核医学心脏影像

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,核心脏学,（一） 操 作 方 法,核心脏学内容,心脏功能测定,心脏分子影像,心肌灌注显像,技术方面,电生理,预激综合症、室上速、室性早搏、室速,常见病、多发病,冠心病、心肌梗死、心律失常、高血压病、心肌炎、心肌病、心力衰竭,起搏治疗,生理性起搏、房间隔起搏、CRT,冠脉介入,CAG,、,PCI,、桡动脉、绿色通道,心血管病科发展现状,1,2,3,4,5,心肌血流灌注显像,心肌代谢显像,心血池显像,核心脏学与其他影像学,相关注意事项,核医学心脏疾病常规检查项目,原理,适应证,图像,一、心肌血流灌注显像,一、心肌血流灌注显像原理,显像剂如,201,Tl,、,99m,Tc-MIBI,等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损.,局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,冠心病心肌缺血的早期诊断,心肌梗死的诊断及评估,评价心肌细胞活性,治疗方案决策及效果评价,心肌病和心肌炎的辅助诊断,心肌血流灌注显像的主要适应证,左前降支(,LAD)：,左室前壁、心尖、室间隔前,2/3,左冠状动脉,回旋支(,LCX)：,左室侧壁、左室后壁的大部分,右冠状动脉 右室、心房、左室下壁、室间隔后,1/3,心肌节段与冠状动脉供血的关系,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,半定量分析,水平长轴,垂直长轴,短轴,心肌灌注断层显像,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,正常,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像的影像分析判断,可逆性缺损：心肌缺血,部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死,不可逆性缺损：心肌梗死,反向再分布,:,室壁瘤,花斑型：病毒性心肌炎,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像,前壁心肌缺血,静息,负荷,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像,下后壁心肌缺血,静息,负荷,禁食,坏死心肌,FDG,正常心肌,缺血心肌,脂肪酸,氧化,氧供,氧化受限,不摄取,18F,FDG,不显影,进行,FDG,代谢显影,18F FDG,不显影,二、,18,F-FDG,心肌代谢显像原理,评价心肌存活的金标准,单纯空腹法,葡萄糖负荷法,胰岛素,-,葡萄糖法,葡萄糖,-,胰岛素,-,钾液（,GIK,液,）,18,F-FDG,心肌代谢显像方法,检查前对血糖的控制要求严格,（,）,“葡萄糖,-,钾,-,胰岛素”（,GIK,）极化液作为辅助治疗措施用于急性心肌缺血（,AMI,）的治疗已有近半个世纪的历史，基于动物及体外实验的基础研究均多次证实,GIK,及其关键成分胰岛素在保护缺血心肌方面的有益作用。,GIK,溶液中的,K+,除了可以随葡萄糖进入细胞内合成糖原外，还可以维持细胞外液的离子平衡，恢复细胞膜静息电位，减少心律失常的发生。,心肌代谢显像,-GIK,正常情况下，心肌总能量的,40%-80%,来自脂肪酸,一定量的葡萄糖，刺激血浆胰岛素水平的升高，抑制脂质分解，葡萄糖就成为心肌细胞的主要能量来源，心肌细胞摄取,18F-FDG,就会明显增多，则其代谢显像图像就清晰。,心肌细胞对血糖的利用中，胰岛素是其主要的调节激素，它可以增加葡萄糖的转运进而促进心肌细胞摄取和代谢葡萄糖。,对于胰岛素缺乏或抵抗者，心肌对,18F-FDG,的摄取就差。,无糖尿病检查者,有糖尿病无胰岛素抵抗者,静脉推注,18,F-FDG,、,99m,Tc-MIBI,空腹,GIK,静滴,扫描显影,60min,20min,20min,心肌代谢显像,-DISA,法流程,空腹,静脉推注,99m,Tc-MIBI,吃脂肪餐,心肌血流显像,静脉推注,18,F-FDG,心肌代谢显像,30min,60min,60min,冠心病心肌缺血的诊断,心肌梗死区存活心肌的准确判断,冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据,评价,PTCA,或冠状动脉搭桥术后的疗效,心肌代谢显像的主要适应证,血流灌注显像与代谢显像模型有三种：,血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常,血流减低，而代谢显示正常或增加，提示心肌存活,局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志,心肌代谢显像的图像展示,心肌代谢显像的图像展示,正常,心肌代谢显像的图像展示,不匹配,-,心肌存活,心肌代谢显像的图像展示,匹配,-,不可逆性损伤,三、心血池显像的原理,1.,放射性核素标记人红细胞（,99m,Tc-RBC,）,2.,心腔内的放射性浓度与其血容量成正比,3.,采用,ECG,的,R,波触发门电路软件系统,4.,由计算机生成左、右心室的时间,-,放射性曲线,获得左、右心室功能指标,心血池显像的原理,评价各种心脏病患者的心室功能,观测,心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定,室壁瘤的定位和大小的评估,肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断,心血池显像的主要适应证,金标准,心血池显像的图像展示,正常相位图,心血池显像的图像展示,相位直方图,正常振幅图,收缩功能,舒张功能,心室协调性,LVEF,(,50%,),局部,EF,PER,TPE,PFR,(2.1,EDV/s,),TPF,相角程,Phase shift,(65,),心血池显像的参数,核医学显像,DSA,血管造影,超声心动图,CTA/MRA,心电图,X,平片,四、循环系统影像学比较,四、循环系统影像学比较,冠脉造影,心电图,心脏超声,“金标准”,及时方便,使用广泛,方便无创,检查人群不受限制,对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070；定位诊断难以精确。,观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差,创伤性检查，狭窄50以上为阳性，费用较昂贵，大医院才开展。,四、循环系统影像学比较,五、相关注意事项,2,3,1,糖尿病患者血糖控制,脂肪餐的意义,危重患者的陪同,失败率,8-9%,重点掌握内容,心脏代谢显像的临床应用,心脏影像检查方法比较,心肌灌注显像原理,