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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,系统性红斑狼疮护理查房,1,病案分析,16床 田婷 女 33岁 主管医生:孟庆防 主要诊断:系统性红斑狼疮 患者以“间断发热2年,皮疹半月”为主诉于2015.5.29 09:23平诊轮椅入科,入科T:36.5 P:118次/分 R:22次/分 BP:110/80mmHg,18月前出现脱发、自言自语、四肢遇冷肤色苍白、紫绀,4天前出现恶心、返酸、纳差、下腹痛。,入科精神差,情绪紧张,表情淡漠,小便失禁,全身皮肤散在皮疹,紫癜并瘙痒,多关节肿痛,腹胀,排尿困难,体温最高38.7 ,遵医嘱给予一级护理、普食,鼻导管吸氧,给予留置导尿,给予甲泼尼龙抗炎、二丁环磷腺苷改善代谢、复方甘草酸苷、肌苷保肝,氨甲环酸、酚磺乙胺防治出血,泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜等药物应用。,2,辅助检查阳性结果,检查 日期 5.29 6.2 6.9 6.22,白细胞(3.5-9.5) 3.7 3.2 12.8 5.1,红细胞(3.8-5.1) 3.8 2.8 2.6 3.2,血红蛋白(115-150) 98 71 66 89,血小板(125-350) 51 79 110 229,3,辅助检查阳性结果,白蛋白:26.8g/L 碱性磷酸酶210u/L 谷草转氨酶125u/L 谷氨酰氨基转移酶177u/L 乳酸脱氢酶780u/L 肌酸激酶206u/L -羟丁酸769u/L 血尿酸460mmol/L 甘油三酯6.54mmol/L 总胆固醇6.48mmol/L 血淀粉酶227u/L 超敏C反应蛋白24.4mg/L 血沉46mm/h,抗核抗体(ANA): 1:320(+) 荧光模型:核颗粒+(胞浆颗粒1:100) 抗nRNP抗体 : 阳性(+) 抗sm抗体:阳性(+) SSA抗体:阳性(+) 抗双链DNA抗体:弱阳性(+) 抗核抗体:阳性(+),4,教学目标,【掌握】,1、系统性红斑狼疮的临床表现,2、系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施,3、系统性红斑狼疮的健康教育,【熟悉】,1、系统性红斑狼疮的概念、病因,2、系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点,5,【了解】,1、系统性红斑狼疮的发病机制及病理改变,2、系统性红斑狼疮的实验室检查,6,概念,是一种病因不明、多因素参及的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病,系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主多种的自身抗体。,7,临床特点,本病程以病情缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性,发病年龄以2040岁最多见,幼儿和老人亦可发病。,目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。,8,SLE onset by sex and ege,9,病因,遗传:近亲发病率5%13%;同卵双胎发病率5-10倍于异卵双胎,性激素:女性发病明显高于男性(更年期前阶段9:1),环境:含芳香族胺或联氨基团的药物可出现狼疮样症状:肼苯达嗪、异烟肼、青霉胺等,免疫学异常:,10,发病机制,主要机制:免疫复合物的形成和沉积,具有遗传素质者,环境因素和性激素影响下 促发了异常的免疫应答 持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体 引起组织损伤,11,病理,特征性改变(阳性率不高),苏木紫小体:(细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块),洋葱皮样改变:(小动脉周围显著向心性纤维增生),免疫荧光:免疫球蛋白和补体沉积,12,临床表现,13,临床表现,全身症状:发热占90%,长期低热为主(高热提示活动期,排除感染);疲乏,皮肤黏膜:80%皮疹(蝶形红斑、盘状红斑)、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象,肌肉骨骼:非畸形关节、5%肌炎,浆膜炎:胸腔积液(渗出液)、心包积液,14,15,16,关节痛,肌痛,股骨头坏死,肌肉骨骼,17,消化系统,可以有食欲不振、腹泻、呕吐、腹痛、腹水等,可以为首发症状,肝功异常,急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻,常是SLE发作和活动的信号。,及肠壁和肠系膜的血管有关。,18,临床表现,肾:约75%表现蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等,心血管:约30%表现纤维素性心包炎或心包积液;10%心肌损害;心衰等,肺:35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间质性病变等,19,神经精神狼疮,病理基础:脑局部血管炎的,微血栓,预后不良指正:脑血管意外,、昏迷、癫痫持续状态,20,血液系统,60%贫血(及红细胞生长抑制因子、寿命缩短、营养等有关)10%自身免疫性溶贫(短期内重度贫血),白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少,血小板减少,无痛性淋巴结肿大,脾大,21,临床表现,抗磷脂抗体综合征(APS):动脉血栓形成、习惯性流产、BPC、血清中出现抗磷脂抗体,干燥综合征:唾液腺、泪腺功能不全,眼底病变(视网膜血管炎):出血、乳头水肿、视力下降,22,狼疮危象,SLE病程中出现严重的系统损害(急进性LN、严重CNSI、溶贫、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管炎等),以致危及生命。,23,实验室检查和其他辅助检查,一般检查,自身抗体:抗核抗体谱、抗磷脂抗体、抗组织细胞抗体,补体:CH50、C3、C4,狼疮带实验:70%(+),肾活检病理,X线及影像学检查,24,抗核抗体谱,抗核抗体(ANA):对诊断SLE敏感性最高,筛选指标,特异性低,dsDNA抗体:特异性高,及活动有关,抗ms抗体:对诊断SLE特异性最高,特异性高99%, 敏感性差25%,抗RNP抗体:特异性不高40%,抗SSA、SSB抗体,25,狼疮带,26,狼疮细胞,LE细胞:是由患者血中白细胞破坏,后释出细胞核物质,及抗核抗体结,合后在补体参及下,变成均匀嗜酸,性物质,然后被中性细胞吞噬,形,成大块包涵体,即狼疮细胞。,27,诊断,颊部红斑 神经系统病变,盘状红斑 血液系统异常,光过敏 免疫学异常,口腔溃疡 抗核抗体,关节炎,浆膜炎,肾脏病,28,治疗,一般治疗,糖皮质激素,免疫抑制剂,静脉注射大剂量丙种球蛋白,控制合并症及对症治疗,29,药物治疗,非甾体,生物制剂,抗疟药,免疫抑制剂,糖皮质激素,30,非甾体抗炎药,主要作用:抗炎止痛和退热,用于治疗-发热;关节痛;肌肉痛;轻度的浆膜炎,代表药物阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、舒林酸、洛索洛芬、塞来昔布、罗非昔布,副作用:胃肠道,31,抗疟药,主要作用:抗炎、免疫抑制剂,用于治疗皮疹、口腔溃疡、肌肉痛、关节痛、浆膜积液、SLE的维持治疗用药,代表药物:硫酸羟氯喹,副作用:眼毒性(服用期间每3-6月查眼底),皮疹,胃肠道,心肌病变,32,免疫抑制剂,主要用于活动程度较严重的狼疮;减少激素用量,环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特,甲强龙,常见副作用:头痛、失眠、血压升高、高血糖等,严重副作用:感染、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状,33,狼疮危象的治疗,静脉大量丙球:可明显提高治疗成功率,1、对SLE具有免疫治疗作用;2、非特异性的抗感染作用,对症治疗,34,特殊治疗,血浆置换,DNA免疫吸附,干细胞移植、基因治疗,35,预后,预后改善:十年75%,预后差:血肌酐高、高血压病、心功能不全、严重NP狼疮,最常见死因:多脏器严重损害和感染;慢性期肾衰和药物的副反应。,36,护理问题,1.皮肤、黏膜完整性受损:及血管炎性反应有关,2.体温过高:及病情活动或感染有关,3.疼痛:及关节变形有关,4.自我形象紊乱:及容貌体型改变有关,5.焦虑:及疾病久治不愈,自我形象紊乱有关,6.知识缺乏:缺乏疾病治疗、用药和自我护理知识,7.有感染的危险:及大量使用激素及免疫抑制剂有关,8.潜在并发症:肾衰竭,37,护理措施,1.嘱患者勿阳光照射,外出宜用遮阳伞或戴寛沿帽,穿长袖衣和长裤,保持皮肤清洁、干燥。避免皮肤接触刺激性物品,避免接触某些化学制品,正确使用护肤品。,2.密切观察体温变化及退热时的伴随症状,并注意生命体征的变化,发热时可出现皮疹、关节症状加重,应及时给予物理降温,物理降温不采用酒精擦浴,因为酒精擦浴效果不佳且酒精可使毛细血管扩张,导致皮肤充血损伤,并发感染。加强口腔护理,注意营养及水分的补充,嘱患者多饮水,保证体内足够的水分,加强基础护理,退热大量出汗时,及时更换衣服、床单,避免着凉。,38,护理措施,3.评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间,关节肿胀和活动受限的程度。疼痛明显时,嘱其卧床休息,分散注意力。指导并协助患者保持关节的正确姿势和功能位、避免受压,注意限制受累关节活动,疼痛缓解时指导患者适当地进行活动,避免强体力活动。,4.鼓励患者戴假发及帽子修饰,以增强自尊,并解释病情稳定后容貌可恢复,鼓励患者进行皮肤观察及触摸,提高自我意识,承认自己对已存在的皮肤完整性受损的心理反应是正常的,允许患者宣泄其情绪,并给予正确的指导和暗示;指导患者学会放松,使紧张的神经松弛,精力充沛,机体免疫力增强。,39,护理措施,5.消除患者的不良行为,指导患者采取科学、理智的应付方式面对疾病,可让患者欣赏音乐及笑话,通过讲新闻、读报纸等方式指明不良习惯对身体的危害。鼓励患者讲出疾病对自己家庭及社会角色的影响,向患者说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后的重要性,使其患者树立和疾病抗争的信心。,6.向其讲解疾病的相关知识及所用药物的作用、副作用。教育患者严格按医嘱、按时间、按剂量服药。必须在医生的指导下进行曾、减药量,直到完全缓解后方可停药。对患者良好的遵医嘱行为给予充分的肯定。,40,护理措施,7.患者白细胞低,并长期使用激素及免疫抑制剂,机体抵抗力下降,极易引起感染,如严重时应对患者采取保护性的隔离,谢绝探视,并向患者及家属进行卫生宣教,自觉遵守隔离制度,防止交叉感染,室内保持空气流通,定期消毒、灭菌。患者带着尿管,又增加感染的危险,做好尿管护理,防止双重感染。,8.监测生命体征,必要时行心电监护;观察病人有无水肿、少尿、高血压等肾衰的表现,严格记录24h出入量。,41,9.饮食护理:给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人,应给予优质低蛋白饮食;心力衰竭、肾衰、水肿者,严格限制钠盐的摄入;忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇的食物,避免诱发或加重病情,避免进食辛辣的刺激性的食物。,42,保健指导,1.向患者及家属普及狼疮知识,帮助患者正确对待疾病,积极配合治疗。,2.注意劳逸结合,避免劳累。,3.女性要避孕,但不宜使用含雌性素避孕药,因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止,待病情稳定一年以上,经医生同意,才能在医生指导、监护下考虑妊娠。,4.当病人出现精神症状时,嘱家属加强精神和生活护理,要实施保护护理,防止意外事故发生。,5.患者出现低热、乏力、关节痛等症状时,说明病情加重,应及时就诊。无症状也应定期到医院复查。,43,44,
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