糖尿病好医生全国巡讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,巡讲课程,1,什么是糖尿病,糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后两小时血糖,11.1mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,糖化血红蛋白,6.5,糖尿病血糖诊断,标准,空腹,6,.,1,(1,1,0),正常,和,6.1,7.0,空腹血糖受损,(IFG),7.0 (126),糖尿病,或,餐后,两小时, 7.8 (140),正常,糖 尿 病 前 期,（葡萄糖调节受损,IGR,）,11,.,1,(,200,),糖尿病,服,糖后,两,小时, 7.8 (140),正常,7.8,11.1,糖耐量受损,(IGT),11,.,1,(,200,),糖尿病,针对基层糖尿病控制中存在的问题：,我们能做什么？,引言,5,2009,年，新医改政策出台：,基本药物制度：,筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。,新型农村合作医疗制度：,巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠,一、减轻患者的经济负担,6,09,版基本用药目录糖尿病药物：,化学药品和生物制品类,胰岛素,二甲双胍,格列本脲,格列吡嗪,.,国家基本用药目录,中成药类,消渴丸,中国中西医结合学会及,糖尿病中医防治指南,推荐治疗糖尿病用药,7,二 提高基层医生的诊疗水平,为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：,全国基层糖尿病预防控制促进项目,8,9,目录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,9,按国际糖尿病联盟,IDF,的估算：,我国每年将有新发糖尿病患者,125,万,人,每天有新发糖尿病患者,3400,人,每小时有新发糖尿病患者,143,人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行现状,10,亚太地区糖尿病人群,扩增迅速,11,糖尿病海啸，肆虐全球,中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区,2000,年，,2010,年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001,IDF,估计，,2003,年全球有糖尿病患者,1.94,亿，,预计,2025,年，糖尿病患者将达到,3.33,亿,调查年份,糖尿病发病率,%,*,仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国,2,型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志,. 2008; 24(2),中国,14,省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站,中国糖尿病发病率,逐年攀升,13,中国糖尿病发病率,随年龄增长而增高,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,14,中国糖尿病发病率,随年龄增长而增高,BMI,指数,不同体重指数的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,15,中国糖尿病发病率,基层情况日趋严峻,研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。,16,糖尿病分层标化患病率,分层,DM,IGT,省会城市,4.58,5.78,中小城市,3.37,4.29,富裕县城镇,3.29,5.74,富裕县农村,2.65,5.02,贫困县城镇,2.83,4.11,贫困县农村,1.71,3.14,1996,年资料,中国糖尿病发病率,既往城乡发病率比较,17,中国糖尿病发病率,目前城乡发病率比较,18,小结,糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下,以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重,糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻,19,二 糖尿病的危害,糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手,10,秒,=,2,例新增患者,1,例患者离世,一年，全球新增,600,万患者；,300,万人死于糖尿病！,国际糖尿病联盟,（,IDF,）“争取联合国通过糖尿病决议”运动,20,糖尿病的危害,大血管并发症,大城市,2,型糖尿病患者大血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市,2,型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,21,糖尿病的危害,微血管并发症,大城市,2,型糖尿病患者微血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市,2,型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,22,糖尿病的危害,糖尿病代价,美国用于糖尿病的花费是,980,亿美圆，其中,441,亿为直接的医疗消费；,540,亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的,3.8%,，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的,5.8%,单位：美元,人均医疗费用的比较,23,糖尿病的危害,糖尿病代价,在间接花费方面,糖尿病引起的残废花费了,371,亿美元，死亡花费了约,169,亿美元,18-64,岁的糖尿病病人人均失去了,8.3,个工作日，而无糖尿病的病人则失去,1.7,个工作日,澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，,5%,的住院糖尿病患者消耗了该地区,10%,的卫生费用,24,糖尿病的危害,糖尿病代价,OBrien,等通过设立如果,-,会怎样（,what-if,）调查表,来评估糖尿病患者一生中,HbA1c,控制在,6%,、,8%,、,10%,和,12%,水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用,25,糖尿病的危害,糖尿病代价,HBA1C,水平,6%,8%,10%,12%,视网膜病变,22.30%,49.80%,95.90%,99.60%,失明,9.80%,18.20%,52.30%,59.40%,肾功能衰竭,1.40%,8.70%,29.00%,40.20%,神经病,9.10%,9.10%,47.20%,74.40%,医疗费用（美元）,856.97,911.46,1209.03,1322.53,该调查显示：随着,HBA1c,水平的提高，并发症发病率升高，,医疗费用也随之升高,26,糖尿病的危害,糖尿病代价,中国糖尿病治疗费用比较,唐玲、陈兴宝等，中国城市,2,型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,27,小结,糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手,糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症,糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担,28,29,目录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,29,一、糖尿病控制现状,高,发,病,率,低,知,晓,率,低,治,疗,率,低,控,制,率,30,糖尿病控制现状,低知晓率,未诊断患者的比例,已诊断患者的比例,31,糖尿病控制现状,低治疗率,缺乏综合的知识,缺乏合理的营养,缺乏科学的运动,缺乏正确的监测,缺乏专业的指导,有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到,20%,，其余,80%,左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：,32,糖尿病控制现状,低控制率,33,糖尿病控制现状,基层的主要问题,经济负担过重,医疗水平偏低,基层,问题,主要存在问题,34,糖尿病控制现状,基层患者经济负担重,唐玲、陈兴宝等，中国城市,2,型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高,35,糖尿病控制现状,医疗水平偏低,不明确糖尿病流行病学和病因,不能准确做出糖尿病诊断,不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识,根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“,2010,国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：,36,二、我国糖尿病防治面临挑战,挑战之一：,患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在,2002,年全国有,DM,患者,2600,万,DM,前期人群（,IGT+IFG),不低于,5000,万,IDF,估计：,2007,年中国,DM,患者约有,3980,万，,2025,年将达到,5930,万,挑战之二老龄化导致,DM,流行日益严重和发病年轻化“双重压力”,糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值，,无论是,IGT,比,DM,，还是,IFG,比,DM,，在低年龄组都高于高年龄组；,预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化,日、加、澳、泰、台湾省等,已出现,DM,发病年轻化,挑战之三危险因素持续增加，高危人群数量惊人,超重肥胖,2002,年全国,3,亿人超重肥胖，近,1/3,成人、,40%,中年人超重肥胖,1992-2002,年，全国超重肥胖人数增加,1,亿，,18,44,岁青年人肥胖率增长,146%,1985-2000,年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期,身体活动不足,2000,年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足,全国,18,岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达,93.9%,只有,15%,的城市居民有规律进行身体锻炼,中国人均每天看电视时间为,2.1,小时,挑战之四糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高,糖尿病“三率”很低,1998,年我国中年人群中,知晓率为,33%,治疗率,27.2%,控制率,9.7%,有,67%,患者未诊断,72.8%,患者未治疗,91.3%,患者血糖未控制,2003,年三级甲等医院,糖尿病控制达标,( HbA1c 200mmg/dl,的,DM,患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少,25,45%,的,CVD,事件和,43%,的死亡,抗血小板治疗：,应用阿司匹林治疗，可使,DM,患者心肌梗死降低约,30%,，卒中降低约,20%,六、糖尿病防治成功案例,七、糖尿病的社区综合防治,社区人群健康教育,高危人群健康指导,社区糖尿病规范化管理,健康档案,Y,危险因素组合,筛查试验,危险评估,Y,N,健康人群,N,强化患者,常规管理,诊断,指标,患者管理,Y,Y,N,高危人群,N,人群健康管理流程图,社区人群健康教育,目的,宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识,倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平,方式：,可采取多种形式，如,媒体宣传,小区宣传,健康教育讲座,内容,-1.,重要信息,糖尿病是可防可治的,肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险,经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险,内容,-2.,核心知识,（,1,）什么是糖尿病,（,2,）为什么我的血糖会升高,（,3,）糖尿病有哪几种类型,（,4,）哪些人容易患糖尿病,（,5,）糖尿病人可能有哪些症状,（,6,）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定,（,7,）糖尿病有哪些急性和慢性并发症,（,8,）如何治疗糖尿病,内容,-3.,身体力行，预防糖尿病,做到,7,个步骤，你就可以预防糖尿病,步骤,1,：,多运动,步骤,2,：,正确选择食物,步骤,3,：,保持健康体重,步骤,4,：,确定能达到的目标,步骤,5,：,记录进度,步骤,6,：,寻求帮助,步骤,7,：,保持下去,高危人群健康指导,目 的,通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念,提高,识别、消除或减轻自身危险因素,的知识和技能,提高,及早发现糖尿病,的知识和技能,高危人群的识别,具有一项以上下列条件者,糖调节受损,糖尿病家族史,肥胖或超重,妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿,有高血压和（或）心脑血管病变,有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症,年龄,45,岁以上且常年不参加体力活动,发现高危人群的渠道,机会性发现,健康体检,健康档案,人群主动检测,高危人群自查,健康教育方式,健康宣传：,同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别,群体干预：,俱乐部、活动小组等形式,个体的健康指导：,利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导,健康教育内容,糖尿病防治核心知识：,同社区人群健康教育,告知高危人群采取的预防措施,教会相关技能,告知高危人群采取措施，教会相关技能,-,预防糖尿病,（,1,）找出自己的得病风险,（,2,）超重或肥胖的人要减轻体重,（,3,）多做活动,（,4,）合理膳食,（,5,）记录进度,（,6,）持之以恒,社区糖尿病患者规范化管理,规范化管理追求的目标,管理” 三率”,管理达标率,并发症检查率,双向转诊率,效果“三率”,控制率,并发症发生率,满意率,DM,患者规范化管理,-,社区基本公共卫生服务项目内容,来源：卫生部文件,国家基本公共卫生服务规范,(2009,年版,),，糖尿病患者健康管理服务规范,69,目录,糖尿病流行现状及危害,1,糖尿病的预防与控制,2,糖尿病诊治及药物规范化使用,3,69,目 录,糖尿病概念,糖尿病危害,糖尿病防治,糖尿病药物治疗,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素环境因素,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,基本改变：血糖增高其他代谢紊乱,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,28,.,3,40,.5,4,3%,1,6,.,2,3,2.,7,102,%,53,.,2,64,.,1,2,1,%,10,.4,1,8,.,7,8,0%,200,7,=,2.46,亿,20,25,=,3.80,亿,增幅,55,%,2,4.5,44,.,5,81,%,2007,2025,年糖尿病患病状况,46,.5,80,.3,73,%,67,.,0,99,.,4,48,%,目 录,糖尿病概念,糖尿病危害,糖尿病防治,糖尿病药物治疗,危害巨大,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦,并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡,巨大的资金和资源上的浪费,急性并发症,糖尿病,酮症酸中毒,高血糖高渗状态,糖尿病,乳酸性酸中毒,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足,微血管并发症：眼底病、肾病,神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,中国糖尿病并发症,疾病,比例,高血压,31.9,1/3,脑卒中,12.2,冠心病,15.9,1/3,糖尿病足,5.0,眼病,34.3,1/3,肾病,33.6,1/3,神经病变,60.3,2/3,总计,72.3,3/4,并发症严重的原因：三低,认知率低,治疗率低,达标率低,患病率剧增,的遗传因素,中国人为好发人群,：现在病人多，,富裕国家华人在 10% 以上,节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变,患病率剧增,的环境因素,生活水平提高：热量密集型食品增多,平均寿命延长：,老龄化,医疗条件改善：,警惕性,及,发现率提高,不健康不科学的生活模式：,对,糖尿病,的无知,热量摄取过多,体力活动减少,而,导致肥胖,心理应激增多,患病率剧增,的环境因素,目 录,糖尿病概念,糖尿病危害,糖尿病防治,糖尿病药物治疗,可防可治,一级防治：,非糖尿病者不得糖尿病,二级防治：糖尿病病人,不得并发症,三级防治：,有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,三五防糖法,不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点,不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车,不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标,预防,糖尿病,的,五,个要点,对糖尿病,无知,：,多懂点儿,热量摄取过多,：,少吃点儿,体力活动减少,：,勤动点儿,心理应激增多,：,放松点儿,在必要的时候： 药用点儿,多,懂点儿,：,健康教育和健康促进,少,吃点儿,：,最后几口不吃，避免热量过多，少 食,肥甘厚味，多吃粗粮青菜，,少喝酒,，不吸烟,勤,动点儿,：,加强体育锻练，避免超重或肥胖,放,松点儿,：,保持平常心，避免应激,必要时药服点儿：,可用降压药、,调,脂药,、,降黏药，,甚至降糖药和减肥药,治疗,糖尿病,的五,驾,马车,教育,运动,监测,药物,饮食,-教育和心理疗法,教育：,增加,糖尿病,知识,，,减少无知的代价,心理：,正确对待,糖尿病，“,既来之，则安之 ”,，,“ 战略上藐视，战术上重视 ”,-饮食疗法,控制,总热量,：主食、副食、零食,合理,营养成分：碳水化合物（,55%,）、脂肪（,25%,）、蛋白质（,20%,）,少量多餐,：一天不少于三餐，一餐不多于二两,高纤维饮食,：粗粮、蔬菜、水果,清淡饮食,：少油、少盐、低糖,不动烟酒,：戒烟限酒,-运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次半小时以上,量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率,= 170 -,年龄,有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,-药物疗法,口服降糖药、 胰岛素、,降压药、调,脂,药、降黏药、减肥药,对症治疗药物,中药,：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变,-,糖尿病,监测,血糖：,每月至少,1,次血糖谱（,4,或,7,次天）,糖化血红蛋白（,HbA1c,） ：,每2月1次,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球,体重,/,血压,：,首诊必查，,1,次,/3,月，此次高下次再测,血脂,/,血黏,：首诊必查，,1,次,/,每年，此次高下次再测,肝肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数,指南临床监测方案,项目,初访,月访,季访,年访,血脂、尿蛋白、肝肾功,视力、眼底、心电图,足背动脉、,HbA1c,体重、血糖、血压、尿常规,血糖谱,4,次血糖谱,7,次血糖谱,8,次血糖谱,空腹（早餐前）,早餐后两小时,午餐前,午餐后两小时,晚餐前,晚餐后两小时,睡前,夜间,监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,综合治疗，全面达标,生活模式改善,针对性使用各种药物,争取全面达标,体重达标,BMI,中年,24,（超重） 老年,28,（肥胖）,体重,不超过（身高,100,）为宜,腰围,男,2,尺,7,（,90,厘米）,女,2,尺,4,（,80,厘米）,血糖达标,毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,), 60,岁,60,岁,空腹血糖, 6.1(110), 7.0(126),餐后,2,小时血糖,7.8(,1,4,0,), 10.0 (180),糖化血红蛋白（）,6.5,7.0,血压达标,毫米汞柱, 60,岁,60,岁,血压,130/80,140/90,血脂达标,毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),理想,甘油三酯, 1.5 (135),胆固醇, 4.5 (180),低密度脂蛋白胆固醇,1.1 (44),血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高,血沉不快,纤维蛋白原不浓,红细胞压积、变形性、聚集指数正常,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降,血糖不宜低于,3.9,毫摩尔,/,升,( 70,毫克,/,分升,),，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病,血压不宜低于,100/60,毫米汞柱，否则血管阻塞,血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害,血黏不宜过低，否则可加重出血,目 录,糖尿病概念,糖尿病危害,糖尿病防治,糖尿病药物治疗,口服降糖药,定义：口服能够降糖的药物,种类：,胰岛素促泌剂：磺脲,类,、,格列奈类,非胰岛素促泌剂：,双胍,类,、葡萄糖苷酶抑制剂,类,、格列酮,类,中西结合类：消渴丸,中成药类：消渴平、参,芪降糖片,其他类：肠促胰岛激素,磺脲药适用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌者,血糖，尤其是空腹血糖较高者,体重较轻或正常者,副作用,低血糖症：最常见也最危险,体重增加：未及时调整饮食和运动者,消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见,皮肤过敏反应：不常见，较轻,血细胞减少：偶见,神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见,磺脲药,药 名,商品名,作用特点,甲磺丁脲,D860,作用平和，价格便宜,格列齐特,达美康,作用时间较长,格列喹酮,糖适平,作用平和，肾病可用,格列吡嗪,美吡达、迪沙,作用较强，快速短效,格列本脲,优降糖,作用最强，价格便宜,格列美脲,亚莫利,作用快而强，服用方便,格列奈类适用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者,血糖，尤其是餐后血糖较高者,体重较轻或正常者,格列奈类,药名,商品名,毫克,/,升,瑞格列奈,诺和龙、孚来迪,0.5,、,1,、,2,那格列奈,唐力,60,、,120,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者,体重较重者，空腹血糖较高者,年龄不太大，无乳酸增高之虞者,副作用,乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生,消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等,肝、肾损害：肝、肾功不全者,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病,餐后血糖较高者,副作用,阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻,患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖,葡萄糖苷酶抑制剂,药名,毫克,/,片,作用特点,伏格列波糖,0.2,副作用小,阿卡波糖,50,餐前嚼服,格列酮适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者,胰岛素抵抗较重者,经济条件较好者,副作用,转氨酶升高,3,倍发生率：0.17%,低血糖发生率：,0.5%,体重增加发生率：,0.9%,水肿发生率：,4.8%,心功能不全者禁用,格列酮,药名,毫克,/,片,罗格列酮,2,、,4,、,8,吡格列酮,15,、,30,、,45,中西结合是治疗糖尿病有效的方法,是未来的发展方向,中西医结合治疗糖尿病的优势,消渴丸,适用对象：,2,型糖尿病患者,中西医结合代表药物,中西药复方制剂,西药,：格列苯脲（优降糖）,中药：,黄芪、葛根、地黄、玉米须、南五味子、山药、,天花粉,促进胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69,任海燕,，,唐德才,，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复,2 0 0 5,，,27,（,9,） ：,134-135,卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，,2004,，,16,（,3,）：,23-26,王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），,2007,，,8,（,2,）：,128-129,赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，,2009,，,19,（,3,）：,49-52,刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，,2006,，,17,（,8,）：,1441-1442,苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，,2006,，,10,（,39,）：,123-125,葛根、黄芪、地黄,三效合一 全面降糖,格列苯脲,抑制多糖分解,南五味子,全面降糖,格列本脲片,（,1,片）,消渴丸,（,10,丸）,临床应用中小剂量,5,丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药,分剂好处,灵活调节用药量,分剂好处,降低不良反应发生率,广东省,ADR,中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果,P0.05,消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低,.,消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用,2,与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进,NO,分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用,3,消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用,1,中药组方,防治血管并发症,糖尿病患者临床症状,口渴喜饮,多食易饿,体倦乏力,气短懒言,陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证,2,型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理,2 0 0 3,年,3,月第,1 4,卷 第,2,期,消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量,中药组方,改善患者症状,项目,消渴丸,（药典标准）,消渴丸,（内控标准）,西药国际标准（,g,lyburide,）,含量均匀度测定,1.25mg/5,丸,1.25mg/5,丸,2.5mg/,片,含量均匀度计算公式,A+1.8S,25,A+1.8S,20,A+1.8S,20,含量均匀度限度药典标准,25%,20%,20%,执行严格的质量标准,干模丸均匀,格列本脲含量均匀,消渴丸质量效率双提高,保证格列苯脲均匀度,生产自动化系统集成技术,格列本脲的量只占丸重,1/1000,采用国际先进的类薄膜包衣技术,保证格列本脲的均匀度,先进的生产工艺,类薄膜包衣技术,消渴丸的优势,遴选基本药物的原则,消渴丸质量可控、疗效确切,安全有效,治疗糖尿病，延缓并发症发生,防治必需,日均治疗费用,2.83,元,价格合理,分剂量，更利于个体化用药,使用方便,西药治标，中药治本,中西药并重,中西医结合治疗糖尿病药物的首选,基本保障,/,临床首选,我国糖尿病发病率高,结合我国用药特点,格列本脲目前在国外应用广泛,参照国际经验,消渴丸入选,09,版基本药物目录,消渴丸的价格,消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的,1/4,1/2,品名,规格,最高零售价,日均费用,年均费用（元）,消渴丸,30g,（,120,丸）,17.00,元,2.83,元,/,天,1032.95,元,参芪降糖颗粒,3g*10,袋,38.9,元,7.78,元,/,天,3839.7,元,那格列奈,30mg*24,片,26.00,元,10,元,/,天,3650,元,阿卡波糖,50mg*45,片,89.80,元,11.97,元,/,天,4369,元,罗格列酮,4mg*7,片,26,元,5.58,元,/,天,2036.7,元,口服降糖药使用参考,了解病史,了解现状,了解药性,因人而异,因时而异,因药而异,口服药治疗原则,因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍,因糖而异：基础血糖及,HbA1c,水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂,因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜,胰岛素治疗目的,基本正常的代谢水平,无糖尿病症状和体征,防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展,良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命,适应症,1,型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，,LADA),血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的,2,型糖尿病，尤其是消瘦者,有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症,有较重的糖尿病慢性并发症者,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,按速度分类,品名,生产国,分子结构,纯度,短效 普通,国产,猪,普通,徐州中性,国产,猪,单峰,甘舒霖,R,国产,人,单组分,诺和灵,R,丹麦,人,单组分,优泌林,R,美国,人,单组分,诺和锐,丹麦,类似物,单组分,优泌乐,美国,类似物,单组分,按速度分类,中效 徐州中性,国产,猪,单峰,甘舒霖,N,国产,人,单组分,诺和灵,N,丹麦,人,单组分,优泌林,N,美国,人,单组分,预混 甘舒霖,30R,国产,人,单组分,诺和灵,30(50)R,丹麦,人,单组分,优泌林,70/30,美国,人,单组分,诺和锐,30,丹麦,类似物,单组分,长效,PZI,国产,猪,普通,长效类似物 甘精,美国,类似物,单组分,地特,丹麦,类似物,单组分,胰岛素使用方法,早,中,晚,睡前,口服药,口服药,口服药,N(G),R,R,R,（,R,）,R,R,R,N(G),R,R,R,N,R,N,R,N,R,R,R,P,R,P,R,P,降压药物,类别,药名,钙离子拮抗剂,络活喜、波依定、尼群地平,血管紧张素酶抑制剂,开博通、一平苏、雅施达,血管紧张素受体抑制剂,科素亚、海捷亚、代文,阻滞剂,博苏、阿尔马尔、倍他乐克,利尿剂,双氢克尿塞、降压,0,号,其他,阻滞剂、血管扩张剂,调脂药物,主要作用,学名,商品名,降,TG,为主,/TC,为辅,非诺贝特,力平脂,苯扎贝特,必降脂，脂康平,益多脂,特调脂，洛尼特,降,TC,为主,/TG,为辅,氟伐他汀,来适可,普伐他汀,帕瓦停,辛伐他汀,舒降之，塞瓦停,血脂康,(,中药,+,洛伐他汀,),联合起来共同抗击糖尿病,Unite For Diabetes,我们完全可以做到将,糖尿病,及其,并发症,造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人,相对健康，以享天年,!,谢谢,!,一切为了糖尿病病人,!,