糖尿病饮食与营养解析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病饮食与营养,医患共同的口号,做最大的努力，让糖尿病去适应患者的生活，而不是相反！,糖尿病治疗中的挑战,血糖控制,血脂控制,血压控制,体重控制,科学而健康的生活方式是：,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,贯穿治疗的始终,今天的主题,饮食治疗的目的及原则,机体营养物质,食物交换份,血糖生成指数,饮食结构与烹调,饮食误区,饮食治疗的目的,纠正代谢紊乱。,减轻胰岛,细胞负荷。,防治并发症。,提高生活质量，改善整体健康水平。,对于不同类型的糖尿病患者，满足其在特定时期的营养需求。,体重下降,胰岛素抵抗改善,合理饮食,适当运动,血糖下降,血脂下降,血压下降,改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱,防治糖尿病并发症,医学营养治疗,饮食治疗的原则,合理控制,总热能,，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。,平衡膳食,，选择多样化、营养合理的食物。,提倡少食多餐、,定时定量,进餐。,控制热能,控制脂肪,控制蛋白,体重,血压、血脂,尿酸、肌酐,血糖,热能的概念,营养素分类与产热,营养素 来源 产热（,Kcal/g),蛋白质 动植物,4,脂肪 油料、脂肪,9,碳水化合物 糖（单双多糖）,4,淀粉,热能平衡,=,摄入热能,-,消耗热能,制定合理的总热量,以个人的,饮食习惯,为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、生长发育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡保证生长发育的需要,简单估算理想体重,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重允许范围：标准体重,10%,肥胖：体重标准体重,20%,消瘦：体重标准体重,20%,每日总热量计算,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，,热量增加,5,千卡,/,公斤体重。肥胖者减,5,千卡，消瘦者,增加,5,千卡。,儿童及青少年患者热能的制定,保证充足的能量摄入，按照,1000+,年龄,（,70-100,）千卡的公式，计算每日所需量,蛋白质摄入充足，保证占总热能的,20%,胰岛素治疗的患者应,少量多餐,，防止低血糖的发生,鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。,应做到：主食,粗细搭配,，副食,荤素搭配,，勿挑食，勿偏食。,每日应摄入四大类食品：,谷薯类、菜果类、肉蛋奶类和油脂类。,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B,族维生素。,菜果类：各种蔬菜、水果，主要富含维生素、矿物质及膳食纤维。,蛋白质类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等。,油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能。,能量来源比及分配比,适合的能源比,Pr 15-20%,F 20-30%,CHO 50-60%,三餐热比,早餐：,30%,中餐：,40%,晚餐：,30%,六餐热比：,早,25%,，,上午,5%,，中,35%,，,下午,5%,，晚,25%,，,睡前,5%,糖尿病人热能营养素比例,蛋白质,碳水化合物,脂肪,正常人,糖尿病,蛋白质,是生命和机体的物质基础,对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的,15%,20%,蛋白质,1,、,2,型糖尿病患者中，摄入的蛋白质不易引起血糖升高，但可增加胰岛素反应。,-,指南推荐,2,、纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖。,-,指南推荐,3,、在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白较动物蛋白更有优势,-,小样本,RCT,下列情况,Pr,的比例可适当增加,生长发育的儿童,妊娠、哺乳,手术及化疗的病人,消耗性疾病,消瘦患者,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉、禽类,黄豆类：豆腐、豆浆,谷类,：,脂 肪,脂,肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮等。,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，坚果类食物如,花生、瓜子、核桃、芝麻酱,及油炸食品。,过多摄入脂肪会产生过多的能量。,与心、脑血管疾病发生有关。,可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。,不饱和脂肪酸（,USFA,）,玉米、大豆之类的植物油是饮食中,PuFA,（多不饱和脂肪酸）的主要来源，由于,PuFA,在体内代谢过程中容易氧化而可对机体产生不利影响，一般不超过总能量的,10,。,-,专家意见,MuFA,（单不饱和脂肪酸）则是较理想的脂肪来源，在茶油及橄榄油中含量丰富，应优先选用。,-,价格高,进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸更有利于控制血胆固醇及,LDL-C,水平。,-,Meta,分析,反式脂肪酸：植物奶油、起酥油、人造黄油、冷冻食品等。,胆固醇摄入要限量,应注意限制饮食中的胆固醇的含量，一般应低于,300mg,d,，相当于,1,个鸡蛋黄中胆固醇的含量，故应严格限制高胆固醇的食品如动物内脏及蛋黄等。,碳水化合物,碳水化合物是人类能量的主要来源。,营养学将其分为四类：单糖、双糖、寡糖、多糖。,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖,双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖。,寡糖：,3-10,个单糖构成的小分子多糖。,多糖,：,10,个以上单糖组成的大分子糖。,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,膳食纤维适量,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、海藻中的藻胶及魔芋制品。不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶等,功效：延缓血糖血脂的吸收，保持大便通畅，,每日膳食纤维的摄入：,25-30,克,MNT,微量营养素,抗氧化的维生素,C,、维生素,E,、,B,胡萝卜素等,其他维生素、维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,B6,、维生素,B12,。,微量元素,有一些微量元素与糖尿病之间有较密,切的关系，讨论得比较多的是,锌、铬、钒、硒、,镁,等。,维生素、矿物质,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。,维生素,C,：新鲜蔬菜、水果。,钙质：牛奶、豆制品、海产品。,钠盐：限制在,6,克,/,天。,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多。,锌：与胰岛素活性有关，粗粮，海产品，豆制品中。,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。,限制饮酒：酒中含的酒精热量高，,1,克酒精产热,7Kcal,，不含其它营养素，并增加肝脏负担,空腹饮酒时容易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。,食物交换份,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,每日所需交换份,=,总热量,90,不同类食物不能互换，同类食物可以互换,。,简易食物交换法,1,两米饭,(50,克,)=1,两馒头,(50,克,)=1,碗面条,=1,碗米粉,=2,片面包,=6,片苏打饼干,植物油,1,茶匙,(10,克,)=,花生,18,粒,=,瓜子,50,粒,=,杏仁果,5,粒,=,开心果,10,粒,=,核桃,2,个,1,块豆腐,(100,克,)=2,片五香豆干,=1,杯豆浆,(240ml)=1,杯牛奶,(250ml)=1,杯酸奶,(125,克,),血糖生成指数,(GI),1984,年，,Jenkins,首次提出,GI,的概念,GI,是指食用含糖类,50g,的食物和相当量的标准食物,(,葡萄糖或白面包,),后，体内血糖水平应答的比值,(,用百分数表示,),。,血糖生成指数,(GI),不同食物的血糖指数不同,血糖指数,(GI)=,食物餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,等量葡萄糖餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,100,血糖生成指数,(GI),血糖指数,(GI),可反映食物引起血糖应答的特性。,GI,在很大程度上取决于糖类消化和吸收速度。, 75,为高,GI,食物,血糖生成指数,(GI),高,GI,食物进入胃肠后消化快,吸收率高,快速引起血糖应答。,低,GI,食物在消化道停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,引起的血糖反应峰值低,下降速度亦慢。,快速和缓慢消化的碳水化合物,引自,中国食物成分表,(2002),面条 面包 玉米面包 大米饭 糯米饭 馒头 白面包,部分谷类食物的,GI,41,影响食物血糖反应的因素,食物的化学组成,：主食富含膳食纤维，血糖上升慢,食物中碳水化合物存在形式,：淀粉粒大小及包裹密度影响血糖,食物的物理性状,：煮烂的淀粉类食物多数血糖指数高,食物中可消化碳水化合物的含量,：中等程度的粥配合蔬菜和蛋白质一起食用会更好。,食物中抗消化因素的存在,：豆类消化速度慢,DM,的,MNT,本质,控制热量,合理营养,不是少吃,不是不吃,不是瞎吃,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质占,15-20%,脂肪占,25-30%,碳水化合物占,50-60%,控制总热量,饮食均衡 合理搭配,合理分配饮食,糖尿病饮食的关键,1.,主食,少,吃；甜食不吃；水果慎吃,2.,肥肉、内脏、荤油不吃,3.,多,吃鱼虾，少吃红肉,4.,多,吃豆制品,5.,多,吃粗杂粮,6.,多,吃蔬菜,量,临床上遇到这样的麻烦吗？,加药量,血糖低,加食量,血糖高,？,定时定量、少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,建议每日至少,3,餐，注射胰岛素者,4-5,餐为宜，可预防低血糖的发生。,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动过大。,进食方法,一日三餐主食搭配原则：,1/5,，,2/5,，,2/5,。,进食时间规律，不吃或少吃零食。,少食多餐，每天不少于,3,餐，实行分餐，原则：分餐不加量。,分餐的选择：,1,型患者，,2,型血糖波动大者。,睡前使用中效胰岛素者,老年中餐前出现低血糖者,早餐后高血糖很难控制者,0.5h,1h,2h,3h,0h,少吃多餐,防高、防低血糖,少吃,降低餐后血糖,加餐防低血糖,51,如何吃水果,时机 时间,数量 种类,2024/9/22,52,如何吃水果,血糖控制良好时选用,空腹血糖,7mmol/L,餐后,2h,血糖,10mmol/L,HbA1c,7.5%,2024/9/22,53,水果的含糖量,(%),含糖量在,2%,：,黄瓜,1.5%,、石榴,1.68%,、西红柿,2.1%,等,含糖量,4%-8%,：,西瓜,4.2%,、草莓,5.9%,、甜瓜,(,香瓜,)6.2%,、樱桃,7.9%,等。,含糖量,8%-13%,：,柠檬,8.5%,、鲜葡萄,8.2%,、李子,8.8%,、梨,9.0%,、菠萝,9.3%,、桃子,10.7%,、鲜柿子,10.8%,、杏儿,11.3%,、橙子,12.2%,、苹果,12.3%,、甘蔗,12.4%,、桔子,12.8%,等。,含糖量在,20%,：,香蕉,19.5%,、鲜山楂,22.1%,、海棠,22.4%,、鲜枣,23.2%,等。,2024/9/22,54,吃水果的小窍门,根据血糖生成指数和血糖负荷决定如何吃,挑选未熟透的新鲜水果,两餐之间或运动前、后食用,不吃水果罐头，不喝果汁。,吃水果应去除相应的主食,25g,主食,200g,苹果、橘子、桃、梨等,= 125g,柿子、鲜荔枝,=,150g,香蕉,=100g,鲜枣,烹饪方法清淡化,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖,油盐少放点儿，口味清淡点儿,每日吃盐最好不超过,6,克（约一平勺）,油炸油腻食品不适合,每日饮食,1,，,2,，,3,，,4,，,5,每天一袋牛奶,每天,200-250g,碳水化合物,每天,3,个单位优质蛋白,1,单位优质蛋白,=,瘦肉,1,两,=,鱼,2,两,=,鸡蛋,1,个,4,句话：有粗有细，不甜不咸，,少吃多餐，七八分饱。,每天,500g,蔬菜。,如何知道吃多少？,57,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南,.,第,4,页,碳水化合物,(,淀粉和水果,):,可以选用相当于,2,个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于,1,个拳头大小,蛋白质,:,选择,1,块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,58,59,总结几句话：,糖尿病人的膳食宝塔,油脂类,25,克,低脂奶,200,ml(1,瓶,),豆制品,50,300,克,畜禽肉类,50100,克,鱼虾类,80,克,蛋类,60,克（,1,个）,蔬菜类,500800,克,水果类,50200,克,谷薯类,120500,克,中国膳食指南,-,中国营养学会,食物多样，谷类为主。,多吃蔬菜、水果和薯类。,多吃奶类、豆类和其制品。,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油。,食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。,吃清淡、少盐的膳食。,饮酒要适量。,吃清洁卫生、不变质的食物。,Thank You !,