心血管疾病营养处方专家共识初稿解读

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管疾病营养处方专家共识（初稿解读）,1,起草单位,中国老年学学会心脑血管病专业委员会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会慢性病预防与控制分会,2,组织架构,共识发起专家：胡大一,共识执笔专家：常翠青赵文华贾梅,专家组名单：（按姓氏拼音顺序）,常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈伟 丁荣晶董吁钢 杜青 高炜 郭兰 郭新贵 胡大一贾梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮林 史旭波孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光 杨月欣张健 张谦 张抒扬 赵冬 赵文华,3,大纲,膳食、营养因素与心血管疾病,心血管疾病营养治疗原则,心血管疾病膳食营养处方的制定,附录（,11,项）,4,医学营养治疗（,MNT,）是心血管疾病的一级、二级预防的手段,MNT,可以减少心血管疾病的危险因素,MNT,可以降低心血管疾病发生的风险,适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士,5,膳食脂肪酸和胆固醇,饱和脂肪酸：动物肉类,反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸）,不饱和脂肪酸：,MUFA,，,PUFA,（,n=6,3,）,胆固醇：膳食摄入、自身合成,植物甾醇：油脂和植物性食物,膳食纤维,抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮,钠和钾,维生素,D,食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶,膳食、营养因素与心血管疾病,6,膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平,7,心血管疾病营养治疗原则,概念：,MNT,，临床营养医师参与疾病治疗,目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标,流程：营养评估、营养诊断、营养干预,内容：总原则,高血压,高血脂、动脉粥样硬化和冠心病,急性心肌梗死,慢性心力衰竭,8,心血管疾病营养治疗总原则,膳食要素,目标摄入量（总能量的,%,）,脂肪总量,15,30,饱和脂肪酸,10,多不饱和脂肪酸,6,10,n-6,脂肪酸,5,8,n-3,脂肪酸,1,2,反式脂肪酸,0,或,1,单不饱和脂肪酸,10,20,左右,*,碳水化合物,55,70,游离糖,*,400g/d,膳食纤维,25,30g/d,（来自食物）,可溶性膳食纤维,20g/d,（来自食物）,身体活动,150,分钟,/,周，中等强度运动,9,高血压的营养治疗,限制能量的平衡膳食，维持健康体重,增加身体活动：每天,30,分钟中等强度有氧运动，每周,5,天。,严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在,5g/d,以下,适当增加钾摄入量：,3.5,4.7g/d,，从自然食物中摄取,足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果,限制饮酒,10,高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗,降低,LDL-C,，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量,严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入,中度限制钠盐，盐摄入不超过,6g/d,。,少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶,适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意,适量身体活动,11,动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素,12,急性心肌梗死的营养治疗,过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜,注意维持血液钾、钠平衡,进食种类及量：循序渐进原则,控制液体量,限制脂类：低脂、低胆固醇、高,PUFA,保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅,注意维生素,K,与抗凝药的拮抗作用,了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量,13,心肌梗死患者食品宜忌,食品类别,推荐的食品,忌吃或少吃食品,谷类及制品,大米、面粉、小米、玉米、高粱,各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油饼等多油食品,禽、肉类,瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉,含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、肉松,水产类,新鲜淡水鱼（,120g/d,）及海鱼,咸鱼、熏鱼,奶蛋类,鸡蛋或鸭蛋，每天,1,个，牛奶,咸蛋、皮蛋、乳酪等,豆类及制品,各种豆类、豆浆、豆腐,油炸臭豆腐干、霉豆腐,蔬菜类,各种新鲜蔬菜,咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜,水果类,各种新鲜水果,葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水果糖等,油脂类,植物油为主、动物油少量,奶油、人造奶油,饮料,淡茶、咖啡等,汽水、啤酒、浓肉汤等,调味品,醋、糖、胡椒、葱、姜、咖喱,味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等,14,慢性心力衰竭,的营养治疗,适当限钠：小于,3,克盐,/,日,成人液体量为,10001500ml/d,，摄入高能量密度食物,注意电解质平衡,充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素,C,适当的能量 ：,25,30kcal/kg,理想体重,控制体重增长,防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持,充足的优质蛋白质，应占总蛋白的,2/3,以上,给予,n-3 PUFA,适当增加叶酸，维生素,B6,和维生素,B12,补充硫胺素（维生素,B,）,少食多餐，每天进餐,5-6,次为宜,戒烟、戒酒,15,心血管疾病膳食营养处方的制定,指导病人改变膳食习惯和生活方式四,A,原则,膳食营养处方制定步骤,举例说明：高血压患者营养处方制定,生活方式指导,营养教育,16,改变膳食习惯和生活方式四,A,原则,评价（,assesssment,）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价,询问（,ask,）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍,劝告（,advice,）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心,随访（,arrangement,）：为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标,17,膳食营养处方制定步骤,评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日,能量,摄入,和膳食结构,；饮食,及,运动,习惯和,功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。,制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方,膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。,营养教育：,针,对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何完成；了解常,备膳食常识,等。,注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。,18,北京医院,营养门诊就诊流程,免费进行人体成分检测，内容包括人体肌肉、体脂、水分含量及分布，以进行营养状况全面评价。,人体成分分析,基础代谢率检测,提供检测报告，进行简单营养状况评价,就存在主要问题予以指导,携带膳食日记、化验单，,1,周后复诊,1,周后复诊,营养诊断及治疗原则,膳食指导，制订个体化,1,日参考食谱,个体化运动指导,发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）,携带膳食日记，3个月后复,诊,复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率,评价营养治疗效果,咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估,讲解膳食日记记录方法,体格检查,实验室检查,19,生活方式指导,低脂饮食。,严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入；,低盐饮食。,每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品；,增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜，低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。,戒酒，,或,严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或啤酒750ml。,调整工作压力，生活放松。参照心血管病患者心理处方专家共识。,建议戒烟。参照心血管病患者戒烟处方专家共识。,增加日常身体活动，每天步行或快走3040min，每周57天。超重或者肥胖的高血压患者应该力求每天300500kcal，或者每周10002000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低的健康体重者，可进行每天持续6090分钟中等强度运动活动。参照心血管病患者运动处方专家共识。,20,营养教育,对患者进行食物营养教育，健康膳食选择；,会看食物营养标签；,认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量；,认识运动的好处，减肥的重要性等。,注意监测血压，并跟踪反馈。,21,附录,中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔（2007）,不同能量水平建议的各类食物摄入量,食物频率调查表,常用食物的胆固醇含量,部分食物-3脂肪酸含量,常见烹调油脂肪酸构成,常用食物中钾的含量,食品标签营养含量声称,常见食物互换表,：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳,BMI查询表,名词解释,22,谢谢！,23,