人工全膝关节置换术

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工全膝关节置换术,认识膝关节,膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我,们,走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來,减少,摩擦。,全膝关节置换术目的,缓解膝关节疼痛,纠正膝关节畸形,改善膝关节功能,当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。,消炎镇痛 针灸理疗 外用膏药 腔内注射 镜下修整,膝关节退 关节行性变 置换,人工膝关节的构造,人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节,.,塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。,TKA,适应症,退变性膝关节骨关节炎,类风湿性关节炎,非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍,创伤性骨关节炎,大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者,感染性关节炎后遗的关节破坏,涉及关节面的肿瘤影响关节功能,TKA,禁忌症,膝关节周围或全身存在活动性感染病灶,肌肉瘫痪或神经性关节病变,手术耐受性差,无痛并长期功能位融合的病例,其他病理情况存在,骨关节炎 实质,关节软骨的进行性丢失,正常关节软骨面,OA,关节软骨面,手术操作,膝前正中入路,(install,入路）,从膑旁内侧,1/3,处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节,充分松解软组织纠正各种膝关节畸形,进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。,Smith&Nephew Genesis II,2,#,股骨假体,2,#,胫骨平台假体,9mm,垫片,TKA,是一种表面置换,术前护理,评估术前存在问题,完善术前检查,影响手术的相关问题并加以解决：,心脏病、高血压、糖尿病,对病人和家人期望值的教育,通过周密计划减少致病率,病人术前教育,做好心理护理,下肢血管彩超,术后,一般,护理,术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。,体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋,24h,持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。,遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。,软冰袋 和 冰袋套,伤口及引流管的护理,术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出血量，严密观察24h伤口引流量，,术后常规夹管,4h,，并妥善固定引流管,当引流液,大于,100ml/h,连续2h时,，,应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引流管防止堵塞管腔。,术后24,-,48h拔除引流管，引流管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗出液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止感染。对术后48,-,72h伤口仍有持续性多量渗液者，首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性状，如,渗出液呈淡血性,，则以关节腔液为主，即通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度，脉搏，,第一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采取预防措施，以避免血液循环障碍。,疼痛护理,评估疼痛的性质,，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛,可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力,当,疼痛剧烈时，遵医嘱,合理,使用镇静,、,止痛剂,鼓励患者深呼吸,并发症的预防,腓总神经损伤,密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。,避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。,患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。,进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。,对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。,术后感染,术后感染是人工关节置换,术后最严重的并发症，后,果是灾难性的，一旦发生，常导致,T,KA术彻底失败。,常见原因,：,手术时间延长,术后血肿形成,伤口渗血、渗液或愈合不良,长期留置尿管、引流管,褥疮,呼吸道炎症等,术后感染,预防措施,：,密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。,密切观察,体温变化及,伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。,协助病人翻身，防止术后发生褥疮。,鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。,尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。,遵医嘱预防性应用抗生素。,下肢深静脉血栓,临床表现,：,大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。,病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。,如何,预防,：术前、术后常规血管彩超检查,抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。,鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。,应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。,应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。,术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。,观察患者有无腓肠肌压痛。,遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,康复锻炼,脚踝的运动,目的：,手,术后,第一天即可,开,始做，可,减轻,水,肿,、促,进,血,液,循,环,、保持小腿肌肉力量。,方法：,跖屈运动背伸运动,-,将脚趾,向上朝腿部,弯,曲,将脚趾,向下朝足底屈曲,康复锻炼,股四,头肌及腘绳肌等长运动,目的：,保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作,为离,床前的,准备。,方法：,1.,平躺，患侧肢体伸直,大腿肌肉绷劲及放松,20-30次/组，1组/小时,2.,患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，,2,0-30次/组，1组/小时,康复锻炼,直,腿抬高运动,目的：,增加肌肉力量,方法：,平躺、健膝伸直，,患侧肢体,伸直抬高，,数,1-5秒,后将,腿放下，停,5秒后,再,重复,作。,功能练习方法,膝关节屈曲功能锻炼,功能练习方法,膝关节伸直功能锻炼,如何使用CPM（,连续,性被,动运动,器）,目的：,预防关节挛缩,或僵硬,渐进式增加膝关节活动角度,加速恢复肌腱功能，縮短治疗时间,注意,事项,：,做,运动,前可先,热,敷腿部肌肉20,分钟,，勿直接,热,敷,伤,口，此需,遵医嘱执行,如,医嘱无,特殊限制角度自30度,开,始，,并,依忍受程度,渐,增角度,按,照,仪器,上操作,说,明及,护理,人,员指导正确,使用,如何使用CPM（,连续,性被,动运动,器）,方法：,躺，将手术,的一,侧,肢,体,置,于机器,上，,调整,肢,体,的,长度并,固定,2.启动电源运作机器，调整适当角度、速度，每次增加5-15度，以患者耐受为原则。,助行器使用方法及注意事項,目的：,可,将,部份,体,重,转移,到上肢，而,减轻双脚,的,负担,。同,时,，使用,助行器,可,扩,大了,整体,的,底面积。,注意事項：,调,校到令手肘微曲。,定期,检查并更换磨损,的,胶脚，,若出,现松动,、,裂纹,或,腐蚀,，便需要,更换,。,若家居地方有限，,应选择,一些,折叠,式的助行器,，,因不可,折叠,的助行，容易在狹窄的,环境,中造成,绊倒,。,选购,助行架,时应,留意前,横杆,的,高度,，因低矮的前,横杆会阻碍,行用者靠近座,厕,，造成如,厕时,的不方便。,助行架不,应挂,太多,杂,物，以免物件加重了,负担,或因,摇摆,而,影响,了平衡。,使用方法：,1.调整助行器高度，手肘弯曲角度15-20度，双手握住把手，助行器向前20-30公分,3.双手臂支撑身体,跨出另一只脚,出院指导,拐杖,与,助行器的使用：,手,术后,2,-,3,个,月,膝关节暂时,不能承受身,体,重量，故,须,使用拐杖或助行器走路。直到,医生,告知可不用了。,适当,的休息,与运动,：,渐进,性增加您的活,动量,，避免太,劳,累，活,动后,要有,适量,的休息，,让关节,在正常的,姿势,下,尽量放松,，增加舒,适。,保持,理想体重,，以,减轻膝关节的负担,。,日常,活动应,避免,膝关节,的,过度负担,，以,减少关节磨损,的,机会,：,如,较重,的東西以推車,来,代,替,手提，上下,楼梯,多利用扶手等。,膝,关节手术后,，,请尽量,避免下列的,动作,：,蹲,马步,、爬山、上下,楼梯,、跑、提重物、走,远,路,遵守,医生,給您的活,动,限制，直到下次,复诊,。,如果有下列,情况时应,立即,复诊,：,伤口红、肿,，有分泌物,时,。,疼痛加,剧时,。,膝,关节受伤并,造成走路困,难时,。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,