产科入院诊断编码讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科入院诊断编码讨论,一、产科入院诊断的类型,一般来说，产科入院诊断按妊娠的胎数分，可以分为单胎妊娠，双胎妊娠，多胎妊娠。,按照入院情况来分，可以分为有并发症的妊娠，无并发症的妊娠，有并发症的妊娠我们一般只需按照医生书写的诊断编码即可。,妊娠合并糖尿病,如果妊娠之前已有,1,型糖尿病的，编码,如果妊娠之前已有,2,型糖尿病的，编码,如果妊娠之前已有与营养不良有关的糖尿病的，编码,如果妊娠之前有为特指糖尿病的，编码,如果是妊娠期才引起的糖尿病则编码,头盆不称,由于母体骨盆异常引起的梗阻性分娩不可归类他处者，,进入产程且胎儿过大一起的相对头盆不称者，编码,未进入产程，产前已经知道是巨大胎儿行剖宫产的，编码,如产前未知是巨大儿，分娩后称重是巨大儿的则编码,高血压,ICD-10,将妊娠期高血压疾病区分为两大类：原有高血压者和由妊娠引起者。,一、原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期：,O10O11,例,1,：因“妊娠合并慢性高血压”入院,顺产一活婴。编码前要确认是否为原有高血压患者,是否有蛋白尿,查阅病历该患者有高血压病史,且入院检查蛋白尿,(+),故不可单独编码为,O10,或,O13,应合并编码为,O11,。,高血压,二、,妊娠引起的高血压：,O13O14,以“重度子痫前期”入院,入院后予以降压治疗,顺产一活婴,产后继续予降压治疗,反复查尿蛋白,(-),至,(+-),查阅病历该患者无高血压病史,入院时查血压,160/85 mm Hg,，尿蛋白,(+),明显是由妊娠而引起的高血压患者,且伴有有意义的蛋白尿,但不能因为改善治疗后就诊断“轻度子痫前期”,编码为,O13,仍应以“ 重度子痫前期”为诊断,编码为,。,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,编码为,O15,分类轴心为子痫的发病时间：,妊娠期子痫,(,产前子痫,),编码为,O15.0,；,分娩期子痫,(,产时子痫,),编码为,O15.1,。,产褥期子痫,(,产后子痫,),编码为。,子痫,例：因“停经,34+1,周,抽搐,7 h”,入院,剖宫产一活婴,临床诊断为“子痫”。编码时,查阅病历该患者,3 d,前外院诊断重度子痫前期,建议其住院,患者拒绝。后因“抽搐”入院,经积极治疗后,复查,B,超发现“胎盘早剥、前置胎盘”,急诊行剖宫产术终止妊娠,故入院诊断应为“产前子痫”,编码为。,胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫的编码主要是要根据产程是否开始来决定,产程还没开始的，编码,产程已经开始产生宫内窘迫导致的梗阻性分娩，编码,其他常见合并症,脐带绕颈,贫血,疤痕子宫,胎膜早破,羊水污染,其他常见合并症,胎死宫内，编码,臀先露引起的梗阻性分娩，编码,早产，编码,O60,多胎妊娠，编码,O30,肩先露引起的梗阻性分娩，编码,前置胎盘，编码,无其他并发症入院,这种情况其实是最多见的，在检查中也见到了最多样性的编码，有的是,O80/O82,有的是,O60/O47,先兆早产,妊娠,37,周之前的假临产,妊娠,37,周或以后的假临产,先兆临产,过期妊娠,结语,编码员应综合分析各并发症之间的关系。进行疾病分类时首先在浏览病案首页上的疾病诊断后,带着问题去阅读病历,至少要对入院记录进行仔细阅读，,对该病人的病情有了全面了解认识后参照医师作出的诊断、病史、检查所获得资料进行综合分析各诊断之间的关系,对合并症是否来自产前进行分析确认，来确定疾病诊断编码。,感谢大家的聆听！,谢谢！,