心脏电生理介入治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心脏电生理介入治疗相关解剖影像学,北京大学人民医院,张 萍,2020/11/3,1,成功的射频消融术,技术熟练的医师是,根本,2020/11/3,2,成功的射频消融术,技术熟练的医师是,根本,标测设备和技术是,手段,2020/11/3,3,成功的射频消融术,技术熟练的医师是,根本,标测设备和技术是,手段,影像学是重要的,基础,2020/11/3,4,心脏解剖及影像总论,心脏解剖及影像各论,解剖结构,组织特征,影像特征,常见的射频消融影像要点,主要内容,2020/11/3,5,心脏解剖及影像总论,2020/11/3,6,引 言,到目前为止，心脏电生理学家依然依靠,X,线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。,2020/11/3,7,正常心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。,心脏解剖及影像总论,2020/11/3,8,心脏的房室结构：,右房,右室,左房,左室,心脏解剖及影像总论,2020/11/3,9,2020/11/3,10,心脏解剖总观,后前位,2020/11/3,11,心脏腔室结构,右侧面,上腔静脉,窦房结,界嵴,卵圆窝,下腔静脉开口,冠状窦口,三尖瓣环,房室结,希氏束,右束支,主动脉弓,肺动脉瓣,右侧面,2020/11/3,12,心脏腔室结构,左侧面,主动脉瓣,左房,左束支,室间隔,室间隔,2020/11/3,13,心脏解剖总观,后面观,右上肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,左上肺静脉,左房后壁,左心耳,冠状窦,上腔静脉,下腔静脉,2020/11/3,14,心脏解剖总观,主动脉弓,肺门,左心耳,左室缘,上腔静脉,右心耳,三尖瓣环,右心室,后前位,2020/11/3,15,三尖瓣环,二尖瓣环,上,下,心脏解剖总观,后前位,2020/11/3,16,右前斜,30,前,后,心脏解剖总观,长轴两腔右侧观,上,下,2020/11/3,17,左前斜,45,左,右,右心耳,三尖瓣环,室间隔,冠状窦,二尖瓣环,心脏解剖总观,影像学四腔图,2020/11/3,18,左前斜,45,左,右,右心耳,三尖瓣环,室间隔,冠状窦,二尖瓣环,心脏解剖总观,影像学四腔图,左房,2020/11/3,19,右前斜,30,前,后,心脏解剖总观,2020/11/3,20,三尖瓣环,右心耳,右室,右前斜,30,前,后,心脏解剖总观,2020/11/3,21,左前斜,45,左,右,右心耳,三尖瓣环,室间隔,冠状窦,二尖瓣环,心脏解剖总观,2020/11/3,22,心脏影像,正常心脏,左前斜,45,左,右,三尖瓣环,室间隔,二尖瓣环,冠状窦,12,6,3,9,2020/11/3,23,心脏影像,正常心脏,左前斜,45,左,右,三尖瓣环,室间隔,二尖瓣环,冠状窦,12,6,3,9,冠状窦,2020/11/3,24,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,25,到目前为止，心脏电生理学家依然依靠,X,线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。,常规导管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,26,窦房结,一、解剖结构,位于,高位右房和上腔静脉交界处，,呈,扁椭圆形,，长,15-20mm,，宽,3-5mm,，后,1.5-2mm,窦房结动脉供血（,1,支）,窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触（,1mm,）,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,27,窦房结,二、电生理特性,三种细胞：,起搏细胞（,P,）：中央,心房肌细胞：周边,过渡细胞（,T,）：介于上二者之间,2.,具有,4,相自动除极,动作电位是慢反应电位,3.,受双重神经支配,（交感、迷走）,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,28,窦房结,三、影像定位,窦房结电位的记录较难,通常用,高位右房的电位,反应心房上部的除极,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,29,三、影像定位,高位右房：,1.,在后前位自上腔静脉沿着心房,右侧缘向下撤电极有,跳落感,处,2.,由,-,无电位,小电位,心房电位,高位右房电极,心脏解剖及影像个论,窦房结,2020/11/3,30,三、影像定位,高位右房：,激动早于中位右房（希氏束）,25,30ms,心脏解剖及影像个论,窦房结,2020/11/3,31,房室结,一、解剖结构,房室结,1.,位于,右侧房间隔下部,2.,上接结间束，向前延,续为,希氏束,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,32,房室结,一、解剖结构,房室结,3.,位于,Koch,三角,顶端,4.,房室结后延续的,希氏束近三尖瓣环顶部,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,33,心脏解剖各论,房室结,二、电生理特性,1.,房室结交界区分四部分：,移行细胞区,、,房室结本体,、,穿越束,、,房室结分支,2.,移行细胞,传导速度慢，,对正常传导起到,延迟作用,3.,房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成,双径路或多径路,传导,2020/11/3,34,房室结,三、影像特征,1.,后前位：,位于三尖瓣环,顶点处,脊柱左侧缘,希氏束,房室结,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,35,房室结,希氏束电极,左前斜位：,位于三尖瓣环,1,点处,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,36,心脏解剖各论,房室结,希氏束电极的放置要参照心内电图,2020/11/3,37,心脏解剖各论,界嵴,界嵴,1.,位于,右房侧壁,，是起自,上腔静,脉前口,下方，止于,下腔静脉口,前方的肌性隆起,2.,其后方是由原始静脉窦发育形,成的,右房光滑部,，其前方是,由原始心房部形成的,小梁肌部,3.,界嵴的肌束向下延续形成下腔静,脉口前的,欧氏嵴、,Todaro,腱,一、解剖结构,2020/11/3,38,心脏解剖各论,界嵴,二、电生理特性：,界嵴处的心房肌为,纵向排列,，其横向肌细胞间的缝隙连接少，,横向传导缓慢,2.,各向异性大,，局部,容易形成折返,，发生界嵴性房速,3.,有人认为界嵴是窦房结的延续,2020/11/3,39,心脏解剖各论,界嵴,三、影像特征,后前位：,沿右房侧壁,自上腔静脉入口处,右前斜和左前斜位,：,见图,2020/11/3,40,结间束,1.,连接窦房结和房室结,2.,分位前、中、后,3.,前结间束分出一支沿,房间隔上部传向左房，又称为,Bachmman,束，,传导速度快,前结间束,中结间束,后结间束,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,41,冠状静脉,冠状窦,冠状窦口,冠状静脉走行在,左侧,房室沟内,2.,长度：,2,6cm,3.,分支：心大静脉,心中静脉,后侧静脉,一、解剖结构,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,42,冠状窦口位于,右房间隔下后部，三尖瓣环的后下方,心脏解剖及影像个论,冠状窦,一、解剖结构,2020/11/3,43,冠状窦,左前斜位：,1.,跨过,脊柱左侧缘向上,行走,冠状窦电极,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,44,冠状窦,左前斜位：,2.,电极呈横向摆动，运动方向与心室电极不一致,冠状窦电极,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,45,冠状窦,右前斜位：,从后向前,走行，,窦口,位于,最低点,冠状窦电极,CS,窦口,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,46,一、解剖结构,Koch 1909,年首先描述，由,Todaro,腱,、,冠状静脉窦口,及,三尖瓣膈环,组成。,Koch,三角,Todaro,腱,三尖瓣环,冠状窦口,Koch,三角,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,47,Koch,三角,一、解剖结构,2.,房室结,位于,Koch,三角的顶部,3.,解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,48,Koch,三角,二、电生理特性,Koch,三角内,心房肌排列非均一,传导的,各向异性大,，容易,形成缓慢,传导区,，发生,单向传导阻滞,，形成折返,房室结双径路,ANVNRT,峡部缓慢传导,房扑,Koch,三角房速,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,49,下位峡部,是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的大折返环的缓慢传导区。,LAO,位,提供了,X,线下可弯曲导管探查下位峡部的最佳角度（内侧或间隔旁,5:00,，中或下,6:00,，或在外侧前下,7:00,）,左,右,三尖瓣环,室间隔,二尖瓣环,冠状窦,12,6,3,9,冠状窦,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,50,位于心脏的前右侧缘,构成,游离壁,室间隔,心尖部,右室流入道,右室流出道构成,心脏解剖及影像个论,右 室,2020/11/3,51,心脏影像,正常心脏,后前位,三尖瓣环,右室,右室流出道,上,下,2020/11/3,52,右心耳,三尖,瓣环,右室,右前斜,30,前,后,心脏解剖及影像个论,2020/11/3,53,心脏解剖及影像个论,后前位,2020/11/3,54,心脏解剖及影像个论,右前斜位,右室,希氏束,冠状窦,2020/11/3,55,心脏解剖及影像个论,左前斜位,右室,希氏束,冠状窦,2020/11/3,56,常见常见的射频消融影像要点,2020/11/3,57,His,CS,ALB,房室结折返性心动过速,慢径路消融,RAO30,2020/11/3,58,His,CS,ALB,房室结折返性心动过速,慢径路消融,RAO30,希氏束,房室结,2020/11/3,59,2020/11/3,60,RAO30,房室折返性心动过速,左侧游离壁旁路消融,ALB,CS,RV,希氏束,2020/11/3,61,ALB,CS,RV,希氏束,房室折返性心动过速,左侧游离壁旁路消融,2020/11/3,62,房室折返性心动过速,右侧游离壁旁路消融,2020/11/3,63,谢谢,2020/11/3,64,