消化系统常见疾病的基本药物治疗许桦林)概要

2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化系统常见疾病的基本药物治疗许桦林)概要,消化系统常见疾病的基本药物治疗许桦林)概要消化系统常见疾病的基本药物治疗许桦林)概要,消化性溃疡药,胃肠动力药,止吐药,解痉药,泻药和止泻药,助消化药,2020/11/3,2,第一部分,消 化 性 溃 疡 药,2020/11/3,3,消化性溃疡,消化性溃疡,：胃肠道黏膜在消化道内,胃酸和胃蛋白酶,等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。,发生部位,：胃、十二指肠、,食管、在,Meckel,憩室患者还可见,于回肠远端。,发生溃疡的基本原因,黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。,2020/11/3,4,消化性溃疡形成机制,攻,击因子,防御因子,胃酸,胃蛋白酶,NSAIDs,H.pylori,精神、遗传,饮食,碳酸氢盐,黏液,胃黏膜血流,黏膜修复功能,EGF,免疫应答,2020/11/3,5,病 因,1,、,胃酸、胃蛋白酶,：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。,2,、,幽门螺杆菌,(Hp),感染,：约,90%,的十二指肠溃疡和,80%,胃溃疡。,3,、,药物及化学品的刺激,:,很多药物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等。如,NSAID,，逐渐增多（,10%25%,），而且多无症状,(15%,45%),，约,1%4%,发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。,2020/11/3,6,4,、,精神因素,：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧张，过劳，常引起本病发生及加重,5,、,遗传因素,：部分消化性溃疡患者（特别,20,岁前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素有重要意义。,O,型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。,6,、,地理区域、环境因素,：如气候及当地的特殊饮食习惯等。,7,、,饮食因素,：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。,8,、,吸烟,：可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。,2020/11/3,7,抗消化性溃疡药机制,抗酸剂,HCl,（,胃酸的主要成分）,壁细胞分泌，有,组胺,受体、,胆碱能,受体和,胃泌素,受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁,细胞,表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌 。,2020/11/3,8,1.,抗酸药,2.,抑酸药：,H,2,受体拮抗药,质子泵抑制药,3.,黏膜保护药,4.,抗幽门螺杆菌药,抗消化性溃疡药,2020/11/3,9,药物治疗的目的,缓解症状,愈合溃疡,提供抗菌素治疗的最佳环境,防止复发,根除疾病,2020/11/3,10,抗酸药,弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，,目前多作为加强止痛的辅助治疗。,通常为铝、镁制剂。,特点：,作用时间短,服药次数多,（一日,3-,4,次或更多，最多可达,1,小时,1,次）,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。,最佳服用时间：症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间。,镁制剂有缓泻作用，铝、,钙制,剂可能具有便秘作用,2020/11/3,11,碱性药物,中和胃酸、胃,pH,值升高，降低胃蛋白酶活性,消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,a,、,铝碳酸镁,*,：非吸收性抗酸药,极高的酸反应率（,98%-100%,）,可吸附胃蛋白酶，抑制其活性,口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层,刺激前列腺素,E2,合成增加,同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应,2020/11/3,12,铝碳酸镁,用法和用量,:,口服：一次,0.5,1.0g,，一日,3,4,次，两餐之间或睡前嚼服。,注意事项：,(1),心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。,(2),妊娠初始,3,个月慎用。,(3),哺乳期妇女用药安全性尚不明确。,禁忌证：,对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。,不良反应,:,可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。,2020/11/3,13,理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护、收敛作用,b,、,复方氢氧化铝片,*,胃 舒 平,（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）,抗酸保护收敛,便秘,抗酸保护腹泻,解除胃肠道痉挛,斯 达 舒,（含氢氧化铝、维生素,U,、颠茄提取物）,抗酸保护收敛,便秘,净化溃疡面、促进溃疡愈合,解除胃肠道痉挛,2020/11/3,14,注意事项,1.,一次,2,4,片，一日,3,4,次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎服用。,2.,服药后一小时内应避免服用其他药物，因氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收，影响疗效。,3.,与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。,4.,长期大剂量服用，致严重,便秘,，粪结块引起,肠梗阻,。,5,.,老年人长期服用，可致,骨质疏松,。,6,.,肾功能不全者服用后，可能引起血铝升高。,7,.,阑尾炎、急腹症患者禁用。,2020/11/3,15,抑酸药,抑酸药是抑制胃酸分泌的药物,是目前治疗消化性溃疡的,首选药物,2020/11/3,16,H,2,-,受体拮抗剂,抑制,基础和夜间,胃酸分泌，对促胃泌素及,M,受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。,耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药,9,日后即可消失。,肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。,2020/11/3,17,*,药物发展,第一代,2020/11/3,18,N,H,S,C,H,3,C,H,3,N,O,N,H,C,H,3,NO,2,雷尼替丁,呋喃类,噻唑类,法莫替丁,尼扎替丁,第二代,第三代,2020/11/3,19,西咪替丁,经肝细胞色素,P,450,代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢,体内分布广泛，不良反应较多：,1,、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；,2,、对骨髓有抑制作用，引起再障；,3,、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等；,4,、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。,突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。,抗雄性激素作用。,2020/11/3,20,法莫替丁,不良反应：,常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转氨酶升高等；罕见月经不调、腹部胀满感、血压上升、食欲不振及心率增加、颜面潮红等症极为罕见。,注意：,(1),肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。,(2),胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。,(3),用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。,(4),长期使用应定期监测肝肾功能及血象。,严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期,妇女禁用。,2020/11/3,21,质子泵抑制药 （,PPI,）,通过阻断,胃壁细胞上的,H,+,-K,+,-ATP,酶,而抑制胃酸分泌,与,H2-,受体拮抗剂相比，,PPI,抑酸完全、抑酸时间久，促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此,特别适用于难治性溃疡或,NSAID,溃疡患者,不能停用,NSAID,时的治疗。,是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，,可与抗菌药物联合应用于,Hp,的根除治疗,。,PPI,应在餐前立即服用,。,PPI,很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达,2,个月,2020/11/3,22,第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑,缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能,24,小时连续抑酸,作用更强、起效快、,24,小时连续抑酸、不受药物相互作用影响,2020/11/3,23,奥美拉唑,临床应用,：消化性溃疡、反流性,食管炎、卓,-,艾综合症。,联合用药,，治疗胃幽门螺杆菌阳性相关疾病：,A,奥美拉唑,+,阿莫西林,+,克拉霉素,B,奥美拉唑,+,甲硝唑,+,克拉霉素,注射剂,：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防出血等。,2020/11/3,24,注意事项,1.,首先排除癌症的可能后才能使用本品。,2,.,不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。,3,.,老年人使用本品不需要调整剂量。,4.,肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。,5.,与抑制,CYP2C19,或,CYP3A,酶的药物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制,CYP2C19,酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安定，华法林，苯妥英）的血浓。,2020/11/3,25,6.,稳定性：,在,酸性,条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。,配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素,B,6,注射液、维生素,C,、,酚磺乙胺注射液等一同输液。,奥美拉唑钠注射液应现配现用，,不宜放置。,光线,也是造成药液缓慢,变色的原因之一，故在静脉滴注过,程中注意避光。,注意事项,2020/11/3,26,胃黏膜保护剂是指,预防和治疗胃黏膜损伤,，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。,胃黏膜保护药品种繁多，,有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用,，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭,Hp,的作用，如胶体铋剂。,胃黏膜保护药,2020/11/3,27,在,PH,4,情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。,促进黏膜合成前列腺素,E2,增强生长因子的作用,抑制幽门螺杆菌繁殖,硫糖铝,2020/11/3,28,硫糖铝,口服：,(1),用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次,1g,，一日,3,4,次，餐前,1,小时及睡前服用，疗程,4,6,周；,(2),预防十二指肠溃疡复发，一次,1g,，一日,2,次，,餐前,1,小时及睡前服用。,注意事项,：,(1),肾功能不全慎用。,(2),妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。,(3),应复查溃疡愈合情况。,(4),用药期间监测血清铝浓度；,(5),甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；,(6),早产儿及未成熟的新生儿禁用。（,7,）不宜与碱性药合用。,不良反应：,常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。,2020/11/3,29,枸橼酸铋钾,胃黏膜保护剂和隔离剂,在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。,与阿莫西林或甲硝唑或奥美,拉唑合用，可升高对幽门螺杆,菌的清除。,2020/11/3,30,注意事项,(1),肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；,(2),不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过,2,个月，停用含铋药物,2,个月，可再继续下一个疗程；,(3),服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用；,(4),对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用；,(5),不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。,不良反应,：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。,2020/11/3,31,治疗幽门螺杆菌药,初始治疗方案：,可以采用疗程为,1,周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。,为期,2,周的三联疗法与,1,周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。,我国当前推荐,10,日疗程,治疗失败,常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为,50%,100%,，克拉霉素,10%,40%,，阿莫西林,0%,2.7%,。,2020/11/3,32,Hp,根除治疗共识意见,2012,年,4,月井冈山会议,伴,Hp,阳性的疾病 强烈推荐 推 荐,消化性溃疡（,无论有无活动及并发症,）,+,MALT,淋巴瘤,+,早期胃癌术后,+,慢性胃炎伴消化不良,+,慢性胃炎伴萎缩糜烂,+,长期服用质子泵抑制剂,+,长期使用,NASIDs +,胃癌家族史,+,不明原因的缺铁性贫血,+,特发性血小板减少性紫癜,+,个人要求,+,其他,Hp,相关疾病（淋巴细胞性胃炎、增生性息肉）,+,2020/11/3,33,根除幽门螺杆菌治疗,三联疗法,：根除率约,70%,90%,PPI(,常规剂量,)+Amo(1.0g),或,Met(0.5g)+Cla(0.5g),，一日,2,次，,(Amo,过敏者可以换用,Lev,一日,0.5g),。,疗程,7,14,日,，,【,备注,】 Amo=,阿莫西林；,Bis=,铋剂；,Cla=,克拉霉素；,Fur=,呋喃唑酮；,Lev=,左氧氟沙星；,Met=,甲硝唑；,PPI=,质子泵抑制药；,Tet=,四环素。,一线方案,2020/11/3,34,二线方案,四联疗法,：根除率约,80%,90%,。,1,、,PPI(,常规剂量,)+Bis(,常规剂量,)+ Met(0.5g)+Tet(0.75g,1.0g),，,2,次,/,日，疗程,10,14,日；,2,、,PPI(,常规剂量,)+Bis(,常规剂量,)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g,1.0g),，,2,次,/,日，,疗程,10,14,日,2020/11/3,35,序贯方案,10,天疗法：,根除率,90%,以上,1,、前,5,天,PPI+,阿莫西林,后,5,天,PPI+,克拉霉素,+,替硝唑,2,、前,5,天,PPI+,克拉霉素,后,5,天,PPI+,阿莫西林,+,呋喃唑酮,序贯方案具有疗效高、耐受性及依从性好等优点，特别对耐药菌株根除率较其他方案为高。,2020/11/3,36,二、胃肠动力药,增加胃肠推进性运动；,增强胃肠道收缩；,促进和刺激胃排空；,降低细菌在胃部的滞留时间；,减轻食物对胃壁的刺激。,2020/11/3,37,促胃肠动力药的发展,镇吐、加速胃排空,能通过血脑屏障引起中枢神经系统副作用，出现锥体外系症状,血脑屏障透过性差，避免了中枢不良反应，,但可能发生泌乳素升高，导致女性泌乳，男性乳房发育等,不仅可作用于胃和十二指肠，而且可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢不良反应。不影响正常胃排空。,可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜在心脏毒性,作用更强，但对小肠和结肠无作用，故对便秘无效,新型的动力促进剂，改善内脏高敏感性，纠正功能性胃肠病，改善便秘，是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状,2020/11/3,38,多潘立酮,临床应用,：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐； 消化性溃疡。,服药时间,：吗丁啉血药高峰浓度是在服药后,20,30,分钟，故宜在,餐前,1530,分钟,左右服药。,2020/11/3,39,多潘立酮,2020/11/3,40,多潘立酮用药注意事项,肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。对胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用,促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药,心脏病患者,(,心律失常,),、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常,对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤,(,催乳素瘤,),、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用,可引起椎体外系反应，剂量不宜过大,用药时间不宜过长,如需长期服用,应间断服药,2020/11/3,41,三、止吐药,通过不同环节抑制呕吐,2020/11/3,42,甲氧氯普胺 （胃复安、灭吐灵）,多巴胺受体拮抗剂，还具有,5-,羟色胺受体激动效应，对,5-HT3,受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有,强大的中枢,性镇吐作用。,促进胃及上部肠段的运动，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。,临床应用,2020/11/3,43,不良反应：,1,、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；,少见：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；,2,、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；,3,、,大剂量长期应用可,能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致,锥体外系反应,，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。,2020/11/3,44,注意事项,1,、可使醛固酮与血清催乳素浓度升高。,2,、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要,1,小时。,3,、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,4,、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少须减少,60%,；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长期应用。,5,、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。,2020/11/3,45,又称抑制胃肠动力药，为,M,受体拮抗剂,减弱胃肠道的蠕动功能,减慢结肠内容物的转运,主要机制,四、胃肠解痉药,2020/11/3,46,合理应用原则,本类药物限定口服,1,日，,如果症状未缓解应及时就诊,基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较,为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急,性疾病，应提高警惕，及时查明病因,宜在餐前半小时服用,2020/11/3,47,山莨菪碱,茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称,654-2,。,外周性,M,受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。,其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的,1/10,；扩瞳作用仅阿托品的,1/10-1/20,；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。,2020/11/3,48,山莨菪碱,临床应用：,1,、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛；,2,、感染中毒性休克；,3,、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；,4,、用于抢救有机磷中毒；,5,、用于各种神经痛；,6,、用于眩晕症；,7,、用于眼底疾病；,8,、用于突发性耳聋。,2020/11/3,49,注意事项：,1,、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，,1-3,小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应；,2,、急腹症诊断未明时不宜使用；,3,、夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；,4,、用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰他敏解除症状；,5,、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟。,2020/11/3,50,容积性泻药,刺激性泻药,润滑性泻药,泻药,五、泻药与止泻药,2020/11/3,51,a.,容积性泻药,1,、非吸收的盐类,硫酸镁、硫酸钠,。,在肠道难以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。,镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，,1,3,小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。,硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。,2020/11/3,52,a.,容积性泻药,：,2,、食物性纤维素,乳果糖,，,为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。,食物纤维素,，,包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。,2020/11/3,53,b.,刺激性泻药,：,药物本身或其代谢产物能刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出。,比沙可啶,与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。口服后,10-12,小时起作用。,蒽醌类,大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后,6,8,小时排便，常用于急、慢性便秘。,2020/11/3,54,c.,润滑性泻药,：,大便软化剂,具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出。,1.,液体石蜡,为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。,2.,甘油,以,0.625g/mL,浓度的液体注入肛门，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童及老人。,2020/11/3,55,应用原则,1,、,治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。,2,、防止滥用泻药。,3,、泻药连续使用不宜超过,7,天。,4,、症状缓解应及时停用。,泻药,2020/11/3,56,应用原则,5,、应根据不同情况选择不同类型泻药。,排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药,。一般便秘，以接触性泻药较常用。,老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。,对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘,。,排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。,硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。,泻药,2020/11/3,57,止泻药,通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。,2020/11/3,58,止泻药,1,、,阿片制剂,：复方樟脑酊。,2,、,收敛保护药,，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。,3,、,吸附剂,：蒙脱石、药用炭。,4,、,收敛剂,减少肠道蠕动：地芬诺酯。,2020/11/3,59,止泻药,蒙脱石散,天然蒙脱石中提取的具有,双八面体层纹状结构的微粒,，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。,口服,2h,后可均匀覆盖整个肠腔表面，,6h,后连同吸附物质排出体外,。,2020/11/3,60,止泻药,用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治疗、肠易激综合症、肠道菌群失调等，尤其对儿童急性腹泻治疗效果好。,蒙脱石散,2020/11/3,61,止泻药,注意事项,：,1,、将本品倒入,50ml,温水,中充分稀释，水量不宜过大或过小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。,2,、,不宜与抗生素等药物合用,。,2020/11/3,62,1,、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、复方消化酶。,2,、还有些药物能促进消化液的分泌：阿嗪米特（复方制剂）。,3,、中药类。,六、助消化药,2020/11/3,63,干酵母,口服：成人一次,0.5,4g,；儿童一次,0.3,0.9g,。均一日,3,次，嚼碎后服。,注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。,不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。,2020/11/3,64,复方阿嗪米特,组成成分,阿嗪米特,：促胆汁分泌,胰酶,：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能,纤维素酶,：消化植物营养物，还能改善,胀气,和,肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。,二甲基硅油,：减少气体，消除胃引起的胃痛。,2020/11/3,65,Thank You !,2020/11/3,66,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,