传染病基本知识

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病基本知识,传染病消长的历史回顾,历史上传染病曾对人类造成很大的灾害,1347-1351,年，欧洲黑死病流行，,2400,万人死亡,18,世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的,10%,19,世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的,50%-60%,1918,年全球甲型流感流行，发病,5,亿人以上，死亡人数超过,2000,万,20,世纪中、后期的全球传染病死亡率低于,10%,1970,年，传染病复燃和新生，发病率死亡率明显回升,1980,年,5,月,8,日，,WHO,宣告，全世界消灭了天花,1995,年，全球,1700,万人死于传染病，占死亡人数的,32%,1991-2002,年，,WHO,宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎,WHO,计划,2005,年将最终消灭脊髓灰质炎,20,世纪末，全球消灭了麻风、白喉、鼠疫等。,传染病的流行现状,古老传染病对人类的威胁,结核病,霍乱,疟疾,2014年全球结核病报告,2014年全球结核病报告显示，,2013,年世界有,900,万人患结核病，这一统计结果比人们以前估计的病例数目多出近,50,万例。报告同时指出，有,150,万人因患结核病而死亡，其中包括,36,万艾滋病毒感染者，结核目前是由于单一传染病原体导致的第二大致死疾病。世界卫生组织全球结核计划负责人拉维格里奥尼在日内瓦举行的报告发布仪式上表示，由于没有得到诊断或是得到诊断后没有申报，每年大约 有,300,万患结核的人没有被卫生体系记录在册。,报告指出，难以治愈的耐多药结核病危机仍在继续，,2013,年新发病例为,48,万例。从世界范围看，,2013,年所有结核病患者中有,3.5%,为耐多药结核病患者。,报告指出，另外一个主要的挑战是结核艾滋病的双重夹击。在,2013,年发现患结核病的患者当中，有,110,万人是艾滋病毒感染者，而其中五分之四的患者与死亡都发生在非洲地区。,报告指出，资金不足正在阻碍应对这一全球流行病的努力。如对结核病做出全面应付，估计每年需要,80,亿美元的资金，但目前的资金缺口为,20,亿美元,2014年世界疟疾报告,自,2000,年起全球疟疾疾病例数量稳步减少，疟疾死亡人数大幅度下降。,报告估计，,2013,年全球约有亿疟疾患者，死亡万人，阿塞拜疆和斯里兰卡首次报告疟疾零感染病例，阿根廷、埃及、伊拉克等,11,国继续维持零感染病例，全球迈向清除疟疾目标的国家正在增加。,数据显示，,2000,年至,2013,年间全球疟疾死亡率下降了,47%,，其中疟疾死亡人数占全球疟疾死亡率总人数九成的非洲地区死亡率下降,54%,。,目前全球仍有数以万计的人口缺少疟疾检测与治疗措施，尤其是孕妇、,5,岁以下婴儿以及儿童的防治进展缓慢。,60,年代国有效控制了血吸虫病,80,年代后又死灰复燃,新发传染病对人类的威胁,艾滋病,疯牛病（新型克雅氏病）,SARS,人感染禽流感,埃博拉病毒,MERS,艾滋病,2013,年，在全球有,150,万人因为艾滋病死亡，这是这是自,2005,年疫情高峰期以来的最大一次降幅，艾滋病死亡率在,2013,年这一年内下降了,11.8%,，并且从,2005,年以来下降了,35%,。自,2005,年以来，与艾滋病相关的死亡人数每年都会减少,10,万人，并且一直都保持非常稳定的状态，但是在今年减少了,20,万人，此外，每年新感染艾滋病毒的人数从,2012,年的,220,万下降到,2013,年的,210,万人，每年新增加的儿童艾滋病患者也从,27,万下降到,24,万人次。从,2005,年以来，从世界范围内新增加的艾滋病患者下降了,27.6%,。,国家卫生计生委：中国,2014,年新报告感染者和病人万例，较前年增加,14.8%,，疫情总体上继续控制在低流行水平。,目前，中国艾滋病疫情呈现四个特点：一是全国疫情整体保持低流行状态，但部分地区流行程度较高；二是经静脉吸毒和经母婴传播降至最低水平、经性传播成为主要的传播途径；三是各地流行模式存在异常，中老年人、青年学生等重点人群疫情上升明显；四是存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加。,抗艾滋病毒的路还很长,从,1980,年代初期开始，艾滋病疫情在全世界都不断地蔓延，共有,7800,万人受到感染，并且有,390,万人死于艾滋病毒感染。但是，关于阻断艾滋病疫情扩散这一乐观的预计，很多科学家对此都不以为然。,尤其是还有,220,万人都没有能够接受艾滋病正规治疗，在成年艾滋病毒感染者中，只有,38%,的人接受了治疗，而在儿童感染者中，这一比例仅仅达到,24%,。此外，在,2013,年，艾滋病毒携带者的人数仍然略有增加。,2012,年共有,346,万艾滋病毒携带者，但是到,2013,年，上升到,350,万人了。,疯牛病,疯牛病，学名,“,牛海绵状脑病,”,，是一种发生在牛身上的进行性中枢神经系统病变，症状与羊瘙痒症类似，俗称,“,疯牛病,”,。,20,世纪,80,年代中期至,90,年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。,截止到,2002,年，英国共屠宰病牛,1100,多万头，经济损失达数百亿英镑。,受疯牛病危害的不仅是牛、人若食用了被污染了的牛肉、牛脊髓等，也有可能染上致病的新型克,-,雅氏症。患者脑部会出现海绵状空洞，先是表现为焦躁不安，后导致记忆丧失，身体功能失调，最终精神错乱甚至死亡。新型克-雅氏症患者以年轻人为主，发病时间平均为,14,个月。截止,2003,年底累计已有至少,137,人死于新型克-雅氏症，其中多数在英国。,2010,年，由于巴西疯牛病疫情获得证实，日本、中国、南非、韩国、沙特阿拉伯、埃及已宣布禁止进口该牛肉。,SARS,2003,年月,16,日，世界卫生组织根据包括中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的,11,个国家和地区的,13,个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急性呼吸综合征的病因是一种新型的冠状病毒，称为,SARS,冠状病毒。,现在认为，于,2002,年在中国广东顺德首发，并扩散至东南亚乃至全球，直至,2003,年中期疫情才被逐渐消失的一次全球性传染病疫潮。,至,2003,年,8,月,16,日确诊,5327,例，死亡,349,人。,人感染高致病性禽流感,禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。自从,1997,年在香港发现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全国世界卫生组织的高度关注。,2013,年,3,月,31,日，我国上海市和安徽省发生,3,例人感染,H7N9,禽流感病例，其中两个抢救无效死亡，这也是全球首次发现的新亚型流感病毒，目前国内外都没有针对,H7N9,禽流感病毒的疫苗。,埃博拉病毒,埃博拉病毒是迄今为止传染性最高、致病性最强的病毒之一。病毒可透过与患者体液直接接触，或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达,2,至,21,天，但通常只有,5,至,10,天，死亡率高达,90%,。,埃博拉病毒早在上世纪,70,年代就已被医学界识别，但它引发的疫情从未像这次一样牵动世界神经。,2014,年,3,月，世界卫生组织获知并确认几内亚暴发埃博拉出血热时，疫情已经从该国西南部偏远地区蔓延至首都科纳克里。此后两三个月间，几内亚的埃博拉疫情不断加重并扩散至邻国塞拉利昂和利比里亚，新增病例迅速增加。,同年,8,月，世界卫生组织将此次疫情确定为,“,国际关注的突发公共卫生事件,”,。,9,月中旬，联合国安理会召开紧急会议，称此次疫情,“,对国际和平与安全构成威胁,”,。在最后几个月里，塞内加尔、尼日利亚、马里、美国、西班牙、印度等国家出现零星输入型病例或图本感染病例。,世界卫生组织,3,月,12,日公布最新埃博拉疫情统计，累计至,10,日为止，全球因为埃博拉疫情丧生的人数突破,1,万人确诊、可能与疑似病例则高达,24350,人。,世界卫生组织持续公布埃博拉疫情数据。尽管疫情蔓延情况获得改善，疫苗也已经在西非地区展开人体试验，但仍未能让埃博拉完全绝迹。,英国,11,日才通报,1,名在塞拉利昂服役的女性军医确认感染埃博拉病毒，她确诊后送回英国接受治疗。除了她之外，另外还有,2,名和她有密切接触的人员也送返英国，做进一步隔离。,埃博拉疫情暴发,1,年多来，在几内亚、利比里亚、塞拉利昂,3,个疫情蔓延最为严重的国家，已经夺走万人命；确诊、可能与疑似病例则高达,24350,人。,除了西非,3,国外，尼日利亚也有,8,人病故，马,2,人，美国也有,1,名因为埃博拉感染丧命的病例。,世界卫生组织表示，这波埃博拉疫情是史上最严重的一次。,MERS,从,2012,年,9,月开始，一种与,SARS,类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命，进而扩散到其他国家。,2013,年,5,月,14,日，世界卫生组织（,WHO,）已经确认的患者有,38,例。,2012,年,9,月被确认起，截止,2014,年,4,月,15,日已致死,92,人。,SARS,病毒曾经感染八千多人，死亡率为,11%,。而截止,2012,年,5,月,14,日，被新型冠状病毒感染的患者中有,53%,已经死亡，这种新型冠状病毒已经被研究人员成为,MERS,（中东呼吸综合症状病毒）,自,5,月,20,日确诊首例患者，韩国共,186,人感染中东呼吸综合征病毒，其中,36,人死亡。,这次疫情对韩国经济造成重创，严重影响旅游业和商业活动。,韩国中央银行韩国银行今年第三次调整,2015,年经济增长预测，从,3.1%,下调至,2.8%,。,法新社报道，鉴于出口疲弱、国内消费疲软等因素，韩国银行把基准利率维持在,1.5%,的创纪录低水平。,韩国旅游业尤其,“,悲惨,”,，韩国方面的数据显示，相比去年同期，今年,6,月去韩国旅游的外国旅游客人数减少超过,40%,，,7,月前两周则减少,60%,。,近,20,年世界传染病暴发流行情况,1,、肆虐于拉美革登热，曾使,60,万人患病，死亡,24,万人。,2,、扎伊尔流行的埃博拉病毒，死亡率占病人数,80%,3,、白喉在俄罗斯流行并波及东欧,15,个国家，全世界发病统计约,10,多万例，死亡,8000,多人,4,、,1996,年日本流行的,0157,大肠杆菌所致出血性肠炎，,10,天内有,6259,名小学生及,92,名教职员发病病死,9,人,5,、在南亚流行新霍乱弧菌,0139,（,1993,孟买、加尔各答,15000,人发病，死亡,230,人）,6,、东南亚流行麻疹,7,、在蒙古流行鼠疫大暴发,感染性疾病有着悠久的历史，自从人类出现便随之而来。,在医史学家和人类学家眼中，感染性疾病的泛滥是现代文明发展过速的衍生物。,在历史长河中感染性疾病的发生给人类带来了哪些严重后果。,5,大恶性感染死亡事件回顾,黑死病,天花,流感大流行,雅典大瘟疫,欧洲梅毒,黑死病,是由一种腺鼠疫耶尔森菌造成的感染，由于这种感染会在患者的皮肤上出现一块一块的黑斑，所以也称为黑死病。,黑死病在欧洲肆虐了,300,多年，死亡人数达,2500,万人以上。,尤其是在,1348,年到,1352,年之间，整个欧洲几乎成为死亡陷阱。,黑死病大流行夺去欧洲三分之一到二分之一人口的生命,印第安人天花,天花是人类历史上最古老的疾病之一,早在,3000,年之前就已经在埃及被发现,它是由天花病毒引起的，也是传染性最强的疾病之一，能够在空气中以惊人的速度传播,15,世纪，当欧洲人踏上美洲大陆的时候，就将天花病人用过的毯子送给了当地的印第安人，结果造成了天花的大流行,大概,100,年之后，,3000,多万印第安人只剩下了,100,多万人，印第安人的这场天花曾经被称为人类史上最大的一次不靠枪炮的种族杀戮事件,天花,1515,西班牙人将天花带到墨西哥,17-18,世纪,欧洲 死亡人数为,50,万,/,年,亚洲 达,80,万,/,年,死亡,1,亿人,1977,索马里 最后一个自然发生的天花 病例,1978,伯明翰大学 最后一个天花病例,1980,年，世界卫生组织宣布天花彻底消灭,天花病毒基本封存,流感大流行,从,1580,年至今，世界范围大流行已超过,30,次,到了,20,世纪初，,1918,年发生,“,西班牙流感大爆发,”,，全球有,25005000,万人丧失生命；比第一次世界大战造成的死亡人数要多得多。,雅典大瘟疫,雅典大鼠疫是历史上有记载的最早的一次恶性感染性疾病死亡事件。此次事件发生于公元前,430,年。在此期间，雅典和斯巴达开展了一场战争。虽然雅典的实力远强于斯巴达，但最终雅典战败。,原因就是在战争期间雅典突然爆发了一场瘟疫，造成了大量人口的死亡。据现在的医史学家分析，这场瘟疫其实是斑疹伤寒，斑疹伤寒是一种急性的感染性疾病，这种传染病爆发时非常凶猛。一位史学家曾写过一本书，书里这样描述了当时的场景；病人裸着身体在街上游荡，寻找着水和食物。,存活下来的人不是没了眼睛、脚趾，就是丧失了记忆。在这场瘟疫中雅典有近,1/4,的居民死亡，几乎摧毁了整个雅典，同时也直接导致了希腊文明的衰落。,梅毒,梅毒是由一种螺旋体的病毒引起的传染病，由于无法遏制，最终导致患者精神失常或死亡。,1492,年哥伦布发现新大陆，梅毒开始在全球大流行。西班牙的舰队沿着哥伦布的航行路线带着梅毒穿梭于欧洲大陆的各个国家，无一幸免。,1492,年到,1493,年，意大利、法国、西班牙暴发了梅毒，,1497,年年英格兰和苏格兰爆发梅毒，,1499,年梅毒在匈牙利和俄罗斯暴发。,鼠疫,鼠疫,1346-1351,欧洲死亡,3000,万人,1894,中国广东死亡,10,万人，香港死亡,10,万人,1900,旧金山死者中分离,“,杆菌,”,1898,年发现中间宿主,死亡总人数,1000-1200,万人,霍乱七次大流行,1817,年，当时霍乱起于印度，传到阿拉伯地区，然后到了非洲和地中海沿岸。,七次大流行仅印度死者就超过了,3800,万,1961,起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲,1970,年进入非洲，,2001,年非洲霍乱患者占了全球的,94%,；,1991,年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成,40,万人病例和,4000,名死者，仅秘鲁经济损失就达亿美元。,世界传染病的现状,1999年世界因病致死 5200万人,死于传染病 1700万人,肺炎及呼吸道感染引起,440,万人死亡,在我国，虽然传染病已不再引起死亡的首要原因，但是有些传染病，如病毒性肝炎、肾综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性腹泻等仍然广泛存在，对人民健康危害很大。而且，新发传染病包括变异病原体感染多次出现流行，如传染性非典型肺炎及甲型,H1N1,流感的肆虐，国外流行的传染病亦有可能传入我国，因此，对传染病的防治仍需加强。,一、基本概念,1,、传染病：是指由病原微生物如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫（如原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的具体传染病、在一定条件下可造成流行的疾病。,2,、感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染病性疾病。,3,、感染：感染是病原体和人体之间相互作用的过程。,4,、病原体：病原体是指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,二、感染与免疫,（一）感染过程的表现：,病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染的过程。病原体能否被清除或定植下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理变化，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预，如受凉、受累、药物或放射治疗等因素有关。,1,、清除病原体,病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，如胃液对少量痢疾杆菌、霍乱弧菌等的的清除作用。同时，亦可由事先存在体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质（特异性免疫球蛋白与细胞因子）将相应的病原体清除。,2,、隐形感染,又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显现出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。,在大多数传染病中，隐形感染是最常见的表现，其数量远远超过显性感染（,10,倍以上）。隐形感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原体携带状态，病原体持续存在于人体内，成为无症状携带者，如伤寒杆菌、乙型肝炎病毒感染等。,3,、显性感染,又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。,在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的小部分。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力，如麻疹、甲型肝炎和伤寒等，不易再受感染。但有些传染病病后的免疫力并不牢固，可再受感染而发病，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。小部分显性感染者亦可成为慢性病原携带者。,4,、病原携带状态,所有病原携带者都有一个共同特点，即无明显临床症状而携带病原体，因而，在许多传染病中，如伤寒、细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等，成为重要的传染源。,但并非所有传染病都有慢性病原携带者。如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等，慢性病原携带者极为罕见。,按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者或带虫者等。,按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者，恢复期携带者或慢性携带者。一般而言，若其携带病原体的时间短于,3,个月，称为急性携带者；若长于,3,个月，则称为慢性携带者。对乙型病毒性肝炎感染，超过,6,个月才算慢性携带者。,5,、潜伏性感染,病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。,潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。,除清除病原体外，上述感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重，一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，但一旦出现，则容易识别。而且，上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可以相互转变。,（二）感染过程中病原体的作用,病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素，致病能力包括以下几个方面：,1,、侵袭力,是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。有些病原体可直接侵入人体，如钩端螺旋体。有些病原体则需要经过消化或呼吸道进入人体，先粘附于肠或支气管粘膜表面，再进一步组织细胞，产生毒素引起疾病病变，如结核杆菌等。病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再次进入细胞内。有些病原体的侵袭力很弱，需经伤口进入人体，如破伤风杆菌。,2,、毒力,毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括毒素和内毒素。外毒素以白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌为代表。内毒素以伤寒杆菌和痢疾杆菌为代表。外毒素通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用。内毒素则通过激活单核,-,吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。,3,、数量,在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。,4,、变异性,病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。,（三）感染过程中免疫应答的作用,机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应两大类。非特异性免疫和特异性免疫都有可能机体保护和病理损伤，变态反应都是特异性免疫应答。,1,、非特异性免疫,天然屏障：包括外部屏障，即皮肤、粘膜及其分泌物，以及内部屏障，如血脑屏障、胎盘屏障。,吞噬作用：单核,-,吞噬细胞系统包括血液中游走的大单核细胞，肝、脾、淋巴结、骨髓中固有的吞噬细胞和各种粒细胞,(,尤其是中性粒细胞,),，他们都具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体。,体液因子：体液中的补液、溶菌酶、各种细胞因子等可直接或通过免疫调节作用清除病原体。,三、传染病的发病机制,1,、发生与发展,入侵部位：病原体的入侵部位与发病机制有密切关系，入侵部位适当，病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。如志贺菌和霍乱弧菌都必须经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染，才能引起病变。,机体内定位：病原体入侵并定植后，可在入侵部位直接引起病变，如恙虫病的焦痂；也可在入侵部位繁殖，分泌毒素，在远离入侵部位引起病变，如白喉和破伤风；还可经过一系列的生活史阶段，最后在某脏器中定居，如蠕虫病。,排除途径：各种传染病都有其病原体排除途径，是患者、病原携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。,四、传染病的流行过程及影响因素,传染病在人群中的发生、发展和转归的过程，成为传染病的流行过程。传染病的流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和人群易感性。,（一）流行过程的基本条件,1,、传染源,是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。传染病包括以下,4,方面：,（,1,）患者,（,2,）隐性感染者,（,3,）病原携带者：病原携带不易发现，具有重要流行病学意义。,（,4,）受感染动物,病原携带者作为传染源,指没有任何症状而排出病原体的人,种类：,潜伏期病原携带者,恢复期病原携带者,健康病原携带者,病原携带者作为传染源的意义受以下因素影响：,携带者的类型、排出病原体的数量和持续时间,更重要的取决于其职业、个人卫生习惯及社会活动范围,受感染的动物作为传染源,人兽共患病,在脊柱动物和人之间自然传播的疾病和感染,炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病等。,以动物为主的人畜共患病,以人为本的人畜共患病,人畜并重的人畜共患病,真性人畜共患病,自然疫源性疾病,病原体通过各种媒介在动物间传播和延续，可形成人类疾病的传染源，并在一定的条件下传染给人。,鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、肾综合征出血热。,2、传播途径,空气传播 流感、肺结核,经水传播 霍乱、血吸虫,食物传播 痢疾、伤寒,接触传播 淋病、疥疮,媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热,土壤传播 炭疽、破伤风,医源性传播 丙肝、艾滋病,垂直传播 风疹、梅毒,多途径传播 土拉菌病,（1）经空气传播,方式：飞沫,飞沫核,尘埃,流行特征：传播广泛，发病率高,季节性，周期性,儿童人群，未免疫人群高发,（2）经水传播,方式：经饮用水,经接触疫水,流行特征：疫水接触史,地区、季节与职业上的差别,多见于与疫水接触的人群,大量易感人群与疫水接触可爆发,对疫水采取措施可控制发生,（3）经食物传播,方式：事物本身存在病原体,生产、加工、运输、储存销售中污染,流行特征：,吃者发病，不吃者不发病,可呈爆发,停止供应污染食物，可终止疫情,（4）经接触传播,方式：经直接接触,经间接接触（日常生活接触传播）,流行传播（经间接接触）：,无明显季节性,个人卫生习惯不良和卫生条件差地区,高发,一般呈散发,（5）经媒介节肢动物传播,方式：,经机械携带,生物性传播：生物特异性,/,经发育或繁殖,外潜伏期,病原体在节肢动物体内经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后才有传染性。,经媒介节肢动物传播流行特征：,地区性，季节性,职业性，青壮年多发,（6）经土壤传播,病原体存活时间,与土壤接触机会,个人卫生习惯,（7）医源性传播,方式：在诊断、治疗或预防过程中传播,药品、生物制品或血液污染而传播,（8）垂直传播,通过母体传给子代的传播,方式：,经胎盘传播,上行性传播,分娩时传播,3,、人群易感性,易感者：对某一传染缺乏特异性免疫力的人,人群易感性：,易感者在某一特定人群中的比例决定该人 群的易感性,人群的易感性与传染病流行有密切关系,使人群易感性升高的因素：,新生儿的增加,易感人口的迁入,免疫力的自然消退,使人群易感性降低的因素：,免疫预防,流行或隐性感染后,传染病,传播途径,呼吸道传染,消化道传染,接触传播,虫媒传播,血液、体液传播,垂直传播,易感人群,（二）影响流行过程的因素,1,、自然因素,气候,地理因素,媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,2,、社会因素,抗生素和杀虫剂的滥用,城市化和人口爆炸,战争、动乱、难民潮和饥荒,全球旅游业的急剧发展,环境污染和破坏造成生态恶化,影响流行过程的综合因素,社会因素,传播途径,自然因素,传染源,易感人群,五、传染病的特征,（一）基本特征,1,、病原体,每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。,2,、有传染性,病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达行的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。,3,、流行病学特征,传染病的流行需有传染源、传播途径、人群易感性这三个基本条件。流行过程在自然因素和社会因素的影响下，表现出各种特征。传染病的发展可分为散发性发病、流行、大流行和暴发流行。传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布，也是流行病学特征。,4,、感染后免疫,免疫功能正常的人体经过显性或隐性感染某种病原体后，能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。有的传染病患者一次后可终身免疫，有的还可以感染。,（二）临床特点,1,、病程发展的阶段性,急性传染病的发生、发展及转归可分为四期。,（,1,）潜伏期,（,2,）临床症状期,（,3,）恢复期,（,1,）潜伏期,自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间,潜伏期的流行病学意义,推断暴露时间，确定传染源、传播途径,确定对接触者的留验、检疫或医学观察时限,确定接触者的免疫接种种类和时间,评价预防措施的效果,影响疾病的流行特征,推测暴露时间,从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。,从第一例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。,（,2,）临床症状期,典型症状病人,体内存在大量病原体,具有利于病原体排出的临床症状,易被发现并隔离治疗,非典型病人,病原体较少,不易被发现和隔离,常见的症状和体征,（,1,）发热（稽留热、弛张热、间歇热、回归热、马鞍热）,（,2,）发疹（斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等； 水疱疹：水痘、带状疱疹、手足口病等； 出血疹：流脑、登革热、出血热等；,荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病,）要重点了解：出疹时间（水猩花麻斑伤）、出疹顺序、疹子数目、部位、形态（皮疹类型）等。,（,3,）毒血症状,（,4,）单核吞噬细胞系统反应,麻疹,（,3,）恢复期,乙肝、伤寒、白喉等在恢复期仍排病原体,（三）临床类型,根据传染病临床过程的长短可分为急性，亚急性和慢性型；按病情轻重可分为轻型、典型（也称中型或普通型）、重型和暴发型。,六、传染病的诊断,一、流行病学资料,二、临床表现,三、辅助检查,（一）一般常规检查,（二）病原学检查,（三）特异性抗体检测,（四）其他检查,内镜,活检,影像（,B,超、,CT,、,MRI,等）,六、流行病的治疗,一、治疗原则,二、治疗方法,（一）一般及支持疗法,（二）病原治疗,（三）对症治疗,（四）康复治疗,（五）中医治疗,1,、治疗与预防相结合,2,、病原治疗与对症相结合,隔离、护理、心理治疗；,饮食、能量、维生素、,电解质、免疫调节,一、治疗原则,二、治疗方法,（一）一般及支持疗法,（二）病原治疗,（三）对症治疗,（四）康复治疗,（五）中医治疗,1,、抗生素（抗菌药应用原则，牢记首选药）,2,、抗毒素（,TAT,、,DAT,）,3,、抗病毒,4,、抗寄生虫药,5,、某些免疫调节剂亦兼有病原治疗作用,注意：副作用及过敏,反应,一、治疗原则,二、治疗方法,（一）一般及支持疗法,（二）病原治疗,（三）对症治疗,（四）康复治疗,（五）中医治疗,高热,脑水肿,抽搐,心衰,呼衰,休克,严重毒血症,高压氧、针灸、理疗,辩证施治是中医的精髓,八、传染病的预防,（一）,管理传染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,（一）对传染病人的措施,（二）对病原携带者的措施,（三）对接触者的措施,（四）对动物传染源的措施,中华人民共共和国传染病防治法,自,2004,年,12,月,1,日起施行,原定的法定传染病有,37,种，近年来增加,2,种，现共,39,种。,2008,年,5,月,2,日卫生部将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。,2013,年,11,月,1,日将人感染,H7N9,禽流感纳入法定一类传染病；,2014,年,1,月,1,日起将甲型,H1N1,流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱，共,2,种。,乙类传染病包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓灰质炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共,11,种。,传染病信息报告管理,分类 病种 报告时限 管理要求,甲类,2,市,2h/,农村,6h,强制管理,乙类,*,25,市,6h/,农村,12h,严格管理,丙类,12,城市、农村,24h,监测管理,*,炭疽中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感按甲类管理。,*,脊髓灰质炎为乙类管理但报告时限为,2,小时。,八、传染病的预防,（一）管理传染源,（二）,切断传播途径,（三）保护易感人群,（一）隔离,（二）消毒,：,目的是消,灭病原体和传播,媒介,注意：消化道传染病,以切断传播途径,为主要预防措施。,八、传染病的预防,（一）管理传染源,（二）切断传播途径,（三）,保护易感人群,主要是增强特异性免疫力,1,、主动免疫（疫苗）,2,、被动免疫（抗毒素,/,免,疫球蛋白）,计划免疫：有计划地利用生物制品（疫苗）对,易感人群进行预防接种。,有效的疫苗和疫苗的计划接种，已成功地消灭曾经是人类头号杀手的天花；全球无脊髓灰质炎行动的最重要手段，就是强化脊髓灰质炎口服疫苗的免疫。我国自新中国成立后，在全国范围内开展了大规模的牛痘、鼠疫、霍乱等疫苗的接种运动。,20,世纪,70,年代中期，在全国范围内开始实行计划免疫，使得绝对大多数疫苗针对的传染病得到了有效控制。,计划免疫程序表,刚出生 注射第一针乙肝疫苗和卡介苗,一个月 注射第二针乙肝疫苗,两个月 服食第一粒小儿麻痹糖丸,三个月 服食第二粒小儿麻痹糖丸、注射第一针百白破疫苗,四个月 服食第三粒小儿麻痹糖丸、注射第二针百白破疫破伤风,五个月 注射第三针百白破疫苗,计划免疫程序表,六个月 注射第三针乙肝疫苗,八个月 注射麻疹疫苗,1.52,岁 百白破加强接种,4,岁 复服小儿麻痹糖丸,7,岁 复种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗，,加强接种百白破二连疫苗,2007,年国家扩大了计划免疫免费提供的疫苗种类，将原有的,“,五苗七病,”,基础上增加到,15,种传染病。新增了甲型肝炎疫苗、乙脑疫苗、流感多糖疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、钩体病疫苗、流行性出血热疫苗和炭疽疫苗。,控制传染病流行的启示,传播媒介消毒有一定疗效,隔离有效,-,中间宿主,-,呼吸道病毒传染病难以隔离,人群缺乏免疫力,-,疫苗,恐慌是加重流行的重要因素,-,人口流动是大规格流行的条件,消毒在传染病预防控制中的作用,消毒是控制传染病,传播途径有力武器,消毒的目的是切断传播途径,不同传染病的病原体，在外界环境中所能存活的时间是不同的，有些病原体很脆弱，排出体外后很快死亡，如水痘。,但有些传染病的病原体，如伤寒、痢疾、白喉等杆菌，离开人体后，可在粪便、玩具及家用杂物上存活一段时间，在这段时间中，易感者就可能染上这种传染病。,预防传染病,传染病的传播就是从传染源感染的机体，以一定的方式向未感染的机体转移的过程，称为流行病学的三大环节。,（传染源 传播途径 易感者）,消毒工作作用环节在干扰打断流行过程的连续性，阻止传染病的传播，从而保护人和动物免受传染病病原体的危害。,肠道传染病、粪口传播的疾病如痢疾、伤寒、病毒性肝炎等主要通过饮水、餐具、食物、用具传播。重点要做好环境和饮水、饮食的消毒。,接触性传染病主要通过皮肤粘膜直接传播，如性病、沙眼、艾滋病，重点要通过皮肤粘膜和有关生活用品的消毒来预防。,虫媒传染病，如乙脑、出血热疾病、斑疹伤寒、登革热，主要是昆虫传播，重点以杀虫为主。,经血传播的传染如艾滋病、乙肝等，经输血、注射针类破损皮肤等途径传播，做到一用一灭菌，最好使用一次性注射器、输液器。,预防感染性疾病,除了传染病外尚有一部分由病原微生物及其毒素引起的疾病，如外科感染、泌尿系统感染等，主要是来自外环境、自身体表、体腔的病原因素。,因此为了预防这类疾病，对外环境采取经常性的预防性消毒措施；对病人排出的病原体更应该进行彻底的消毒。因而目前把这类疾病和传染病列入感染性疾病。,医院既是病原微生物集中地方，又是体抗力低的人群聚集的场所，故医院内感染发生率较高。美国在,5%,左右，我国在,10%,左右，消毒在预防医院感染上具有特别重要的意义。,控制新传染病、不明原因传染病,新传染病是指新检出的、以前未明确的感染引起的能造成地方或全球公共卫生问题的疾病。,新传染病和不明原因传染病，因对其认识的片面性，针对其传染源的治疗方案及对易感人群的免疫保护往往是滞后，为防止疾病迅速蔓延，只能通过对传播途径进行有效切断才能阻止疫情迅速发展。在抗击,SARS,和防制禽流感的斗争中，消毒隔离与病媒生物没杀起到了重要的作用并获得了重大的胜利。,应对突发的自然灾害,自古以来既有,“,大灾之后必有大疫,”,的谚语。,这是由于灾害发生后居民生活秩序失常，自然环境遭受破坏，医疗机构遭受破坏等原因造成。灾期和灾后呼吸道传染病、肠道疾病、虫媒疾病等容易爆发，这时，必须抓好饮食卫生，做好食品和饮水消毒，开展消、杀、灭工作，针对生态破坏和灾民密集，人畜粪便、垃圾不能及时处理而导致的昆虫繁殖、鼠类大批迁移等问题，应大力开展消毒、杀虫、灭鼠工作，以控制肠道、虫媒及动物传染病流行。,由此可见，消毒与病媒防制在切断传染病途径中具有最直接的意义，在各种突发事件中，对人们的恐慌和社会动荡会起到重要的稳定作用。,谢谢观赏,