抗癫痫药课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗癫痫药,教学内容及目标,掌握,苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮,安定等常见抗,癫痫药物的适应症,理解,苯妥英钠作用机制,掌握,其不良反应,癫痫概况,多种原因所致大脑某些,神经元异常放电,，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调,状况,:,患病率,4,9(7),，每年有,40,万新发病人,0,9,岁患者,38.5%,，,10,岁到,29,岁年龄组近,40%.,大发作约占,80%,。,病因,原发性,：（遗传或病因未明）,继发性,：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑 外伤等所致,分类,全身性发作,：,强直一阵挛发作（大发作）,失神发作（小发作）,癫痫持续状态,部分性发作,单纯部分性发作（局限性发作）,复杂部分性发作（精神运动性发作）,全身性发作,异常放电涉及,全脑,，导致突然意识丧失。,大发作：,强直期持续,1020,秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约,0,5-1,分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止,癫痫持续状态：,发作持续,30,分钟以上不自行停止,小发作,：,又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过,30,秒 ，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。,部分性发作,大脑,局部,异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有：,1,、局限性发作,：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。,2,、精神运动性发作,：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。,癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发作。,癫痫治疗,癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。,治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常,.,药物治疗,手术治疗,-,刀治疗,癫痫,治疗策略,癫痫,病灶,手术：破坏病灶,抑制放电,药物：,稳定细胞膜，,抑制放电,抑制放电,稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）,异常高频放电,药物,治疗机制,作用,：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散,机制,：,阻滞离子通道：,Na,+,、,Ca,2+,、,K,+,增强,GABA,介导的抑制性突触传递功能,抗癫痫药,1912,年发现苯巴比妥,1938,年发现苯妥英钠,1964,年发现了丙戊酸钠,近,20,余年，又合成了很多新的药物,药物发展历史,苯妥英钠,(,大仑丁）,【,体内过程,】,1.,吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。,2.,呈强碱性（,PH=10.4),，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。,苯妥英钠,(,大仑丁）,【,作用机制,】,1.,膜稳定作用,:,减少,Na+,、,Ca2+,内流、,K+,外流,降低膜兴奋性,2.,增强,GABA,的作用,神经元、心肌细胞膜,Na,通道阻滞,phenitoin,Na,内流减少,稳定神经、心肌细胞膜,兴奋性降低,苯妥英钠,(,大仑丁）,【,作用及用途,】,1,抗癫痫：,大发作首选,，部分性发作次之，小发作无效。,2,外周神经痛：,该作用与稳定神经细胞膜有关,3,抗心律失常,：,强心苷中毒室性心律失常首选药,【,不良反应,】,1,局部刺激,:,胃肠道，静脉炎及齿龈增生,2,神经系统反应,(,与剂量有关,),20,g/,ml,共济失调,(,如扣子扣不上、剪刀 步态,Z,形前进,),40,g/,ml,精神错乱,; ,50,g/,ml,昏迷。,3,过敏反应,4,血液系统：,巨幼红细胞性贫血,5,其他 致畸、心律失常,卡马西平,【,作用与用途,】,1,抗癫痫,除小发作外均有效,2,治疗外周神经痛,3,治疗躁狂症,用途：,主要大发作、持续状态，小发作疗效差,苯巴比妥,(,鲁米那,),扑米酮,作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵,。,对复杂局限性发作和大发作疗效好。,乙琥胺,只对小发作有效，,首选。,丙戊酸钠,广谱抗癫痫药,对,大发作,的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。,对,小发作,疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。,对,精神运动性发作,疗效与卡马西平相似,苯二氮卓类,地西泮,：,癫痫持续状态首选,氯硝西泮,：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。,硝西泮,：,用于肌阵挛发作、婴儿痉挛,。,新型药物,药物,作用机理,用途,加巴喷丁,难治性部分发作,拉莫三嗪,阻滞,Na,+,通道,广谱，部分性发作,托吡酯,增强,GABA,活性,部分性发作,抗癫痫药物应用原则,（一）对症选药,癫痫类型 首选药物,大发作 苯妥英钠,小发作 乙琥胺,单纯部分发作 卡马西平,复杂部分发作 卡马西平,癫痫持续状态 地西泮,iv,(,二,),剂量渐增,(,三,),先加后撤,(,四,),久用慢停,抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般应从小剂量开始，逐渐增量，直至产生较满意的疗效而且不出现严重的不良反应。应根据血药浓度和临床指征每隔,1,周调整一次剂量。,合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药；若需两种或三种药物合用，应适当调整剂量。,换药：癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。,抗癫痫病药物治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。用药时间一般应持续至完全无发作达,3-4,年,之久，然后逐渐减量停药。,一般说，大发作减药过程至少需要,1,年，失神性发作,6,个月，有少数病人需终身用药；因此，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。,用药期间应定期做神经系统、血常规及肝肾功能检查。,病例一,患者，男，,18,岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：,Rp,苯妥英钠片,50mg100,用法：,100mg,口服 一日两次,抗癫痫：,口服，成人，,100mg/,次，,2,3,次,/,日，饭后服用，数日后逐增至,600mg/,日，稳定后用维持量,癫痫持续状态：,静脉注射，成人，,100mg,250mg/,次，必要时经,30min,再注射,100mg,150mg,。,病例二,刘某，,30,岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？,刘某，,30,岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠,2,月后擅自停药，突发两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应， 持续抽搐,5,分钟，出现呼吸微弱、紫绀。请做出初步判断？如何处理？,病例三,