力量,促使其内容物的运动,.,患者准备:,指导患者仰卧,全身放松。,时机:,餐后,2h,至餐前,1h,进行较为适宜或者在排便前,20min,.,10,20min/,次,,l,2,次,d,左手在下,右手在上,使双手重叠。置于右下腹部,以大鱼际、掌根着力,依结肠走向,使腹部下陷约,2,3 cm,:幅度由小到大,以刺激肠蠕动,1,按同身寸法取穴:中脘(脐上4寸)、天枢(脐旁2寸左右各一)、气海穴(脐下1.5寸)。涂按摩油开始按摩,用(单手或双手)摩法和推法由中脘穴右侧天枢穴气海穴左侧天枢穴中脘穴,进行环形按摩约5,-10,分钟,按摩至腹部下陷12cm,手法由轻到重,再由重到轻,然后用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各30次。,腹部穴位按摩,中医学认为,穴位按摩,有健脾润肠、消滞通腑,刺激大肠蠕动作用,达到预防和治疗便秘目的。,原理,01,患者准备,02,嘱病人排空膀胱,取屈膝仰卧位。,晨起空腹及临睡前,每次,5-10min。,时机,03,指导患者将一只手放在胸部,另一只手放在腹部,当吸气时,必须要求放在腹部的手往外推,仿佛正试图用空气填充腹腔,而上胸和胸腔不能扩张,即放在胸部的手必须不移动,平稳而又缓慢的吸气,持续约,6,8,秒,然后屏住呼吸,并数到,10,秒;然后慢慢的呼气,约,6,8,钞,暂停,10,15,秒再进行下一轮腹式呼吸练习,腹式呼吸幅度越大,效果越好,。,腹式呼吸,腹式呼吸能锻炼腹肌的力量,使用力排便排时直肠压力增高,以增加排便动力。,原理,每次,15,20,分钟,一天,3,次或以上,频率,3,1,促胃,动力药,4,粪便软化剂,及润,滑粪便软化剂,1.,莫沙必利 、 西沙比利,-,莫沙必利促胃动力作用较强,改善腹胀等便秘相关症状效果较好,,但其对结直肠作用稍弱,临床治疗便秘多联合其他泻剂使用,2.,甘露醇、 乳果糖,在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分。乳果糖为人工合成的双糖,不被肠道吸收,到达结肠后被分解为乳酸及乙酸, 可促进肠道有益细菌的生长,刺激肠道蠕动,加速排便,(乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气),3.,番泻叶、大黄、酚酞、双酯汀脱氧胆酸,-,此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期应用可引起结肠黑变病,增加大肠癌的危险性,2,高渗性,导泻药,3,刺激性,泻剂,4.,甘油 、 液体石蜡油,润滑肠腔,不被吸收,长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍,同时老年及吞咽障碍患者易误吸,通便药物,Add your company slogan,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,
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