消化性溃疡病理学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,_,消化性溃疡,教学目标：,了解消化性溃疡概念、发病机制、临床症状,掌握消化性溃疡病理变化特点,重点,同学们的调查报告,1,、谈谈你身边亲朋好友（,2-3,人）对消化性溃疡的认识。,2,、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？,3,、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。,消化系统的组成,消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠,消化腺：唾液腺、胰腺、肝与胆囊,胃体,贲门,胃窦,幽门,胃底,胃的解剖结构,粘膜肌层,浆膜,肌层,粘膜下层,粘膜层,胃和小肠组织结构,消化性溃疡,一、概述,：,消化性溃疡指由于胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的,深度超过粘膜肌层,。,现在让我们进入课程内容,知识小标签：,1,、,10%,的人群一生中患过此病。,2,、,20,50,岁多见，男：女为,3:1,。,3,、 十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中老年，临床上十二指肠溃疡与胃溃疡比例为,3:1,。,4,、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。,5,、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等,攻击,因素,防御,因素,平衡,健康肠胃,二、病因及发病机制,生活小链接,你,“,吃,”,的科学吗？,(1)吃得过快,(2)吃得过饱,(3)边读(玩)边吃,(4)常吃零食,为什么受伤的总是我,(5)蹲着吃饭,(6)多吃冷食,(7)烟酒过度,(8)食物过辣,消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科学有关。以下几种吃法，不利胃 健康,：,攻击,因素,防御,因素,平衡,健康肠胃,二、病因及发病机制,胃粘液屏障,.,胃粘膜屏障,生活小链接,*请点击闪动的标签进行知识链接,返回,攻击,因素,防御,因素,平衡,健康肠胃,二、病因及发病机制,胃粘液屏障,.,胃粘膜屏障,1,、幽门螺旋杆菌,生活小链接,*请点击闪动的标签进行知识链接,瑞典卡罗林斯卡医学院,10,月,3,日宣布 ，将,2005,年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾,沃伦（,Robin Warren,）和巴里,马歇尔（,Barry Marshall,），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌,幽门螺杆菌。,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,HP,损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，两方面协作破坏了平衡。,HP,在各种胃病中的检出率,胃溃疡病,60%,100%,，平均,84%,十二指肠溃疡,90%,100%,，平均,95%,攻击,因素,防御,因素,平衡,健康肠胃,二、病因及发病机制,胃粘液屏障,.,胃粘膜屏障,1,、幽门螺旋杆菌,2,、药物,3,、胃酸分泌过多,4,、不良生活习惯,5,、遗传因素,O,型血的人发病率为正常的,1.5-2,倍,失去平衡,消化性溃疡,生活小链接,三、病理变化：,胃幽门小弯,约,25%,十二指肠,(,球部,),约,70%,胃及十二指肠复合溃疡,约,5%,好发部位,肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。,胃溃疡：直径,2.0cm,以内，,十二指肠溃疡：一般直径,1cm,大小。,三、病 理 变 化,-,大体,胃溃疡病,光镜：溃疡由四层结构,（表面到深层）,组成：,炎性渗出：白细胞、纤维素等,坏死组织,肉芽组织,瘢痕组织：增殖性小动脉炎,创伤性神经瘤,（引起顽固性疼痛）,三、病 理 变 化,-,镜下,peptic ulcer disease,胃溃疡病,四、临床病理联系,不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：,五、 结局及并发症,愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合,十二指肠溃疡活动期,十二指肠溃疡愈合期,十二指肠溃疡瘢痕期,五、结局及并发症,1.,出血,:,溃疡病最常见的并发症,少量出血,(,隐匿出血,),：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。,大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量,60ml,，表现：呕血、柏油样 大便,(,硫化铁,),。,五、结局及并发症,2.,穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。,急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。,慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连,(,胰、肝,),，放射痛。,3.,幽门梗阻,常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡,瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。,幽门炎性水肿、痉挛,返回,4.,癌变,胃溃疡癌变率,1,，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达,2.5cm,以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。,六、护理原则,1.,入院宣教,2.,疼痛护理,3.,用药护理,4.,对出血患者的护理,测一测：,1,、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：,A.,有,10%,的人一生中患过此病。,B.20,50,岁多见，男：女为,3:1,。,C.,消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。,D.,临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气,E.,临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为,3:1,头脑风暴来了,2,、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系密切：,A.,金黄色葡萄球菌,B.,大肠杆菌,C.,霍乱弧菌,D.,幽门螺旋杆菌,E.,破伤风杆菌,3,、慢性消化性溃疡最好发的部位是：,A.,胃贲门部,B.,胃体部,C.,胃幽门小弯侧,D.,十二指肠球部,E.,十二指肠下段,要注意,表现不错，再接再励,测一测：,4,、消化性溃疡深浅不一，常深达：,A.,粘膜层,B.,粘膜下层,C.,浆膜层,D.,超过浆膜层,E.,肌层,头脑风暴又来了,5,、慢性胃溃疡最常见的并发症是：,A.,粘连,B.,癌变,C.,穿孔,D.,出血,E.,幽门狭窄,课后作业：病例分析,病史摘要,患者，男，,38,岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重,3,小时，急诊人院。,20,多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（,+,）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。,5,年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前,3,天自觉每天,15,时,16,时及,22,时上腹不适，未予注意。人院前,3,小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。,体格检查,脉搏,110,次,min,，血压,13,3,8kPa,。神清，呼吸浅快，心肺（,-,），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。,1,你同意临床诊断吗？为什么？,2,若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？,3,用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。,再见,