慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,静脉疾病,先天性异常,创伤,炎症,肿瘤,静脉血栓栓塞,静脉功能不全,CVI,概 念,一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变,涉及范围 浅,V,深,V,交通,V,发病原因 原发性 继发性,病理生理 静脉逆流 静脉阻塞,流行病学（,VVS,）,患病率,(1997,西欧,),女性,25,33%,浮肿 皮肤改变,3.0-11%,男性,10,20%,静脉性溃疡,0.3%,女,/,男,2/1,活动,+,愈合溃疡,1.0%,发病率,女性：,2.6%,男性：,1.9%,流行病学（,CVI,）,C,0, C,4,C,5, C,6,患病率,3.7,50% 1% (,男,:,女,2,3/1,),发病率,1.0% 0.2,0.35%,毛细血管扩张 静脉曲张,疼痛,沉重感 酸胀 乏力 小腿抽筋,静脉跛行 突发痛,流出道受阻,浮肿,溃疡,其它 搔痒 麻刺感 烧灼感 蚁行感,症状,临床表现,毛细血管扩张 静脉曲张,肿胀,皮肤改变: 皮疹,湿疹,色素沉着,脂质硬皮 白色萎缩,溃疡,体征,CEAP,分级,C,linical,C0,无体征,C1,毛细血管扩张 网状静脉,C2,曲张静脉,C3,水肿,C4,皮肤改变 （色素沉着 湿疹 脂质硬皮病）,C5,皮肤改变,+,愈合性溃疡,C6,皮肤改变,+,活动性溃疡,E,tiology,Ec,先天性,Ep,原发性,Es,继发性,血栓形成,创伤,其它,A,natomy,As,浅静脉 （,1,5,）,Ad,深静脉 （,6,16,）,Ap,交通静脉 （,17,18,）,P,athophysiology,Pr,静脉逆流,Po,静脉阻塞,Pr,o,两者兼有,病因与病理生理,肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞,静脉高压,慢性静脉功能不全,主干静脉高压 皮肤微循环高压,病理生理,对下肢静脉循环的影响,静脉高压 静脉扩张,起自邻近浅,-,深静脉汇合部,隐,-,股静脉,隐,-,腘静脉,交通静脉,病理生理,对微循环的影响,静脉高压 皮肤毛细血管压力,毛细血管损伤,渗出 浮肿,组织营养障碍,感染,/,坏死,/,微血栓形成,脂质硬皮病 溃疡,原发于浅静脉,交通静脉功能不全,深静脉瓣膜功能不全,DVT,后,(,阻塞、逆流,),髂静脉阻塞,诊断程序,检查层次,临床检查 超声多普勒血仪,静脉压测定 静脉血流量测定 彩超,顺行造影 逆行造影,CT MR,治疗策略,压迫治疗,药物治疗,硬化剂治疗,手术治疗,血管腔内治疗,压迫治疗,弹性,织物,逐步加压,静脉管径缩小,毛细血管滤过性降低,静脉回流增加,应用 - 毛细血管扩张,浅静脉曲张,与手术联合,手术后复发的静脉曲张,拒绝手术或禁忌手术者,水溶性硬化剂,C,1,C,2,硬化性泡沫 Foam sclerotherapy C,2,-C,6,硬化剂治疗,手术治疗原则,处理曲张静脉,阻断交通静脉逆流,重建深静脉瓣膜,静脉腔内修复术,静脉壁外修复术,瓣膜替代术,重建静脉通路,药物治疗,腿部不适,下肢水肿,皮肤改变,静脉曲张,药物治疗,增强静脉活性药物,(Venoactive Drugs VADS),提高静,脉张力,提高淋巴回流,微循环改善,静脉回流增加,抑制白细胞活化,天然药物,Flavone/Flavonoids,黄酮,/,类黄酮,Diosmin,地奥司明,Troxerutin,曲克芦丁,Hydroxyethyl-rutosides,羟乙基芦丁,Sponin,皂苷,Escin,七叶素,Horse-chestnut,马栗树提取物,Proanthocyanidines,花色素（葡萄子提取物）,合成药物,Calciun Dobesilate,二羟苯磺酸钙,其他药物,抗生素,锌剂,前列腺素,E ProstaglandinsE,前列环素,Prostacyclin analogues,己酮可可碱,Pentoxifylline,阿斯匹林,利尿剂,Venoactive drugs ( VADs,),increase venous tone,weakness of the vein wall,VADs,noradrenaline pathway venous dilatat,secondary valvular incompetence,pathophysiological mechanisms,Venoactive drugs( VADs,),pathophysiological mechanisms,anti-inflammatory,inflammation,hypoxia EC EC lukocytes,Primmary failure of venous valve,protect venous wall,valve,*,MPFF:Micronized,purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cells,against hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates endothelial cells proliferation,爱脉朗,微粒化纯化黄酮（,Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF,）,爱脉朗（地奥司明片,500mg,）,地奥司明,450mg +,橙皮苷等黄酮类物质,50mg,减少白细胞和内皮细胞的粘附,减少毛细血管蛋白渗出,减少水肿,增加淋巴回流,增加静脉张力,增加皮肤血流,爱脉朗,保护微循环,1 - Bouskela E.,Clin Exp Pharmacol Physiol,. 2004;31:159-162,. 2 - Galley P.,Int Angiol,. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS.,J Vasc Surg,. 2000;31:456-461,4 -,Korthuis R.,Int J Microcirc Clin Exp,. 1997;17(suppl):11-17. 5 -,Takase S, et al.,J Vasc Res,. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al.,Microcirculation,.,2000;7:41-52.,减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性,1,2,抑制黏附分子在内皮细胞,(E-selectin, ICAM-1, VCAM),和白细胞,(L-selectin),3,表面的表达,减少白细胞,5,6,在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移,爱脉朗拥有值得信赖的循证证据,全球,23,个国家，,5023,名患者参与,世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究,1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group.,Angiology.,2002;53:245-256.,1 . A. N. Nicolaides,. Inter Angi,. 2008. 27. 1-60.,爱脉朗获,2008,下肢静脉疾病管理国际指南,A,级推荐,慢性静脉功能不全,根据临床分期 (,CEAP),治疗,C,0,=,锻炼,弹力袜压迫,静脉活性药,C,1-2,=,硬化剂治疗,外科手术,C,3,=,弹力袜压迫,生理治疗,静脉活性药,C,4,=,弹力袜压迫,静脉活性药,C,5-6,=,预防及溃疡治疗,Thank you for listening!,