消化系统疾病谷云龙

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乌海市蒙中医院,谷云龙,消化系统疾病,什么都可以有，但千万别有,-,病,什么都可以没，但千万别没,-,钱,一、消化系统介绍,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成,消化管,上消化管,下消化管,口、咽,食管、胃、十二指肠,空、回肠、大肠、肛门,消化腺,大消化腺,小消化腺,唾液腺、肝、胰,胃、肠腺,消化系统功能,摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣,消化：,食物在消化管内被分解成小分子物质过程,吸收：,消化后的小分子营养物、水、无机盐等透,过消化管粘膜进入,血液,和,淋巴液,的过程,二、食管,食管,长约,25-30,厘米,功能：运送食物和防止反流,。,全程有三处较狭窄：,第一狭窄：食管和咽连接处,第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸,骨角平面,第三狭窄：经膈食管裂孔处,异物易嵌顿处,也是癌的好发区,无浆膜层容易扩散,食管常见疾病,食管癌,食管炎,门脉高压时出现食管静脉曲张,贲门失弛缓症,食管异物,Barret,食管,胃底食道曲张静脉破裂出血,三、胃,胃,胃是消化管,最膨大,部分，中空肌性囊状,作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物,胃的容量：50ml1500ml正常胃液的pH为0.91.8,胃的形态和分部：,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,胃底,胃体,胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。,二、胃的位置,胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。,慢性胃炎,chronic gastritis,慢性胃炎的分类：新悉尼系统,慢 性 胃 炎,非萎缩性,萎缩性,特殊类型,多灶萎缩性,自身免疫性,大部分患者无症状,有些表现为非特异性的消化不良症状：,上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感,食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血,伴舌炎、周围神经病变等,无明显体征,临床表现,浅表性胃炎,粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液,红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主,可有浅表糜烂出血,实验室检查,胃镜检查,萎缩性胃炎,粘膜薄、白、血管网显露,皱壁细、平、消失,红白相间以白为主,外观颗粒状小结节,实验室检查,胃镜检查,痘疮样胃炎,在胃体、窦部,多发小隆起，,中心凹陷、糜烂,实验室检查,胃镜检查,消化性溃疡,peptic ulcer,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸,/,胃蛋白酶消化而造成的溃疡,消化性溃疡主要指,胃溃疡,（,gastric ulcer,GU),和,十二指肠溃疡,（,duodenal ulcer,DU),从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,定 义,大约,10%,的人一生中患过,PU,比率：,DUGU = 31,DU,好发于青壮年，,GU,中老年人多见，约晚十年,DU,常见发病年龄,25-55,岁,GU,常见发病年龄,40-70,岁,男女比例：,GU,男：女,3.6-4.71,DU,男：女,4.4-6.81,流行病学资料,两个最常见的病因,幽门螺杆菌相关性溃疡,90%,的,DU,，,70-80%,的,GU,与,Hp,有关,非甾体类抗炎药相关性溃疡,剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关,“,No Hp, no NSAID: no ulcer”,病因和发病机理,Hp,在光镜下是一种革兰氏阴性，,S,型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长,2.5-4.0m,宽,0.5-1.0m,幽门螺杆菌,病因,非甾体类消炎药（,NSAID,）,NSAID,损伤粘膜的机制,直接局部作用：,NSAID,在,pH2.0,的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的,pH,环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加,H,+,反弥散，进一步损伤粘膜细胞。,系统作用：,使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性,前列腺素,（,PG,）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用,PGE1,可预防,NSAID,引发的溃疡）。,病因,吸烟,吸烟者,PU,的发生率比不吸烟者高,吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发,吸烟增加溃疡并发症,临床表现,提醒,！,仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的,约上腹痛病人没有活动性溃疡,约的活动性溃疡病人没有上腹痛,复合溃疡,：,（,combined gastric and duodenal ulcer),DU,先于,GU,，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少,临床表现,特殊类型的消化性溃疡,对吻溃疡（,kissing ulcer,）,发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡,临床表现,特殊类型的消化性溃疡,幽门管溃疡（,pyloric channel ulcer,）,缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血,临床表现,特殊类型的消化性溃疡,十二指肠球后溃疡（,Postbulbar ulcer,）,夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血,临床表现,特殊类型的消化性溃疡,胃镜,+,粘膜活检,是最重要和最准确的诊断方法,！,实验室检查,18681932,金属直管（硬式）胃镜,1983,电子胃镜,四、胰腺,胰,pancreas,可分为头、颈、体和尾,4,部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠,C,形凹槽包绕。,副胰管：,开口于十二指肠小乳头,胰管：,开口于十二指肠大乳头,外分泌部,腺细胞分泌,胰液,，经各级导管，流入,胰管,，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠 ；,内分泌部,是指散在于外分泌部之间的细胞团,胰岛,，它分泌,激素,直接进入血液和淋巴，主要参,与糖代谢的调节。,急性胰腺炎,acute pancreatitis,定义,:,急性胰腺炎,(AP),是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,特点,:,急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高,概 述,AP,病因很多，存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎（,5-10%,）,国内 胆道疾病 占,50%,以上,国外 酒精性 占,60%,以上,病因和发病机理,一、腹痛,二、恶心、,呕吐,三、,发热,四、水、电解质及酸碱平衡紊乱,五、低血压及休克(仅见于坏死型),临床表现,分型：,轻症AP(MAP),具备AP 的临床表现和生化改变,，,而无器官功能障碍或局部并发症,，,对液体补充治疗反应良好,重症,AP(SAP),具备,AP,的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症,(,胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿,),；器官衰竭,诊 断,五、肝胆,肝,liver,一、肝的形态,肝上面称,膈面,，被镰状韧带分为,肝左叶、肝右叶,。,肝是,最大的腺体,，成人约重,1.5kg,，新鲜,时呈红褐色，质软而脆。,肝脏也是唯一一个双重血供的器官,正常肝脏血流,1500ML/min,，其中,75%,来自门静脉，,25%,来自肝动脉。,肝脏是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢中心，也是清除从肠道来的毒素、细菌及化学药物的主要场所。,主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖,原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。,肝外胆道,组成,：,包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管,胆囊,(1),分部：底 体 颈 管,4,部,(2),胆囊底的体表投影,胆囊的作用：,容量为,40,60ml,贮存和浓缩胆汁,胆囊颈、管的,螺旋襞,有控制胆汁进出的作用,（三）胆总管,common bile duct,胆总管行向下与胰管合为,肝胰壶腹,，开口于,十二指肠大乳头,。,由,肝总管与胆囊管,锐角汇合而成。,胆汁排出途径,六、肠道,肠道分类,小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。,大肠分为：盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。,小肠,Small intestine,全长约,5-7,米,，可分为,十二指肠、空肠和回肠，,是进行消化和吸收的主要器官,。,十二指肠,上部：十二指肠球,降部：,十二指肠大乳头,水平部,:,肠系膜上动脉,升部：,十二指肠悬韧带,（,reitz,韧带）,十二指肠上,A,压迫综合症,炎症,溃疡,肿瘤,位置？,空肠,回肠,二、空肠和回肠,（,jejunum-ilium,）,空、回肠：,空肠 回肠,位 置 腹腔左上部 腹腔右下部,比 例,2/5 3/5,管 径 大 小,管 壁 厚 薄,血 供 丰富 少,淋巴组织 孤立 孤立、集合,消化系统,小肠（,Small intestine,）,成人全长,5,7,米，由,小肠系膜,悬挂至腹后壁,。,结肠袋,结肠带,肠脂垂,结肠和盲肠具有,3,种特征性结构：,结肠带,结肠袋,肠脂垂,盲肠cecum,回肠未端突入盲肠，此处有,回盲瓣,，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。,回盲瓣,回盲瓣,阑尾,（vermiform appendix）,3,条结肠带会聚于阑尾根部，沿结肠带向下追踪，,是寻阑尾的可靠办法。,结肠（大肠）,长约,1.5,米，包括,盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管,。,结肠 colon,可分为四个部分,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,结肠右曲也称,肝曲,；结肠左曲也称,脾曲,。,溃疡性结肠炎,ULCERATIVE COLITIS,定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变,病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠,临床特点：反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛,概 述,早期：,粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出,正常结肠,溃结,病 理,晚期,1,炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成,2,上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘,病 理,正常,溃结,起病方式,：多数缓慢起病，少数急性起病，偶见急性暴发起病,诱因,：饮食失调、劳累、精神刺激，感染诱发或加重,临床表现与病变范围、病型及病期有关,临床表现,一 消化系统表现,1,腹泻：占,70%-90%,因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水,钠重吸收障碍所致,次数：轻者,2-4,次,/,天，重者,10-30,次,/,天,性状：水样、糊状，黏液脓血样,病变局限在直肠者有里急后重,临床表现,2,腹痛：,轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适,一般为轻,-,中度腹痛，有腹痛,便意,便后缓解的规律,重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者,),有持续剧烈的腹痛,临床表现,3,其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐,4,体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的或肠壁增厚的乙状结肠。重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠，,如有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症,临床表现,二 全身表现,一般见于中、重型病人，轻型少见,发热：低,-,中度 急性期或急性发作期,高热 急性暴发型或有并发症,重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血，水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良,临床表现,三 肠外表现,国外多见（,10%,） 国内少见（,2.5%,）,皮肤黏膜：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等,眼损害：巩膜外层炎、前葡萄膜炎,肌肉骨骼：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛,肝脏：小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变,血液系统：自免性溶贫、血栓性静脉炎,临床表现,Liver,Eyes,Skin,Joints,Blood,Heart,Mouth,Extraintestinal Inflammatory Bowel Disease,治疗目的,：控制急性发作，维持缓解，,减少复发，防治并发症,一般治疗,1,休息：因人因病情而异，活动期应强调休息，减少精神和体力负担，随病情好转增加活动量，但应避免重体力劳动,治 疗,二 肠外营养,（静脉营养）,可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加激素使重症缓解率达,55%,，中型达,87%,适应症,1,严重脱水，极度消瘦伴营养不良者,2,严重腹泻，用通常治疗不能奏效者,3,营养不良，术前准备者,缺点,价格昂贵,治 疗,三 药物治疗,1,柳氮磺吡啶（,SASP,）,是氨基水杨酸制剂，由,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）及磺胺吡啶组成,作用机制：,通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素合成，从而抑制炎症,通过抑制脂质氧化酶途径来减少花生四烯酸代谢产物，后者有促进炎症的作用,清除氧自由基而减轻对组织的损伤,抑制外周血和肠淋巴细胞产生免疫球蛋白,治 疗,直肠壶腹：,直肠下段肠腔扩大形成。,直肠横襞,中间的直肠横襞,大而明显，位置恒定，距肛门约,7cm,可作为,直肠镜检定位标志,。,直肠横襞,乙状结肠或结肠镜检时：,要注意各部的弯曲或横襞。,结肠镜检,内痔,外痔,便秘,痔疮,一个人一定要有“志”但千万别有“,痔”,谢谢！,