低钠血症病例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钠血症病例,患者于,5,月,30,日受凉后出现咳嗽、咳痰较频繁，痰液略稠不易咳出，发热，最高体温,38.3,。查：生命体征正常，精神,欠佳,，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻及散在细湿罗音，心律整齐，腹部柔软，肢体无水肿。急查血常规：白细胞计数,3.89*109/L,、中性粒细胞比率,79.1%,；,B,型钠尿肽。超敏,C,反应蛋白,19.34mg/L,，肾功电解质示：钾、,钠,136.68mmol/L,、氯、肌酐、内生肌酐清除值,76.90ml/min,。给予抗感染、补液、口服补盐等对症治疗,随后反复出现,发热,，体温波动在,37.0-37.9,，咳嗽、咳痰症状有所加重，咳黄色脓痰，痰不易咳出，精神,略差,。查体：生命体征正常，精神略差，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻闻及散在细湿罗音，余查体无特殊。,于,6,月,3,日复查生化全套：,钠,129.01mmol/L,、氯,94.87mmol/l,、,葡萄糖,7.52mmol/L,、,渗透压,277.68mOsm/L,、肌酐。,低血容量性慢性低钠血症,静脉输注,0.9% NS,或平衡晶体液,维持血流动力学稳定,患者精神、饮食、睡眠,差,，近日反复出现呛咳，仍诉反复咳嗽、咳痰，痰不易咳出，,6,月,8,日再次出现,发热,，体温波动在,37-38,，伴全身乏力等不适。查体同前，复查生化全套：,钠,126.60mmol/L,、氯,92.30mmol/l,、渗透压,269.57mOsm/L,、,肌酐。,中重度症状的低容量低渗性低钠血症,开始诊断评价,停用可能的药物,单次静脉输注,150ml 3%,钠盐（或等量）,20min,使每,24h,血,Na,5mmol/l,直至 血,Na 130mmol/l,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后每日血,Na,8,mmol/l,复测血,Na,：,1h,，,6h,，,12h,维持血流动力学稳定,06,月,11,日，患者精神差，嗜睡，无恶心、呕吐等，查体：生化全套：,钠,119.00mmol/L,、氯,89.10mmol/l,、渗透压,257.50mOsm/L,、肌酐、葡萄糖。,症状严重的低渗性低钠血症,第一小时：,150ml 3%,高张钠 静脉输注,20,分钟,20,分钟后复测血,Na,可重复输注,目标： 血,Na,5mmol/l,1h,后症状改善：,0.9% NS,静脉输注 直至 开始病因治疗,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后每日血,Na,8,mmol/l,目标：血,Na,130,mmol/l,复测血,Na,：,6h,，,12h,，,qd,1h,后症状,无,改善：,继续输注,3%,高张钠或使血,Na,1mmol/l/h,停止输注,3%,钠盐：,症状改善,血,Na,10mmol/l,血,Na=130mmol/l,3%,钠盐输注期间每,4h,复测血,Na,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,