手外科检查及病历

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外科病史采写,急诊,受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前”,受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所,致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等,致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等,受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间,急诊,受伤部位：症状、出血、伤肢保存,伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般污染,伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物,有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，休克等,近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、睡眠、大小便,晚期,受伤时间：注明年、月、日,当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条）,目前存在哪些问题,全身健康情况：饮食、睡眠、大小便,手外科检查原则,从上到下，从肩关节到指尖,从桡侧到尺侧,两侧对比,尽量用数据表示,检查及描写顺序,望,触,动,量,特殊试验,感觉,血液循环,望诊,伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高出皮面否,皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、红润、苍白、紫绀,肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的大小、形状,拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无疤痕,肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖,望诊,手部畸形：,先天性畸形：多指、并指等,皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位,骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转,手内在肌阳性征或阴性征,拇内收旋后位畸形,铲状手或猿手,“三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形,Mallet Finger(槌状指)/ Boutonniere（钮扣形指） / Swan neck deformity（鹅颈畸形）,触诊,皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等,肿物的边缘、质地、波动感、活动度等,压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，血管球瘤）,骨折的异常活动，纵向叩痛等,动诊、测量（主动、被动活动）,关节活动范围,肢体周径、长度、体积的测量,握力、捏力的测量,肌力测定,肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准,关节活动范围,前臂旋转度数：均为90,腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60，桡偏20，尺偏30,拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0，外展60,内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0。内收时若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失,对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0时对掌功能丧失,三个8cm：,内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹,对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹,虎口：拇指间纹至示指近指间纹,关节活动范围,拇手指各关节主被动屈伸运动,拇指活动范围：外展80，伸屈6070，掌指关节：屈曲070，过伸030，指间关节：屈曲080，过伸：060,指尖至远侧掌横纹距离：,优1.5cm 良1.62.5cm 中2.63.5cm 差3.6cm,TAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度数,TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数,关节活动范围,TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围；TAM,/,TPA100%=改善功能百分比,优：TAM=正常侧,良：TAM健康侧75%,中：TAM健康侧50%,差：TAM健康侧50%,劣：TAM患侧术前,欠伸距离的测量：,垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离,手指：手背延长线到指尖的距离,肢体的测量,周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义,长度测量：,肩峰肱骨外上髁,肩峰中指指尖,肱骨外上髁桡骨茎突,尺骨鹰嘴尺骨茎突,体积的测量,：（Brand）（Wood）体积测量仪,握、捏力的测定,握力：,男：优势手47.6kg，非优势手45kg,女：优势手24.6kg，非优势手22.4kg,捏力：三指捏力,男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg,男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg,肌力测定,0级：0%,1级：10%,2级：25%,3级：50%,4级：75%,5级：100%,肌力恢复分级标准,神经恢复判断标准：,M0：肌肉无收缩,M1：近端肌肉有收缩,M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力,M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动,M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常,M5：完全恢复,特殊试验,Tinel sign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度,Froment sign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+）,Pinch sign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“”为（+）,Phalen sign，反Phalen sign：即腕关节过屈、过伸试验，腕管综合征的指标,止血带试验：上臂扎止血带收缩压，2min疼痛或感觉障碍为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重,特殊试验,夹纸试验：尺神经损伤的指标，骨间肌的功能,Adson试验（斜角肌挤压试验）：胸廓出口综合征，坐位，双手置膝，头转向患侧，抬高颏部并使颈部尽量向上伸展，深吸一口气，紧闭声门做屏气动作，桡动脉搏动消失或减弱，上肢麻木感加重，为（+）,伸指肌腱张力试验：屈掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）,内在肌张力试验：过伸掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）,感觉检查,痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏,温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消失，触压存在）,轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位,Von Fray试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤压力不同测定触压觉的敏感程度（需压力计）,振动觉：音叉测量,两点辨别觉：2PD（Two point discrimination）：侧慢反应纤维,Two point discrimination,Ratings（评价、评分）,A Normal 6mm,远节23mm，中节45mm，近节56mm,B Fair（一般） 710mm,C Poor（差） 1115mm,D Protective （保护）only one piont,E Anesthetic（麻木）no point,感觉分级标准,S0：感觉缺失,S1：深浅恢复,S2：部分浅痛觉、触觉恢复，有感觉过敏现象,S3：浅痛觉、触觉恢复，无感觉过敏现象,S3+：同S3，2PD 2级,S4：感觉正常,其他试验,Moberg拾物实验：将钮扣、硬币、等10数个小物件放在小器皿内，让患者拾起而凭感觉说出其名称，开始可以看，以后闭眼测试，10次，据说对次数评定等级。综合性试验，观察精细分辨能力。主要测试拇指、示指、中指的感觉,物体辨别试验：,其他试验,温水浸泡试验,各种出汗试验,血液循环检查,动脉搏动,Allen试验,毛细血管反应,手外科病历书写,手术记录,流水账，按时间先后,按手术种类写,按手术组写,诊断与治疗要相呼应,复合伤：要有病因诊断和病理诊断；单一伤：无病因诊断,病历、手术记录要画图,thank you！,