按发生原因分类

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气 胸,pneumothorax,1,分类,按发生原因分类,自发性气胸,医源性气胸,外伤性气胸,自发性气胸分类,闭合性气胸,张力性气胸,交通性气胸,2,病因和发病机理,肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全,肺气肿性大疱,肺结核,月经性气胸,其它：感染、恶性肿瘤,3,临床表现和实验室检查,呼吸困难,胸痛,刺激性干咳,呼吸增快、紫绀,气管、心脏移位,胸部体征,X线检查,肺功能检查,4,5,6,诊断和诊断注意事项,临床表现,实验室检查,液气胸,小量气胸,7,鉴别诊断,急性心梗,急性肺梗死,肺大疱,支气管哮喘,阻塞性肺气肿,8,治疗,保守治疗,排气治疗,胸穿抽气,肋间插管引流,肋间插管及硬化剂治疗,胸腔镜治疗,剖胸手术治疗,9,并发症处理,复发性气胸,脓气胸,血气胸,纵隔气肿和皮下气肿,10,胸腔积液,Pleural effusion,11,思考题,胸腔积液形成的理论如何？,胸腔积液的诊断思路？,渗出液和漏出液如何鉴别？,胸腔积液的病因？,胸腔积液病因诊断思路？,相关检查及评价？,结核性胸膜炎诊断与治疗？,何谓胸膜反应和复张性肺水肿？,糖皮质激素在结胸中应用的评价？,12,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,13,漏出液和渗出液的鉴别要点 漏出液 渗出液比重 1.018Rivalta Test 阴性 阳性pH 7.4 0.5/mlL葡萄糖定量 600mg/L30g/L胸液/血清比值0.5血清白蛋白-胸水白蛋白12g/L200IU/L胸液/血清比值0.6纤维蛋白原 阴性 阳性，可引起积液体外凝胆固醇 550mg/L胸水IgG/血清IgG和胸水IgA/血清IgA均值0.5,14,思考题,胸腔积液形成的理论如何？,胸腔积液的诊断思路？,渗出液和漏出液如何鉴别？,胸腔积液的病因？,胸腔积液病因诊断思路？,相关检查及评价？,结核性胸膜炎诊断与治疗？,何谓胸膜反应和复张性肺水肿？,糖皮质激素在结胸中应用的评价？,15,胸腔积液病因,静水压增高,通透性增加,胶体渗透压下降,淋巴引流障碍,损伤所致胸腔内出血,16,漏 出 液,充血性心力衰竭,心包疾病,肝硬变,肾病综合征,腹膜透析,粘液水肿,肺栓塞,结节病,17,渗 出 液,肿瘤性疾病,转移性肿瘤,间皮瘤,感染性疾病,化脓性细菌感染,结核,放线菌病和诺卡氏菌病,真菌感染,病毒感染,寄生虫感染,肺栓塞,胃肠疾病,食管穿孔,膈疝,腹部外科手术后,内窥镜静脉曲张硬化治疗后,18,渗出液,胶原性疾病,心包切除术后和心肌梗塞后综合征,冠脉搭桥术后,石棉接触,结节病,尿毒症,梅格斯综合征,黄甲综合征,药物诱发的胸膜疾病,陷闭肺,放疗,电烧伤,尿道阻塞,医源性损伤,乳糜胸,血胸,19,首先区分良、恶性胸腔积液先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等根据以上病史特点，完善实验室检查，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊断性治疗,20,思考题,胸腔积液形成的理论如何？,胸腔积液的诊断思路？,渗出液和漏出液如何鉴别？,胸腔积液的病因？,胸腔积液病因诊断思路？,相关检查及评价？,结核性胸膜炎诊断与治疗？,何谓胸膜反应和复张性肺水肿？,糖皮质激素在结胸中应用的评价？,21,实验室检查,物理检查,细胞计数及白细胞分类计数,蛋白的测定,葡萄糖测定,脂类测定,乳酸脱氢酶（LDH）活性测定,腺苷脱氨酶（ADA）总活性测定,淀粉酶活性测定,溶菌酶（LZM）的检测,胸水细菌培养,类风湿因子（RF,）,CEA,22,细胞学检查,恶性肿瘤的组织类型；胸水中恶性细胞数；标本送检的次数,注意下列问题：送检胸液量应大于250ml，；每次抽液最好取后期标本。某些间皮细胞可发生显著变异而在形态上类似恶性细胞应予注意,23,影像学检查及活检,X线胸片检查,超声波检查,CT检查,磁共振显像,胸膜活检,纤支镜检查,胸腔镜检查开胸探查,24,25,26,27,28,思考题,胸腔积液形成的理论如何？,胸腔积液的诊断思路？,渗出液和漏出液如何鉴别？,胸腔积液的病因？,胸腔积液病因诊断思路？,相关检查及评价？,结核性胸膜炎诊断与治疗？,何谓胸膜反应和复张性肺水肿？,糖皮质激素在结胸中应用的评价？,29,结核性胸膜炎诊断,临床依据,实验室依据,ADA45IU/L,涂片和培养,胸膜活检,30,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,31,恶性胸腔积液机制,1血管、淋巴血管通透性增加2转移癌对胸膜淋巴管的阻塞3纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍4支气管阻塞（胸腔内压下降）5阻塞性肺炎6胸导管受压（乳糜胸）7心包侵犯8低蛋白血症9肺栓塞10放疗11肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留12心力衰竭、上腔静脉阻塞,32,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,33,恶性胸腔积液诊断,临床依据,年龄,症状,胸水,实验室依据,细胞学检查,活检：胸膜 淋巴结 纤支镜 胸腔镜 开胸,影像学,34,恶性胸腔积液治疗,化疗,放疗,胸膜固定术,症状治疗,胸穿抽液,手术,35,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,36,急性脓胸诊断,临床依据,肺邻近器官感染或手术史,症状和体征,实验室检查,胸水外观,涂片发现细菌,胸水培养阳性,37,急性脓胸治疗,抗生素应用,排除脓液,支持治疗,38,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,39,慢性脓胸诊断,临床依据,急性脓胸、手术、外伤史,症状和体征,实验室依据,影像学,胸膜造影,40,慢性脓胸治疗,病因治疗,改进引流,手术,41,思考题,恶性胸腔积液的病因？,恶性胸腔积液发病机制？,恶性胸腔积液诊断与治疗？,急性脓胸的诊断和治疗？,慢性脓胸的诊断和治疗？,乳糜胸的诊断和治疗？,棘手胸腔积液的处理对策？,42,乳糜胸诊断,临床依据,原发病表现：淋巴瘤、外伤、结核,胸水外观,实验室检查,离心不沉淀,染色可见脂肪球,甘油三酯1.1g/L,43,