工伤保险政策解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Changsha Industrial Injury Insurance Management Service Bureau,工伤保险 情系民生,长沙市工伤保险管理服务局,什么是工伤保险,如何参保缴费,工伤申报流程,工伤待遇项目,老工伤,小工伤,什么是工伤保险？,五大社会保险,养老保险,工伤保险,失业保险,医疗保险,生育保险,失业,伤,病,老,生,保障人的一生,工伤保险,单位的法定义务,职工的合法权利,通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受的意外伤害或职业病，并由此造成的死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其家属法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。,是一种政府行为,是一种商业行为,管理体制,下不封底上不封顶,有理赔上封顶线,待遇标准,不以营利为目的,保障工伤职工权益,以营利为目的,追求利润最大化,保险目的,国家立法强制实施,自愿选择投保,实施方式,意外伤害保险,工伤保险,工伤保险与人身意外伤害保险的区别,工伤保险与人身意外伤害保险的区别,工伤保险的原则,劳动者个人不缴费,补偿不究过失,保障与赔偿相结合,风险分担、互助互济,区别因工和非因工,补偿与预防、康复相结合,确定伤残和职业病等级,一次补偿与长期补偿相结合,工伤补偿,工伤预防,工伤康复,工伤保险参保缴费,如何参保缴费,案例：,用人单位如何参加工伤保险？,12333,回答：,工伤保险参保有三种情况：,实名制参保,建筑行业参保,小型服务行业参保,?,实名制参保,市人社局征缴中心,区（县）社保征缴部门,以本单位工作人员工资总额为基数、实名制按月缴纳工伤保险费，个人不缴费。,缴费方式,办理地点,机关单位缴费费率按,0.25%,企事业单位缴费费率按,一类行业,0.5%,二类行业,1%,三类行业,2%,我市范围内的企事业单位、社会团体、民办非企业单位，包括党委机关、人大机关、政府机关、政协机关、审判机关、检察机关、民主党派机关、以及参照公务员法管理的事业单位均应参加工伤保险,小型服务业参保,自工商注册登记之日起,30,日内，到所在地街道（乡镇）劳动保障站办理工伤保险参保手续,我市行政区域内，在工商行政管理部门注册登记、营业场地面积在,800,平方米及以下的餐饮、住宿、商店、超市、美容美发、洗浴、健身、娱乐、网吧、维修、药店、家政服务等小型服务业单位均应按照本通知的相关规定参加工伤保险,采用“定员”的方式缴纳工伤保险费，非实名制参保,缴费时间,办理地点,用人单位首次缴费的，应当一次性缴纳当年的工伤保险费。从下一自然年度起，用人单位应当于保险到期前及时办理缴费手续，一次性缴纳全年的工伤保险费。,建筑行业项目参保,工伤保险局征缴科,1005,室,各县人社局征缴部门,各代办点（高新区）,根据工程合同造价的人工费、建筑施工企业的缴费费率核定工程项目的工伤保险缴费金额,按工程项目参保，采用“非实名制”的方式,缴费费率,办理地点,工程项目开工前办理,按工程造价中人工费的,0.9%,1,2,3,用人单位未依法为职工参加工伤保险的，应承担以下法律责任和风险,职工发生工伤事故的，由用人单位按,工伤保险条例,规定的待遇项目和标准支付工伤保险待遇。,用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。,用人单位依法应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额,1,倍以上,3,倍以下的罚款。,未参加工伤保险的后果,工伤申报流程,案例：,省建六公司保利麓谷林语刚有人发生一起事故，单位应该如何办理？,12333,回答：,1,、尽早将受伤职工送协议医疗机构就医,2,、及时报案，申请工伤认定,3,、伤情严重的，病情稳定后申请劳动能力鉴定,?,意外伤害事故,三要素：工作时间、工作地点、工作原因,职业病,伤,残,亡,病,残,亡,意外伤害事故：必须与劳动者从事的工作，以及时间、地点有关,（包括上下班途中的交通事故）。,职业病：劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有 毒、有害物质等因素而引起的疾病。,工伤包括两类,:,工伤医疗就诊,新发工伤就医须知,职工受伤后应在工伤保险协议医疗机构就医（急救除外）；伤情危急时可送往就近医疗机构抢救，待伤情稳定后应及时转入协议医疗机构进行治疗，伤情严重暂不能转院的，应在,5,个工作日内报经办机构批准备案。,特殊情况需在非协议医院或去外地治疗的，应在,5,日内办理异地就医手续，报工伤保险部门批准；,已认定为工伤，可在协议医院挂帐治疗工伤，无需单位或个人垫付工伤医疗费用。用人单位或工伤职工应主动向协议医疗机构提供身份证、单位就医介绍信、工伤认定决定书、工伤医疗本等资料。,申请工伤保险待遇,1,2,3,4,工伤保险待遇申请流程,申请工伤认定,申请劳动能力鉴定,事故报告,怎样申报事故？,市人社局二楼政务大厅,职工发生工伤后，用人单位应该在,3,个工作日之内向报案窗口备案,重伤事故、死亡事故，应于事故发生,1,个工作日申报,报案方式,事故申报地址,网络申报、书面申报,怎样申请工伤认定？,身份证,工伤认定申请表,工伤事故报告表,与用人单位存在劳动关系的证明,事故经过单位及个人叙述,受伤当月考勤表,旁证材料,病历资料,用人单位,30,日内申请,个人一年内申请,参保：工伤保险局事故调查科,未参保：工伤保险处,用人单位,申请对象,向谁申请,申请时间,提供资料,工伤职工或者其直系亲属、工会组织,哪些情形可认定为工伤,一、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的,二、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。,三、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 。,四、患职业病的 。,五、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明 。,六、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。,七、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,?,工伤认定,哪些情形可,视同为工伤,一、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在,48,小时内经抢救无效死亡的 。,二、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。,三、职工原在军队服役，因战、因工致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,?,工伤认定,故意犯罪,醉酒或者吸毒,自残或自杀,哪些情形,不得认定为工伤,或者视同工伤？,工伤认定,2010,年,2,月,9,日下午,1,点左右，某电器售后服务有限公司安装员李某在给用户家室外安装空调时，因不慎滑倒坠落，在坠落的过程中头部撞到二楼外阳台板后，安全绳拉住悬于空中，当场休克，立即送至医院进行救治，因外伤致颅内出血，经抢救无效，于,2,月,13,日凌晨死亡。,案例分析,王某，女，,43,岁，某医药有限公司员工，负责药店营业销售工作。,2010,年,5,月,5,日,21,时，她像平时一样准备关上药店电动卷闸门时，发现有一障碍物挡住了正在关闭的卷闸门，于是王某就用脚把障碍物移开，有料电动卷闸门突然落下来砸伤了她的左脚，同事立即将其送往医院进行救治。,案例分析,2009,年,4,月,15,日凌晨,2,时，某公司保卫人员张某与另两名同事在生活区巡逻时，发现有两个陌生青年从单位宿舍出来，形迹可疑，便跟踪其后。两个男子发现被跟踪后立即逃窜，张某赶忙上前围堵。其中一人爬过围墙逃跑，另一人持凶器顽抗，在搏斗过程中，张某的左手被凶器打伤，左手第二掌骨骨折。,案例分析,李某，女某公司职工。,2011,年,5,月,22,日,18,时许，李某下班骑电动车回家途中因避让路上行人，不慎摔倒，造成左手前臂骨折。事故发生后，李某的家人将其送到医院治疗。由于伤情比较重，不仅耽误了工作，而且花费了近万元的医疗费用。,案例分析,工伤认定,1,工伤认定是享受工伤保险待遇的前提条件,2,工伤认定必须由工伤保险行政部门作出,3,工伤保险局事故调查科负责参保工伤的调查工作,怎样申请劳动能力鉴定？,芙蓉中路一段,669,号市人社局二楼政务大厅,职工发生工伤后，用人单位、工伤职工以及工伤职工的直系亲属都有权申请劳动能力鉴定。,长沙市的工伤职工（包括长沙县、望城、浏阳、宁乡）只能向长沙市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请,应该提交的资料,长沙市劳动能力鉴定委员会地址,1,、工伤认定决定,2,、身份证件,3,、工伤医疗的有关材料。,伤残等级,最重的为一级，最轻的为十级,完全丧失劳动能力,大部分丧失劳动能力,部分丧失劳动能力,一至四级,五至六级,七至十级,伤残等级共分为十个级别,判定依据,：进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项来判定,。,生活自理障碍分为三个等级,生活完全不能自理,生活部分不能自理,生活大部分不能自理,五项均不能自理的。,进食,翻身,大小便,穿衣洗漱,自我移动,五项中有三项不能自理,五项中有一项不能自理,生活自理障碍程度,（护理依赖等级）,2010,年,8,月,28,日，某科技股份有限责任公司派驾驶员宋某前往某分公司生产基地提货，在驶入长潭西高速公路不久发生车祸，受伤后昏迷不醒，由,120,交警送至医院救治。诊断为右手,2,、,3,、,4,掌骨骨折。,案例分析,2010,年,9,月,17,日用人单位向工伤保险行政部门申请工伤认定，,2010,年,10,月,15,日，根据,工伤保险条例,相关规定认定为工伤。,伤情相对稳定后，宋某向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，,2011,年,3,月,11,日经劳动能力鉴定委员会鉴定为,9,级伤残。,工伤待遇项目,个人提问：,我在工作过程中摔伤了脚，已经认定为工伤了，劳动能力鉴定了 级，我能享受些什么工伤待遇？,12333,回答：,?,由工伤保险支付的待遇项目,1,、工伤医疗费用,2,、工伤康复费用,3,、一次性伤残补助金,4,、伤残津贴,5,、生活护理费,6,、辅助器具配置费用,7,、住院伙食补助费,8,、一次性工伤医疗补助金,9,、外地就医的交通费、食宿费,由用人单位支付的待遇项目,1,、停工留薪期内工资福利,2,、停工留薪期内需要护理的由单位负责,3,、一次性伤残就业补助金,工伤保险待遇,停工留薪期待遇,职工因工伤需暂停工作接受治疗的，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付,生活不能自理的工伤职工，在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责,停工留薪期一般不超过,12,个月。伤情严重或者情况特殊的可以适当延长，但延长不得超过,12,个月,工伤医疗（康复）费用,1,、用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的,2,、治疗非工伤疾病的,3,、在非工伤保险协议医疗机构治疗的（急救除外）,4,、工伤保险目录规定外的,5,、未经批准的特殊检查、特殊治疗等,6,、无相关病历记录的,7,、不符合住院条件的住院医疗费用,8,、其他不符合规定的,治疗工伤所需的符合工伤保险规定（三个目录）的医疗（康复）费用，工伤保险全额支付。,下列不符合规定的医疗费用，工伤保险不予支付：,报销,:,工伤康复就诊,工伤职工受伤后功能障碍，需要进行工伤康复的，由工伤职工（家属）提出申请，用人单位同意，经协议康复机构专家进行康价值评估，经确认具有康复价值的应安排相应康复治疗。,有护理依赖的工伤职工经申请同意可纳入长期康复。,工伤康复机构,湖南省工伤康复中心,浏阳生物医药园区,湘雅博爱康复医院,长沙市万家丽路,61,号,工伤医疗（康复）待遇报销,在协议医院发生费用可办理挂账结算,。,在非协议医院急诊或异地就医的费用，按工伤保险相关政策,程序在中心办理报销手续。,未办理医院结算的，由用人单位,认定核对后到,各协议医院,办理退费手续,工伤保险待遇报销,用人单位在工伤认定及劳动能力鉴定完成后在,2,楼大厅,32,号窗口申报以下资料：,1,、工伤事故报告表,2,、工伤认定表,3,、身份证复印件,4,、伤残等级证复印件（带原件）,5,、交通事故的提供交通事故责任认定书，,涉及第三人的须提供调解协议书。,6,、医疗费发票原件,7,、相关病历资料,工伤保险与医疗保险的区别,不设起伏线,没有自付比例,只能用于治疗与工伤有关的部位,医疗费报销金额与参保时间长短无关,?,住院伙食补助费,工伤职工,2011,年,1,月,1,日以后住院治疗工伤的，由工伤保险按规定支付住院伙食补助费,住院伙食补助费标准为：每人每天,10,元,支付方式：由工伤职工治疗工伤所住的医院代发放,辅助器具配置,劳动能力鉴定委员会办公室确认,本人填报,申请,工伤经办机构核对后配置,配置辅助器具须在协议辅助器,具配置机构进行,一次性伤残补助金由工伤保险支付,老工伤人员不再享受,2011,年,1,月,1,日以后新标准如下,:,一级：,27,个月本人工资 六级：,15,个月本人工资,二级：,25,个月本人工资 七级：,13,个月本人工资,三级：,23,个月本人工资 八级：,11,个月本人工资,四级：,21,个月本人工资 九级：,9,个月本人工资,五级：,17,个月本人工资 十级：,7,个月本人工资,一次性伤残补助金,伤残津贴,在职,1-4,级工伤职工，保留劳动关系，退出工作岗位，由工伤保险支付伤残津贴，月标准如下,:,在职,5-6,级工伤职工，单位难以安排工作的，由单位支付伤残津贴。,月标准如下,:,五级：本人工资的,70%,六级：本人工资的,60%,一级：本人工资的,90%,二级：本人工资的,85%,三级：本人工资的,80%,四级：本人工资的,75%,大部分不能自理：上年度职工月平均工资的,40%,完全不能自理：上年度职工月平均工资的,50%,部分不能自理：上年度职工月平均工资的,30%,完全丧失劳动能力，生活不能自理的工伤职工，由工伤保险按月支付生活护理费，月标准如下：,生活护理费,1-4,级伤残工伤保险待遇,保留劳动关系，退出工作岗位，并享受以下待遇,停工留薪期待遇（由单位支付）,工伤医疗费,工伤康复费,辅助器具配置费,一次性伤残补助金,（老工伤人员不享受）,伤残津贴,（已退休人员不享受,）,生活护理费,（无护理依赖的不享受）,丧葬补助费,（死亡后）,供养亲属抚恤金（死亡后有符合条件的）,1,、停工留薪期待遇（由单位支付）,2,、工伤医疗费,3,、工伤康复费,4,、辅助器具配置费,5,、一次性伤残补助金（老工伤人员不享受）,6,、伤残津贴（退休人员不享受）,7,、住院伙食补助费,8,、一次性工伤医疗补助金,（解除劳动关系时，由工伤保险支付）,9,、一次性伤残就业补助金（,解除劳动关系时，由用人单位支付）,5-6,级伤残工伤保险待遇,7-10,级伤残工伤保险待遇,1,、停工留薪期待遇（由单位支付）,2,、工伤医疗费,3,、工伤康复费,4,、辅助器具配置费,5,、一次性伤残补助金（老工伤人员不享受）,6,、住院伙食补助费,7,、一次性工伤医疗补助金,（解除劳动关系时，由工伤保险支付）,8,、一次性伤残就业补助金,（解除劳动关系时，由用人单位支付）,王某，男，,1976,年,12,月生，某科技股分有限公司职工，主要从事售后服务保障工作。,2007,年,7,月,27,日晚上,8,时，王某在给用户换装,50,吨吊车吊臂时，吊臂上支撑枕木不慎滚下砸伤王某头部，王某从车上摔下，头部着地，造成颅骨骨折、颅内出血、脑干损伤，随即被送往医院进行救治。,案例分析,2007,年,7,月,31,日，王某所在单位向工伤保险行政部门申请工伤认定。,2007,年,9,月,25,日认定为因工受伤，后鉴定为伤残三级，生活部分不能自理。,于,2008,年,3,月、,2008,年,10,月、,2009,年,1,月共支付工伤医疗费,337533.77,元。工伤康复费,156157.99,元。,2008,年,12,月支付一次性伤残补助金,23166.6,元,自,2008,年,12,月起每月支付伤残津贴,926.7,元，护理费,538.5,元。经待遇调查后提高至伤残津贴,1186.7,元，护理费,762,元。,解除劳动关系时享受的工伤待遇,案例：,中联重科机械分公司职工陈某，,2011,年,7,月,15,日受伤，已认定为工伤，鉴定为十级，现与单位解除劳动关系，可享受什么工伤待遇？,一次性工伤医疗补助金,（解除劳动关系时，由工伤保险支付）,一次性伤残就业补助金,（解除劳动关系时，由用人单位支付）,解除劳动关系情况,职工受伤后鉴定为,1-4,级的，保留劳动关系，退出工作岗位。,职工因工致残被鉴定为,5-6,级的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系。,劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，可与此,7-10,级工伤职工解除劳动关系。,因工死亡待遇,案例：,长沙重型机械厂职工王某，在工作时间突发疾病死亡，已认定为因工死亡，可以享受什么待遇？,?,1,、医疗费用（抢救）,2,、丧葬补助费（,6,个月社会平均工资）,3,、一次性工亡补助金（上年度全国城镇居民人均可支配收入的,20,倍）,4,、供养亲属抚恤金（有符合条件的供养亲属）,因工死亡工伤保险待遇,因工死亡工伤保险待遇,因工死亡工伤保险待遇,因工死亡工伤保险待遇,2011,年,7,月,25,日早上,8,时左右，公交车司机彭某在行车时突然晕厥在驾驶座上，车上乘客赶紧拔打了,120,急救电话，医院的急救车随后赶到现场，但遗憾的是彭某在被送往医院的过程中停止了呼吸。,2011,年,7,月,25,日下午，彭某所在的巴士公司将其死亡的有关情况电话报告了工伤保险行政部门。接到电话报案后，工伤保险行政部门立即派出工作人员对事故发生情况及彭某的家庭情况进行了解。,彭某,43,岁，,2008,年,3,月应聘到巴士公司上班，该公司及时为其参加了工伤保险，三年零五个月的时间单位为其缴纳工作保险费,284.06,元。彭某是家庭的顶梁柱，母亲,70,高龄，小孩年仅,15,岁，妻子早年下岗后彭某独自承担起了家庭的重担。,1,、彭某在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在,48,小时内经抢救无效死亡，应认定为视同因工死亡。,2,、享受的工伤待遇有：,丧葬补助费：,2540*6=15240,一次性工亡补助金：,19109*20=382180,3,、母亲和小孩每月享受供养亲属抚恤金，母亲可享 受终身，孩子可享受至满,18,岁。,老工伤待遇,案例：,长沙市巧克力食品厂职工肖某，,1977,年因工受伤的人员，原来在企业享受工伤待遇的，现在可以在工伤局享受些什么待遇？,?,注意,老工伤人员是指长沙市行政区内用人单位参加工伤保险统筹以前已确认为工伤或患职业病，目前仍由用人单位或主管部门支付工伤待遇的工伤人员、因工死亡人员的供养亲属、退休退养人员,单位提留费用纳入统筹，发放工伤医疗手册后能在工伤保险局享受相关待遇。,可享受的工伤保险待遇,工伤医疗费,工伤康复费,辅助器具配置费,住院伙食补助费,伤残津贴（已退休人员不享受）,生活护理费（无护理依赖的不享受）,丧葬补助费（,1-4,级或工残退休后死亡）,供养亲属抚恤金（,1-4,级或工残退休后死亡）,老工伤人员,特别提醒,老工伤人员不享受的待遇：,一次性伤残补助金、,一次性医疗补助金、,一次性就业补助金，,其它医疗待遇与新工伤一致。,程序简化：,用人单位、职工申请,-,经办机构确认,-,报销费用,一站式服务：,资料齐全一次申报资料即可办理,职工所受伤害程度较轻，伤情稳定后,达不到伤残等级评定标准；治疗终结后其医疗费用总额在,2000,元以下的。,“小工伤”费用报销,工伤保险有关部门,工伤保险参保：社会保险费征缴中心,（政务大厅多个窗口，,84907990,），,工伤保险局征缴结算科（,1005,房,84907698,）,工伤认定：工伤保险处 （政务大厅,29,窗口，,84907926,）,工伤事故调查（,10,楼会议室,84907899,）,劳动能力鉴定：劳动能力鉴定委员会办公室,（政务大厅,30,窗口, 84907926,）,工伤保险待遇支付：工伤保险管理服务局,（政务大厅,31-32,窗口，,84426844,）,长沙市人力资源和社会保障局网址：, 福 安 康！,吉 祥 如 意！,Thank You !,