糖尿病酮症酸中毒急救护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病酮症酸中毒的急救护理,南海第六人民医院 梁丽宁,一、概述,糖尿病酮症酸中毒,(,简称,DKA),是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,二、诱因,感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。,有时无明显诱因。,三、临床表现,1,、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。,2,、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。,3,、当,pH,7.2,时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。,4,、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味,(,丙酮味,),，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。,5,、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。,诊断标准：血酮,3mmol/L,或尿酮体阳性，血糖或已知为糖尿病患者，血清,HCO3,18mmol/L,和（或）动脉血,PH,值时，可诊为糖尿病酮症。而,HCO3,18mmol/L,和（或）动脉血,PH,值，即可诊断为,DKA,。如发生昏迷可诊断为,DKA,伴昏迷。,中国高血糖危象诊断与治疗指南,四、急救护理,对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节,1,、严密观察病情,(1),体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。,(2),准确记录出入量，防止严重失水。,(3),定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。,(4),观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。,(5),观察神志、意识等中枢神经功能。,2,、按重症护理,置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐,急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，,取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。,3,、皮肤护理，预防褥疮,勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以,杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病,程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。,注意保暖，避免烫伤。,4,、口腔护理,由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗,力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，,易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口,腔护理可保持口腔清洁、湿润。,5,、留置导尿护理,患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日,会阴擦洗,2,次。,6,、做好静脉输液的观察与护理,DKA,补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有,效血容量。快速建立,2,条静脉通道，纠正水和电解质失调，,维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道,专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，,补液速度：第,1,小时：,1000-1500ml,；第,2,小时：,1000ml;,第,3-,5,小时：,500-1000ml,；第,6-12,小时：,250-500ml,。必要时根据,中心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量,4000,5000ml,，,甚至达,8000ml,。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至,L,左右时，可开始输入,5%GS,，防止低血糖发生。,7,、胰岛素治疗,DKA,应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首,剂量静脉注射胰岛素，随后以速,度输注胰岛素。若第,1,小时内血糖下降不足,10%,或不,足,，则以速度输注胰岛素。,DKA,病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均,不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第,一个,24h,，采用持续静滴胰岛素治疗。每,1-2h,测血糖,1,次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警,惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、,眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并,立即测血糖，必要时推注高渗糖。,8,、床旁监测患者血酮,当,DKA,患者血酮的降低速度，则需增加胰岛素的剂量,1U/h,。,DKA,缓解标准：血糖,11.1mmol/L,血酮,血清,HCO215mmol/L,，静脉血,PH,值 。不可完全依靠监测尿酮值来确定,DKA,的缓解，因尿酮在,DKA,缓解时仍可持续存在。,9,、纠正酸中毒,轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得,到纠正，血,PH,值不必补碱。严重酸中毒使外周,血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，,并降低胰岛素敏感性，当血,PH,值进行补碱治疗，,方法为及配于,400ml,无菌用水,（等渗等张液）中，以,200ml/h,速度滴注至少,2h,，直,至,PH,。,10,、补钾,血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕,吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾,的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞,内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环,不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾,时，并有足够尿量（,40ml/h,）时，应开,始补钾。一般在每升输入溶液中加氯化钾，,以保证血钾在正常水平。补钾点滴速度不宜过快，,切忌静推，不得渗出血管外。,五、预防措施,1,、及时就诊，不可延误。,2,、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通前绝不可停用胰岛素。,3,、评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛素。,4,、应用药物治疗发热或感染。,5,、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化的含碳水化合物和盐的食物。,6,、家庭成员的日常护理教育及记录，包括评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服药及体重。及早预防老年人的脱水。,六、做好出院指导,依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行,了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰,岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和,预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持,良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注,明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢,救。,Thank You !,