河南大学儿科学新生儿总论

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/20,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,河南大学儿科学新生儿总论,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,2021/3/20,2,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,2021/3/20,3,概 述,定 义,新生儿分类,2021/3/20,4,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿,2021/3/20,5,自妊娠,28,周,(,此时胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天,自妊娠,20,周,(,此时胎儿体重约,500,克,),至生后,28,天,妊娠,28,周至生后,28,天,自胚胎形成至生后,7,天,目前有,4,种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,2021/3/20,6,定 义,新生儿分类,2021/3/20,7,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),2021/3/20,8,胎龄,（,gestational age,，,GA,）,从最后,1,次正常,月经第,1,天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿,( full term infant ),37,周,GA42,周,( 259,293,天,),早产儿,(pre term infant),GA37,周,(4000g,2021/3/20,12,低出生体重,( low birth weight,，,LBW ),BW 2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称,极低出生体重,(very low birth weight,，,VLBW),BW1000g,称,超低出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW),其,中,2021/3/20,13,1000g,1500g,2500g,4000g,BW,巨大儿,NBW,LBW,VLBW,ELBW,2021/3/20,14,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,2021/3/20,15,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿,第,10,个百分位,（,small for gestational age , SGA,）,适于胎龄儿,第,10,90,个百分位,（,appropriate for gestational age, AGA,）,大于胎龄儿,90,个百分位,（,large for gestational age,，,LGA,）,2021/3/20,16,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,2021/3/20,17,根据生后周龄分类,早期新生儿（,early newborn,）：,生后,1,周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚,脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病,率及死亡率高。,晚期新生儿（,late newborn,）：,指生后,2,4,周（,8,28,天）新生儿，,一般情况相对稳定。,2021/3/20,18,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,2021/3/20,19,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子,痫,、子,痫,、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,2021/3/20,20,概,述,正常足月儿和早产儿的特点与护理,2021/3/20,21,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,2021/3/20,22,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,20,秒,伴心率,100,次,/,分及发绀）,2021/3/20,41,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,42,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘,-,脐血循环终止,肺循环阻力,、右心压力,肺血流,回流至左心血量,体循环压力,卵圆孔、动脉导管功能上关闭,2021/3/20,43,胎儿血液,循环,生后血液,循环,2021/3/20,44,持续胎儿循环（又称 持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症,肺血管压力,体循环,卵圆孔、动脉导重新开放,右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,2021/3/20,45,正常,循环,持续胎儿循环,PDA,2021/3/20,46,心率,波动范围大,90,160,次,/,分,160,次,过速,早产儿,偏快，可有动脉导管开放,血压,足月儿,50,80/30,50mmHg,早产儿,偏低,心博出量比成人大,2,3,倍,2021/3/20,47,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,48,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,引起中毒症状,2021/3/20,49,易溢乳、呕吐,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,幽门,2021/3/20,50,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活,力不足,生理性黄疸,对多种药物处理能力,(,葡萄糖醛酸化,),低下,发生药物中毒,除淀粉酶外，消化酶已成熟,不宜过早喂 淀粉类食物,2021/3/20,51,胎 便,生后,24h,排，,2,3,天排完，,延迟,应排除,消化道畸形,胎便,母乳喂养儿粪便,过渡大便,2021/3/20,52,早产儿,吸允力差，吞咽反射弱，,哺乳困难,消化酶不足、胆酸分泌少,坏死性小肠结肠炎,肝功能不完善,凝血因子不足,颅内出血,蛋白质合成不足,低蛋白血症、水肿,肝糖元储备少,低血糖,葡萄糖醛酸转移酶活性低,生理性黄疸重,、易患,胆红素脑病,2021/3/20,53,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,54,泌尿系统,肾结构发育已完成,功能不成熟，浓缩功能差,生后,24h,内排尿，一周内每日,20,次,肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足易致代谢性酸中毒,足月儿,2021/3/20,55,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下,低钠血症,葡萄糖阈值低,糖尿,肾小管排酸能力差,晚期代谢性酸中毒,早产儿,2021/3/20,56,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,57,血液系统,血红蛋白（,Hb,）,出生时,170 g,L(140,200g,L),，生后,24h,最高，第一周末恢复至出生时水平,胎儿,Hb,占,70,80,血容量,85,l00ml,kg,，与脐带结扎时间有关,;,早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,2021/3/20,58,白细胞数,生后第,1,天,15,20,10,9,L,，中性粒细胞为主，,4,6,天后淋巴细胞占优势,凝血因子,、,、,、,X,活性较低,初生,3,天内为,0.04,0.06,，,4,7,天至,0.005,0.015, 4,6,周至,0.02,0.08,网织红细胞数,2021/3/20,59,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,60,神经系统,胎龄越小，脑相对越大,头围生长速率：,1.1cm/,月，,40,周后减缓,脊髓末端第,3,、,4,腰椎下缘,腰穿在第,4,、,5,腰椎间隙,2021/3/20,61,大脑兴奋性低，睡眠多,锥体束、纹状体发育不全，常有不自主不协调动作,2021/3/20,62,觅食反射,(rooting reflex),吸吮反射（,sucking reflex,）,握持反射,(grasp reflex),拥抱反射,(Moro reflex),早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,2021/3/20,63,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,2021/3/20,64,早产儿,神经系统成熟度与胎令有关，胎令越小，原始反射愈难引出。,肌张力低下，觉醒程度低，嗜睡状。,易发生脑室内出血、脑室周围和脑实质出血性坏死，以后形成脑室周围白质软化。,2021/3/20,65,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,66,体 温,体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄，体表面积相对较大,易散热,棕色脂肪,(brown fat,）产热,早产儿棕色脂肪少，寒冷时,低体温、寒冷损伤综合征,棕色脂肪分布,2021/3/20,67,中性温度（,neutraltemperature,）,能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重,/,日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,2021/3/20,68,中性温度,(neutral temperature),与出生体重和出生日龄密切相关,2021/3/20,69,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,70,基础热量,50kcal,（,kgd,）,总热量,100,120kcal,（,kgd,）,早产儿生后数周内常需肠道外营养,生理性体重下降,生后,1,周末体重降至最低点,(,BW,的,10,),10d,左右恢复到,BW,能 量,2021/3/20,71,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,ml/kgd,）,出 生 体 重,出生日期 ,1000g,1500g,2500g,2500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（ 体内含水量占体重的,70%,80%,）,体液代谢,2021/3/20,72,钠,足月儿需要量,1,2mmol,（,kgd,）,32,周早产儿,3,4mmol,（,kgd,）,钾,初生婴儿,10,天内一般不需补钾,以后12 mmol（kgd）,2021/3/20,73,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,74,非特异性免疫功能,屏障功能,(,皮肤粘膜，呼吸道消化,道，血脑屏障）,淋巴结发育不健全,补体水平低,中性粒细胞和单核细胞趋化性及吞噬功能低下,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,2021/3/20,75,特异性免疫功能,细胞免疫,功能不成熟，,T,细胞免疫应答能力 低下,体液免疫,免疫球蛋白功能差（,IgG,、,IgA, IgM,）,IgM,缺乏,患,G-,杆菌，尤大肠杆菌感染。,SIgA,缺乏 患呼吸道及消化道感染。,早产儿免疫功能比足月儿更差。,2021/3/20,76,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,2021/3/20,77,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,（见新生儿黄疸节）,2021/3/20,78,部位,口腔上腭中线和齿龈,形状,黄白色、米粒大小的小颗粒,原因,上皮细胞堆积或粘液腺分泌,物积留形成数周后可自然消退,“,马 牙,”,2021/3/20,79,男女,新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,2,3,周消退,切忌挤压，以免感染,母体雌激素中断所致,乳腺肿大,2021/3/20,80,女,婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,2021/3/20,81,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,新生儿红斑,2021/3/20,82,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,2021/3/20,83,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,84,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,85,足月儿,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,2425,空气湿度,50%60%,移至普通婴儿床,保暖,2021/3/20,86,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,温箱,2021/3/20,87,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,88,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,2021/3/20,89,配方乳,无母乳者,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量,根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准,奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重期除外）,喂奶,拍背,2021/3/20,90,早产儿,方式,母乳,早产儿配方乳,无母乳者,方法,哺乳,经口,管饲,吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异,胎龄愈小，,BW,愈低,每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,2021/3/20,91,标 准,奶后无腹胀、呕吐、胃内残留,（管饲喂养）及体重增长理想,（每天增长,10,15g/kg,）,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,2021/3/20,92,维生素,K,1,足月儿,生后肌注,1,次,0.5,1mg,早产儿 连用,3,天,维生素,C,生后,4,天,50100mgd,维生素,A,10,天后加,500,1000IUd,维生素,D,400,1000IUd,补充维生素,2021/3/20,93,铁,4,周后添加,足月儿元素铁,2mg,（,kgd,）,极低出生体重儿,3,4mg,（,kgd,）,维生素,E,25U,和,叶酸,2.5mg,， 每周,2,次,重组人类红细胞生成素,极低出生体重儿出生后给,每周,600,750IUkg,，皮下注射，分,3,次给,预防“生理性贫血”,2021/3/20,94,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,95,仰卧时可在肩下放置,软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,2021/3/20,96,在不同的呼吸支持水平，以,最低氧浓度,维持动脉,PaO,2,50,80mmHg,TcSO,2,90%,95%,氧疗过程中，应密切监测,FiO,2,、,PaO,2,和,TcSO,2,切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,2021/3/20,97,呼吸暂停,(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,枸橼酸咖啡因或,氨茶碱 静滴,前者：,负荷量,20,mgkg,.d,24,h后,给予,维持量,5,mg（kgd）,后者：,负荷量46mgkg,12h后,维持量24mg（kgd）,分24次给药,反复发作,鼻塞CPAP或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,2021/3/20,98,刺激呼吸,鼻塞,CPAP,机械通气,2021/3/20,99,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,100,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿如患感染,性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,预 防 感 染,2021/3/20,101,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,102,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部，勤换尿布，防止红,臀或尿布疹发生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,红臀,(,尿布皮炎,),2021/3/20,103,沐浴示意图,2021/3/20,104,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,2021/3/20,105,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,106,时间,生后,3,天,方法,皮上划痕或皮内注射,暂缓接种,早产儿、有皮肤病变、或发热等,其他疾病者,绝对禁忌,先天性免疫缺陷者,发生全,身感染而危及生命,预防接种,卡介苗,2021/3/20,107,时间,生后第,1,天、,1,个月、,6,个月,剂量,重组乙肝病毒疫苗，每次,5g,母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗,10g,乙肝疫苗,2021/3/20,108,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,2021/3/20,109,先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,新生儿筛查,2021/3/20,110,思考题,正常新生儿的心率、呼吸频率、平均体重、身长、头围数值各是多少？,新生儿的呼吸有何特点？,新生儿的体温调节有何特点？什么叫中性温度？,新生儿有哪些原始神经反射？有什么临床意义？,早产儿出生后需要在什么时间补充什么维生素和矿物质？,新生儿期需要接种什么疫苗？筛查那些疾病？,2021/3/20,111,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,