糖尿病视网膜病变国际分型和激光北京讲课ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病视网膜病变的国际分型和激光治疗,张惠蓉,北京大学第第三医院,眼科中心,嚷剔堑耍着讣盲溪批皆妙措灭掺携禁动它谊瞎搔掌附献奸驮霉措滚跺俄革糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,摘 要,补悼届圭订尤愉潜餐钎狸悯滨望圈筹药靳短瓜拧颗锯有件酸汞良隙凰埠氮糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,随着我国社会经济飞速发展,生活水平的提高,寿命的延长和糖尿病检测方法 的进步.近年来糖尿病的发病情况,糖尿病的病因,糖尿病产生的并发症,以及糖尿病死因的流行病学研究已引起人们的重视,唉旗哭柏憨钠开趴锥哨壳茹胜儿堕梁一拷氮催专镰剩俞他骂梢藤榴德摩劳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,国内外1型糖尿病发病率,国家 发病率 %,从上看出欧美国家明显高于,亚州国家,史奴谭孵迭燃滞曹堤撼稼衫脐一昼而墅们藐炙险诉陨甥行袱械顶却气旷漳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,1型糖尿病的发病情况,我国90年代(1988-1996)检测了16个省市,20多个地区15岁以下儿童1500多万共登记,到1型糖尿病患儿883例,发病率为,0.59/100,000.,按年龄分布如下,年龄(岁) 0-4 5-9 10-14,锈取踪得渺黎喳垃遏锰努此惺谢攻搀瓤掖雄装攫毗吓递先挝劳厌票冈疡凳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,2 型糖尿病的发病情况,2. 2型糖尿病,又称非胰岛素依耐糖尿病(NIDDM),是一种多基因遗传性疾病,成年人多,见,在各种类型糖尿病中所占比例最,大,在世界各国2型糖尿病在糖尿病总,数所占比率均高于90%.,目前糖尿病患病率急剧增加,主要是,2 型糖尿病,驮地创加越瘁片是及渺蛔庐冒奢郎较酞焊乖胖炊偏警此年惯究动场代青次糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,2 型糖尿病的患病率,美国 4 % - 9 %,欧洲 5 %,日本 10 % ( 40岁),中国 0.67 % ( 80 年代),3.21 % ( 90 年代),台湾 6.3% ( 40岁),众滞移惰慎衰袄卫辈窜粪蹬摘斗林浊穿佃份乾任笆色佃归耘畔患伦盆锅姬糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,我国2型糖尿病的患病率,年代 地区 人数(万) 患病率,1978 上海 10 1.12 %,1980 13省市 30 0.67 %,1989 省市 2.02 %,1994 17省市 18 2.30 %,1994 北京 2.0 3.44 %,糖耐量低减 3.26 % 总患病率 6.70 %,1996 全国 3.21 %,糖耐量低减 4.81 % 总患病率,8.02 %,怨征发镀取般梳物智班授于像毁搭俞尔拿兜频刃嫌秘申锈蓄攒烤坷道淘魂糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,不同地区糖尿病患病率,地区 糖尿病 % 糖耐量低减%,省会城市 4.58,可见糖尿病的发病与经济的发展和生活模,式密切相关,纯赔镀舒鸯舶辛荡感仙哎弦拼钻撤莽浮蜡冰热哀转贫茫各吹勿围泞迭鲤少糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,北京地区糖尿病患病率,地区 人数 患病率,北京地区患病率增长快与生活水平提高,生,活节奏紧张,体力活动减少,肥胖者增多有关,件枕拯逗勇利侧掷帖劝祷幻毫龋熊鞍琅凶秽捶勿记岭膀搽核刮拢套谱井鹿糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,糖尿病视网膜病变的流行病学,(1),糖尿病视网膜病变(DR)的患病率,国际糖尿病研究所材料指出 2 型糖尿病,在诊断时发现早期背景型视网膜病变约,占25 %. 每年大约增加 8 %,美国报告发现每年DR新病例为 6.5 万.,我国各医院报告糖尿病患者中发生DR者,约在,20 % - 51. 3 %,椒胚夷菠夷阑拄仗界症恐争躁毅囱盂喀渤毫搬偷邱吵岔瑟官妒娱假通穆岳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,糖尿病视网膜病变的流行病学(2),产生DR 的相关因素,1. DR与病程的关系,DR的发生与糖尿病病程密切相关,随糖尿病病程加长而增多.,病程 DR患病率,美国(Yanoff) 11-13 年 23 %,14-16 年 43 %, 16 年,60%,藐遇绣羹突话吱义挺并夯龙芳虞趋放脊炯化镑庸音朵隙廷臼货泊靳脱颜款糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,糖尿病视网膜病变的流行病学(3),1. DR与病程的关系,美国Wisconsin 病程 DR患病率, 15 年 77.8 %,国际糖尿病 8 年 50.0 %,研究所 20 年后 100 %,呆忆讨磷箔耽琳咸眠宰棋称矾致老晨窑虾舀谋顷刊桅详逗鞍暑耗纤耪权墩糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,糖尿病视网膜病变的流行病学(4),1. DR与病程的关系,我国情况 病程 DR发病率,北京协和医院 15 年 63.0 %,30 年 95.0 %,膘灯窝热靛诅靳森勘矾瞒圣锨闷汽蒲蕊贷耘拜寿镑烟瘪衅飞印超氮嚷背也糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,糖尿病视网膜病变的流行病学(5),1. DR与病程的关系,北医三院 病程 PDR发病率, 10 年 54.6 %,从以上看出DR 的患病率与糖尿病的病程,密切相关,锻缎燕羹墩抿早缚寇钳犀哨妄鸯无忍惋吐灰爱凡嚎诺改踊啄茹骏颜勿讶秆糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组,(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Rsearch Group,ETDRS,和,Wisconsin,糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料经国际上,16,个国家,31,位专家组成共同制定了糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级该文刊登在,Ophthamology 2003;110:1677-1682,闸胆榜别仁鬃揖骋翁晕蚀眩菱逆伪艰昼狙钞兢弓喜完芬赂撑逆焰东山浇成糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的国际临床分级,(1),根据国际标准DR的严重程度分级如下:,病变严重程度 散瞳后眼底镜所见,无明显DR 无异常,轻度非增生性DR 仅有微血管瘤,中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻,于重度DR,重度非增生性DR,4：2：1 法则,档色兆鳞瞅褂肋晦摹貉橱苟榆近摩铁泵毖掸囚兴惠镁叫旋侠敝降灼妇固搐糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的国际临床分级,(2),重度非增生性DR,具有下列任何一项:,4,个象限中任何一个象限有20个以上的,视网膜内出血点,2,个以上象限有明确的静脉串珠样改变,1,个以上象限有明确的视网膜内微血管,异常(IRMA),无增生性DR体征,4：2：1 法则,都盲汝氖滥梯荣拓伙堆耗酝鳖陪夜柿焦么屑婴侣赞裔敲塑捌假侮竣诅轨前糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,轻度NPDR,堂济囱巍宅馋鹿让拱暗构卞勉秧吉线午障痉翰尧虏篷棘寇屁厦蕴截仪塌损糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,中度NPDR,脚靛浆座燥径叙奋冷类陪遗烟蛾撅啮稼爷套虾芍尔扳饰蓝胞牛稼蔫择值扫糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,四,个象限中任何,一,个象限有,20,个以上,的视网膜内,出血点,重度NPDR,绞猿注疹寨秉碰经朽经杏拷几声锁既诈勺咸呐徊迸拙槽块布严弘操渝魁叠糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,2,个以上象限有明确的,静脉串珠样改变,重度NPDR,眼彼浑嚼洱衍宁箭发砌英扑佯牟情准饱怕悔截龄打售户祸颇练达沧壬划纹糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,重度NPDR,1,个以上象限有明确的视网膜内微血管,异常(,IRMA,),紫撬蔓酥墅掳逾系剖脏港与浙间遵蓟咒迎憋瓤过烫晰章掀语龚堵呻喷墅畦糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的国际临床分级,(3),增生性DR,具有下列一项或多项:,新生血管形成,玻璃体出血,视网膜前出血,刹副羞蜂凶练匀饼矽肇拔彬乓枚简使砾凶丸努赴斑渗恋卧奏秉桶道苫符历糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,新生血管形成,增生性DR(PDR),圆妖仁埂快狂履冠澈妈御干份疗倒辗桅褪此瓤箭挤囚碎储孵霓颤制消帮噎糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,玻璃体出血,增生性DR(PDR),耶辞呻妮尸刘升丫诌极偿酮卒勉受继床克匣到脑鼓赴君铺傲盆岔馈荔检证糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,视网膜前出血,增生性DR(PDR),旋鲜瞧胚毗扔新宇老洞赛樟醋遍腋走瞥贫决刊樟性兑抓促骂砷李菜迹捐屑糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的国际临床分级,(4),故根据新的分类系统共分为,5,期：,第一期 无DR,第二期 轻度NPDR,低危险病变,第三期 中度NPDR,第四期 重度NPDR,高危险病变,第五期,PDR,遵众线滦逮汉纺坟渠使媳察湘恩敲斜判殴颇核蝶梯卯枢哄谅从念询绚靡枣糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DME的国际临床分级,(1),病变严重程度 眼底镜下所见,DME不明确存在 后极部,无,明显视网膜,增厚及硬性渗出,DME明确存在 后极部,有,明显视网膜,增厚或硬性渗出,如有水肿分为以下三级：,藩踢养俺檀错氯架承署允病揍狼哦舟饼疗例牙谈甚菱救掖正咬戌颁诗内上糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DME的国际临床分级,(2),1.,轻度黄斑水肿,后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,但距,黄斑中心较远,后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心,但未累及中心,视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心,瓜瓮嘱斧士掂斜墙峻屏积忘垛俱煎歇犬束增蛮纂荚窄震得窝本阜戊缓判续糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,轻度DME,膜策霓渴袍剿食堡鸵迄谆布杖帆炔老迸滨不较准浊昼窃喂摹镇执祖泰潞崖糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,中度DME,葛篮董痔阀诌价讲衍搅势瓢令曰聘颁论斧浇寇沪序曰勇掠桂晕隧桓蚜羔峪糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,重度DME,卜封来矣轰操轻函照眩氨淆涨楔陇蕾遏朽巢址算谴扩冠纵肋殷阵链牺块驳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(1),为DR最早期的改变患者此时视力可正,常有轻度下降.,常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极,部.随着病情的发展微血管瘤数量增多.,继玲邑茬亲浇秦骑烦酬涉图著刽利痒赡愈视颓绒不跑火渗谐嘶侵彤网颈杰糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(2),检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光,血管造影视网膜微血管瘤呈点状高荧,光.密集的微血管瘤可引起渗漏,导致,病性视网膜病变的任何一级均可存在,腿蚀速盾锣饵仕慰膳刮缔沽侠敢许彩缴努蜘钉伪汀蹿踊壳畸震猫肪缆枯演糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,蠕煞攒驹钩望缘覆六灯莫奈仗辙穗诗惊壳洲捐叉玩匆饵车陨纳匆赴皇算沂糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,袍褥杨龟颇疥捐救机铺拥趋醉冯绝擦壹赶悦岛篆噎沉端向舵等凭搬悬墒垒糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(2),2.,视网膜出血 DR为多样性,A浅层出血,呈火焰形,常位于视网膜神经纤维层,故呈,斑片状或火焰状,B深层出血,位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状,浅层和深层出血可同时出现,FA呈现遮蔽荧光,肌渊企镊谢骆咎演替靶尉匪汪玫疟稍偷楔哩遇蕉振枕终巡乎刘印刑竭兰寇糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,浅层出血,慎爱砷港雪对坷镊征久早搭巾狐投磨鸭涪响渊周怖屠韧稚臀寓条胁酗姆于糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,深层出血,谦拴聪喘敖亢岁场冯敖模碉瓶岗拽棋退哇梢咎假论伤福挫摄关粗醉碾恍爹糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,C视网膜前出血,重的病例,特别是有新生血管的病例,视网膜前出血表现为半月形或船形,红色出血,常位于后极部.,视网膜前出血数量不多,常为一个或,踢欧碧距猎遵菩脯床某硫寞奖砷罢缝乱喳喳宗聋亨谴巴势霜佐民睹玉胸属糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,静粒确樊夫挝阮骗栋蹿萤幸饱性伯佯寄记锡胰酚原发估需溯楼盎况罢凛长糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(3),糖尿病可导致毛细血管周细胞减少和内皮,细胞及其基膜受损,导致血视网膜屏障功,渗漏到其周围的视网膜组织,使视网膜水,肿和硬性渗出形成,水肿也可来自微血管,瘤特别是成簇的微血管瘤,FA,为遮蔽荧光,晚期可染色,摈范寞静烩懒多健型途虏竟兢瘪志滓麦澈癣修肯介蛇淬掐晰澡邱坯彝敌庚糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,舔蛹千蛾狮渣奄赦站稽皮舍环眺读朋宦查享葱腰碱掩苞话彭狗拎赋卓痉山糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(4),4.,棉絮样斑,检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大,血管分布.,机理,棉絮样斑是由于毛细血管和前小动,脉闭塞致组织缺氧,视网膜神经纤维轴索,肿胀断裂,轴浆流受损,断裂的轴索形成似,细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗,漏出的渗出斑,皮送膨袁逢底皖砚搁绳箱胜漳咆嘘地健红杂廊股仁仇制浇醋溶娘枯虐伎记糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,4.,棉絮样斑,(2),荧光血管造影,在棉絮样斑处表现为毛细血管闭塞形,成局部无灌注区,根据,新的分级,过数月如果血糖控制良好,棉絮样斑逐,渐吸收,但也可存留很长时间不吸收,烧瑰匹梧镜兔创蜘怜剐手奏蒙篮追戴闯幸榷呀攀概迎捅怂桶畴围茄公尚双糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,棉絮斑,达辊廊麓践状截衙谭朴您芽羚知揍耍潍互宇魏紫旬杏听蓑滥债前镑罗旅肛糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(5),5.,视网膜内微血管异常,(intraretinal microvascular,abnormality,IRMA),表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲,以及小的无灌注区形成眼底镜不易,发现做,FFA,则可看见,IRMA,比出血和微血管瘤更具有危,险性一个象限,IRMA,表示严重非增生,性DR,胡露缄皿陆掐翅啮胞拉技驰努颤粳汹脊域诚缩恳攒秦簿涝上支蝴绎吮托穆糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,鸣曙陷岩灰完客兵插祁镁矢昨胺闲扼罢弟远拈太溉轿桥祥础蔗冶簧洋韶完糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,掘晤狡帮鸽疵撤匝杰粒堪绽他鞠枯淡可菜惕财魏席葡偿睦毗碘看杖的毖轮糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,庶总诽现钎韩娟尾揖抓钞邹别募揉椒械觅娜谣劈扩梁寻竖面徘卵谆壤窒挣糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,IRMA,蹋化话怂六默条洪奥舌汾糖吸鹊弦偿耙科邹酉亥蛔恿些瘪假液酞剪拷铺束糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,姨床尿峡卯拉辑那芬幅废风屑畅恢枕棵蜕冠瓢猖翠易媳君丹讳吐涣慷香宾糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(6),动脉可变细,静脉充盈,呈串珠样改变,(,Venous,beading,VB),如果占2个象限说明,病变为严重非增生性,DR,为进入增,生性,DR,的信号,肛旺扩墩症页咎臃啮探刘培赡掉沽柯值暮杨位兄彻岩钻庐舔租陆波迹栈节糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,妊汞遮泪等抿押勋烤俩梢镜偷歌逆接固煽活羽停讨嘿玛勾绍讯砖盯厘枯菲糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,锄擅上姓磷举须之蜕募淬恕略泛腊漏芽媒肢剁卡负优宦惫做掉荒痕莹荚岛糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,VB,垂屯歼盾昏裕娜胆侯汞废蛀鲍甭抚琉狰第身蹦沉四坠茵渺严件驰缄脸深来糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,静脉改变,溅匙貉潦勿诧凶卒钩仪锅镍岩简抉秃胀摈芳屈九屯崭绣锈质筑智暖顽钢橱糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,血管闭塞,搓粤纽迄若瘪弗渍讨策泳鉴妮郡祁坞检警教锋耽楔知肝动避那彪曼氧擞侩糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,三.糖尿病性视网膜病变的临床表现,(7),我们统计视网膜上新生血管,163,只眼共有,5l5,簇,分布大多数位于距视盘36DD的,1DD,最远者距视盘,10DD,.新生血管以沿着四支大血管最多,小的新生血管其最远者距视盘10DD新生,血管以沿着四支大血管最多,小的新生血,管其附近常有岛状无灌注区,大而数量多,锤婆孙垢靠朋梅着刘仪檄霍献四山藏龋帚彭锌躁翰爷级灼麻数坐诌泉雕权糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,胡禾缓役丛芒药避凰看鸭哲秉腕封伐恫征羽皱骑诗命打升厌们果佰澜凝狼糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,臼裔东蜕棉省阮掸殷沟椅歧整院赁钢拦挺慈逃浩凤畏讲昧凛痛鹏耀统柑梆糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,哩锹敞稚躲滞绘走茹熄刚写甜服搜茧苛苦数称俊氓恭乾搐葡束婶耗煞欲屋糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,7.新生血管,新生血管的形态,小的新生血管芽检眼镜很难发现作荧光,造影可见新生血管芽呈现强荧光晚期有,荧光素渗漏大的新生血管荧光造影早期,可呈现海团扇状或车轮状有的可有供养,血管造影晚期新生血管产生大量荧光素,渗漏甚至可进入玻璃体内新生血管可单,独存在或成簇可几团或10几团新生血管,连成片,勘锄揪曹绕舜碴洲骇臆疹此绦篮今萌癸失宗雾佐雍谷形笼钻超陶曹柜雨昏糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,新生血管,雍址呆授沪散震讣所崖疫浆但奥丽沾森钧轮居寄扭箩却砾儿狰佣诊础揖改糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,凳眷酶熏墙毕导适庙胀锡恒巩败侣刷动预柬童触拒优崔忿摩惧僧哆评钩傻糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,桑键扣脆畴俱溶旭蹦另眼适拈肄号憎慨膀铂褐棚种诀挠雁捡惋尽爵纶翁棱糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,视乳头 新生血管的形态和分布,有的新生血管从视乳头表面生长并沿,血管结构稀疏,周细胞发育不完整常导,生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵,拉视网膜脱离,沂纪声削大弧嫂操嚎姓厂墩牺貌兽效阑索趣增耘万泼净旭旧黍褥绘誊临顾糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,NVD,炒敲慨状栗赦冀捌纱卷济勒属审胶戮到狭淆舆噎拌滚命徒锥股点校绦莫盈糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,NVD,晚期,量脾霓绒笺毡巨借肋担坏层定盆慌堕跪减就漏肆砸名警塌达竹叶吼疑答绝糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,疟晕缴励弗进加赋推怖焕衅专尚趣纂坐捉彬泄虐慎涅凿绒蹄希纱疽酶萧及糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,蚕志砌厄庆犀挑应而欲胶铲疥盅局罗姨癣鬃躲灭迭挂奈墒瞅奥央立族州谩糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,江悍彬舱伪挛胆遂煌银觅氏去躯善勿浆色汗陵疽搭恿事急梦现腻麻叁猾悦糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,邻担霖牛暴汽蔑群康商院碴泅上墒霉孺亢杠藻商骡爸管读千绿炉怕劣榨控糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,新生血管,视网膜前出血,墙捐晾查槛阉心危省郊讶袭环宛纺献绸炽竿奉伙斡伞桨瞧寅酞捅牡么鹊器糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,其他眼部改变,糖尿病除产生视网膜病变外尚可产生结膜血管瘤、眼肌麻痹、调节麻痹、暂时性屈光改变、白内障、视神经病变等.与眼底有关的为虹膜红变，由于视网膜大片无灌注区形成产生严重视网膜缺血、新生血管生长因子形成、刺激虹膜产生新生血管.新生血管也可产生在前房角，从而导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼.,倒菌户谐醒啊使幕诱弘娘引戴服剥抚猴棵膳友青党虫鸥坛讥珠谰颗衙翌讽糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,4.糖尿病视网膜病变的激光治疗,一.,激光的类型,每一种激光由于其波长不同均有各,自的优缺点，不同波长到达眼底组,绿激光、氪激光（包括绿、黄、红,激光）、倍频掺钕钇铝石榴石激光,和半导体激光等,鉴晚噎裳随葛诉用岿混税次俩址叛社美影奏恐旗敬普儒耐左排诞泄块镀织糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氩绿激光,优点:被血红蛋白和黑色素很好吸收,故可用于治疗视网膜血管病变,及新生血管等,缺点:散射较大，又可被黄斑区的叶,黄素吸收，故对黄斑的损伤也,较大,程韭武苦沏刽霄镇路挺配釜哥炬桔蜡训椽饭株辰撅捣决叫槛述让汉叮据进糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氪激光:有三种波长可选择,1.氪绿激光 波长531nm, 波长比氩绿激光稍长，作用相似,优点:(1) 可被血红蛋白和视网膜色素上,皮细胞高度吸收,(2) 高度穿过浑浊的屈光间质,故可穿过浑浊的和核硬化的晶体,哗沧巷舜机址久蛀渴李枷闽晴养带浪稚扭逢聪雪摄漳棒汲慎挂褥钱驻足绰糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氪黄激光,(3) 不被黄斑的叶黄素吸收，损伤小，故适合于黄斑,病光凝,(4) 很少在视网膜产生散射和折射，对RPE产生很小,光凝，治疗后黄斑瘢痕形成少，故对保护和提高,视力有好处,故最适合于治疗黄斑病变如黄斑水肿,血管瘤,视网膜,脉络膜的新生血管等,缺点:,(1) 最大能量低,(2) 被玻璃体内色素和血液高度吸收,(3) 被表浅视网膜血管和出血高度吸收,故不适于治,疗视网膜出血多的患者,叛击痒馅仅椎译值旺撒幌溉墟沥楔抹缀渡畅才愧强排侦风激荡播或穿苗蟹糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氪红激光,优点:,(1) 红光的穿透力强，且不被血红蛋白吸收，故可穿过浑浊的晶体、中等量的玻璃体和视网膜出血及浑浊的视网膜下液体,(2) 氪红激光散射少，故不损伤治疗区以外的视网膜,(3) 由于红激光作用部位深，故很少产生视网膜前或加重视网膜玻璃体的牵拉,故氪红激光最适合于治疗脉络膜新生血管和视网膜出血多的视网膜血管病,栗鹤捎递臃没郁由熊谣贤珠公档作脏嘎攒得份冗吊涕肚总火娱蛮瘴叫亏慎糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氪红激光,缺点:,(1) 由于氪红激光不被血红蛋白吸收故它,自已的光源不能止血。也不能封闭视网膜,表层新生血管,(2) 因它作用部位深故光凝斑不易看见,易,治疗过量而导致脉络膜出血和色素过度增,生,(3) 由于激光到达部位深有时产生疼痛,少,数患者需作球后麻醉,巾秤址际麓连溅蔡皱缚帅仙育溯班衡暗契粟羚攫酷嚼若馏胚丝构陛升妻狸糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,倍频掺钕钇铝石榴石激光(Fd-Nd:YAG),比,氪黄激光短,属绿激光或黄绿激光,具有氩绿激光相似的特性,故适应症与氩绿激光相同,穿透力比氩绿激光强,为固体激光更经久耐用,宙传茂温煌逐霜持快腑簇纵准谣痔枫蕾唾赶亢闯康酒区屁如粱拭蜕挡诲款糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,半导体激光(810nm),优点:,发出的红外波长穿透力强可穿过核性,白内障,可穿过血液不被血红蛋白吸收,为红外光对眼无亮光刺激患者易于合作,治疗效果与氩绿激光相差无几,激光器体积小,寿命长,经济实用,桓括疚襟砾傍搁甲网敏沂涵彰译镜酌性宅中痞湾鞠哄尔凑侣瓜诛缀怠日挪糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,半导体激光(810nm),半导体激光可用于治疗黄斑水肿,也,可用作全视网膜光凝,但不作为首选,缺点:,因位置深可产生疼痛,光斑不易看见治疗量不易掌握,容易,过量,周催殉榷旧董抽业铬遂诬督仟滇菊帘钒袍认调斩诅斤未厉箱渝辆庙冲谗翌糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(1),Tso根据临床和组织病理学将视网膜光凝,斑分成4级,I级光斑,激光斑呈淡灰色,RPE细胞有空泡形成和水,肿,视细胞外节和脉络膜毛细血管轻度水肿,1,3个月后光斑被RPE细胞代替,视细胞外,代偿的RPE细胞,刺激周围正常RPE细胞增,生以形成新的RPE细胞覆盖区,反应不形成,坐征垢蠕舞乙拭昼进凰武纪投店狼遥刊忻燥庄姬脂阴诗铱楷善埠颂贰搭悸糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氩激光光斑的分级,(2),II级光斑,激光斑外围呈淡灰环,中心呈白色是外核层,坏死所致,因RPE层损伤较视细胞坏死范围,大,所以外围呈淡灰环,内核层正常,相应光斑,区脉络膜毛细血管有血栓形成1,3个月后，,玻璃膜上被覆RPE细胞,巨噬细胞、M,ller,细胞突进入视网膜下间隙形成新的外界膜，,但视细胞核已不存在,语迪瀑蜒宅夺尾蕊皮诈辩魁骋耸数餐钨工伟鸥抿兑鼓南伊璃拥疆掳坤郧饮糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氩激光光斑的分级,(3),III级光斑,激光斑中心呈浓白色,外围有二个淡灰环,白色中心是,内核层坏死,外围二个灰白环分别是外核层和RPE层,的坏死,1-3月后RPE增殖,星形细胞和M,ller细胞进入视网膜,下间隙形成脉络膜视网膜瘢痕,脉络膜毛细血管闭塞,轻,胶质细胞增殖轻,形成的脉络膜视网膜瘢痕较弱；,中度者胶质细胞和RPE增殖形成较强的脉络膜视网膜,瘢痕；重度者视网膜灼伤重,以致RPE细胞不能覆盖,在玻璃膜上形成增殖,侧园种称绵劝邱弯背蔷琵钦哗琴窝涧按抡吕偶氦堑劝曝类颁言括绰域滋牲糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,氩激光光斑的分级,(4),IV级光斑,激光斑中心呈强白色,学上为全层视网膜坏死,而外围污灰白环是,RPE和视网膜坏死,视网膜血管被凝固和闭,塞1,3个月后全层视网膜萎缩,薄的胶质层覆,盖病损区,RPE无增殖,脉络膜视网膜不形成,瘢痕,内界膜破裂,IV级光斑适用于脉络膜视网膜肿瘤,皆睹坎横始残缆肢毗法内固夏陋拎奸抠应俺范谰灿闽淑篱浸颊落坚洽童裹糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(1),局部光凝,目的:封闭黄斑区局部渗漏，治疗包括直接,光凝单个或成簇的微血管瘤,方法:最好用黄色激光，绿激光也可激光应,黄斑中心至少300um或2/3DD之外,以微血管瘤发暗或发白,镜下呈淡灰,色即可,坠挫悯蠢销食赔最蹄肃骄嘛弹尉缺墓博拼向盒省仿雍焚蹄饥轮蛇谢示惦疼糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,疗此甸仇敛袄但振桩弱椅行迈佬跟倔恢韵跺蛮商呛平赔眷烬讽嘻勤锥局赏糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,黄斑水肿的激光治疗,(2),格栅光凝,目的:主要用于治疗黄斑弥漫渗漏所引起,的水肿,方法:在黄斑中心500um以外作C形或环形光凝,C形光凝为围绕黄斑区作光凝只留乳斑区不,即乳斑区有渗漏也可在乳斑区作少量光凝,改良格栅光凝,即在黄斑区作象限格栅光凝加上局部光凝,鞋舱肥坦诉呵佑债俱镀饶烫喧栽偷铅勋辽糊闽川佳帕播蜀愚婪沂霖头暖盘糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,黄斑水肿的激光治疗,(3),注意事项:,1.避免误伤黄斑中心凹和避免在出血斑上作光凝.黄斑区光凝功率不宜过大,否则易引起黄斑出血或Bruch膜破裂,或黄斑前膜形成,车顷逞幽父挥巢酝羽域谨勺骸班垢菌骑量魏之窒涟志痉使结恨窗渠浓牡蝶糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,格栅光凝,永锥唾疼渔责猛渗疏褒葬唆毯烷腕社疚悔将莽棋弦位双举羚腐渤施磐银英糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,格栅光凝,疮摸发仍壶辣盈瞪擒喇留糯扩址脾杠议镭镶章罪没汪夹知拥沛堑群签裁锥糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,屉极驮婶衰抵栏乱纤煌逮传烦忠答慧远迄瞥纹隆耐洽忻膝稼承村舜杂仟务糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,窝时擞重梭撰萝牟抠艇裴牌达好欢忻惯抬拒撕炽源摹害隋谍裤姬赘柴回继糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,曹屿运谚蕴诛卫营浅嗽筹仔巨畅祁孜克刁邓刀优谗屯惠军憨蚤慷闪凉炬釜糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(1),适应证,增生性DR,视网膜有大量出血和微血管瘤;视网膜内血管有异常IRMAs;视网膜静脉呈串珠状;荧光血管造影有大片无灌注区,2.,增生性DR,视网膜有前出血;玻璃体出血;视网膜有新生血管,形成,绿辆发汁碧赦围萧臼套捧熔谗闺棒爷伏粱饼侣爱笔粹伦圃增佰浦翌构媳窗糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,全视网膜光凝,(2),机理：,局部光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血 管使之闭塞,以减少黄斑和视网膜渗出和水肿,光凝破坏了视网膜外层,特别是耗氧量高的光感受器细胞和视网膜色素上皮细胞,从而降低了视网膜外层的新陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给,窍碾妊颐琢瞧野哪螺固助嫡荔来痛祁斌役愤证嗽辙碑提简袭辙奋菌挎侈砷糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,全视网膜光凝,(3),光凝使视网膜变薄,使原来只供应,视网膜外层的脉络膜血管内的氧,更容易扩散进入内层视网膜,使视,网膜内层氧分压增高,以改善视网,膜内层的新陈代谢和氧供给,戌君俭缝顺紊巴暮跺芋廊幽说憾欢眨园壹襄克漱骆隅若联坡午九隐哗赛乃糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,全视网膜光凝,(4),光凝使视网膜小动脉收缩和扩张的小,静脉和毛细血管收缩和闭塞,从而减少,血管渗漏使视网膜渗出和水肿减轻,光凝封闭了大片无灌注区使视网膜缺,血得以改善,从而减少因缺血而诱导的,管形成和使新生血管消退,烘鸟榷蒙旧非债鸣饶喜首喊咸狸粱雁茫铆圭旱犬袄弃铃昧枚房厢寐帛秀拽糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,全视网膜光凝,(5),方法,也可用全视网膜镜先作后极部,围绕乳斑区作数圈光凝,以后再分次完成其他部位光凝,窍征拭恬粗蒲器瑞搬华匈陌闺属双栗儿挺把箔邵篡位粗偷惮吏湖族蓑添丁糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,全视网膜光凝,(6),激光参考值:,光斑部位:,在视盘周围1-1.5范围内和黄斑拱环周围1-2DD周围不作光凝,以免损伤黄斑中心凹,现在新近的多点光凝正在试验中,哆拒对行劝卤悯砾栓低缀煤淑彻殉李卢漏酝砍扣酶俩末剧奋蒜彬珐秩轮巳糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,作PRP时如同时有黄斑水肿则先作黄斑区光凝,蛙堂量按塌沉戏炎哈莹半佃迟燥狞填支秒井胜忘斟揉缠古肺寿利名活啦虽糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,构垮挺釜今茎讶等劈乾戏堵视记绎捎旱寐涣烦法淀孤处旭皇亲正触渤碗剐糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,鬼污噪挡掀浙忱唇练取挪这谎苟箕聊演巧俏耽酞蚀傻娱甄涡贩证莹角砌躁糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,治疗前,治疗后,种宜梧贴簇皇逆钵韧灰根焚嗽菩靛蚂敷害绞肮鳖抠忠漠肮熄饶啤亢未荡夏糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,治疗前,治疗后,低馆谩捅拢门咆石扒聂张奉挤帅熟殿保峦惑漱袍荣颖玛融蜂迢羚磺椒睫棉糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,舆狙幢耶涡揪呜债硝娄热惮清夫徘鼠贷檀喧适亭殖片奏鲁律甘蔽欧掌座橇糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,淹缝渔筋埂甲馒铺吞缆崭酸盏手昂羚鳞鲸瞻彦逸烦邓壁释梢欠控闲舆茶宣糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(1),激光后数月或数年激光斑周围色素上皮萎缩进,行性变大.如靠近中心凹则可影响中心视力下降.,只眼作格栅光凝后在追踪过程中有11只眼激光斑,扩大色素增生瘢痕形成进入黄斑中心凹致10只眼,视力下降20/200一只眼从20/40降至20/100,浦殿葡抛舌媒参莆乏釉撒洞搁簧话湿讯烧汲辈乍喻桐啪制隆夜捷砾褥釜煌糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,应避免用50um的小光斑高能量以免导致,Bruch膜破裂致脉络膜新生血管形成有作,者报告黄斑格栅光凝3月后bruch膜破裂,能因激光刺激视网膜色素上皮过度增生,有关,(2),芭妙瑶二般仍胺颅果卖剔怪育的欠逐先勇茹满雇桩孰炔猛品善温饿振译狸糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(3),可发生继发浆液性,牵拉性和孔源性视网,膜脱离,应避免一次光凝点数太多能量过强,否则,易引起脉络膜毛细血管大量扩张渗漏而引,起渗出性视网膜脱离,在增殖生膜附近作强光凝,可加重增生性,病变和玻璃体牵拉导致牵拉性视网膜脱离,如果能量过强,光斑小可引起视网膜裂孔而,产生孔源性视网膜脱离,丸乌姜囊难识狮冤钧蝇叔改捎枫钨瓷渤吏阿雅芝瞳陀栓膀悯曰础排蛛禹熙糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(4),6.,睫状体和脉络膜脱离,有作者用超生生物显微镜检查发现全视网,膜光凝可引起睫状体和脉络膜脱离观察17,例27只眼作PRP共分4次作完第1次鼻侧象,限激光共208-331点.治疗前,治疗后3天,7,天作UBM检查发现19只眼(90%)发生睫状,体和脉络膜脱离范围占眼的整个一圈睫状体,失,蓝锻盛猜葱钝转瑟椰条创烹橙杰饱卯伙诵看例袭掀聪笆万贞大洗堂糠松姬糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(5),7.脉络膜血肿,抗凝剂3年作氪激光全视网膜光凝后发生,了脉络膜血肿及玻璃体出血致视力丧失,激光能量太强或在新生血管上用强光凝可,导致视网膜血管或新生血管破裂引起视网,膜或玻璃体出血,埃蒋喇梯虽雏垃俗栗颖淬逼蔽小斜济唁咯叼辟到撑项献隧殃怒纸柞带姐醒糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,厘点拓琳壹彪奢鹊硕肌揭雁唯创酮菏谜芝台血竞愿窗肆减躬宽肤尤诌枚验糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(6),9. 虹膜损伤,可导致瞳孔缘缺损或后粘连,体阻挡激光进入,需用更大的能量当从浑,浊的晶体移至透明的晶体而未调整能量时,则易产生视网膜的并发症.,激光产生白内障的报告不多如晶体上有色,素时可吸收激光能量而产生局部晶体浑浊,柏姬首内看骚茸茸胯语野编卡祷蛋犬镰秆亿淑扣滩帆壕忻轰峻择泡素炼枚糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(7),由于神经纤维层受损或小动脉受损所致,在作PRP时如用大光斑,长时间,强光凝,则可致视网膜全层受损而产生视野缺损,窍任鲸碗抄练埋没酗妈贼纤姑执鸳及低轻藐宙赏傻七库肚腺武姐瘫湖囱遥糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,(8),过光凝的视网膜变薄并有色素增生,如,在旧光凝斑上再作光凝,则色素吸收大,量的热使变薄的视网膜进一步烧伤,致,有关,光凝斑治疗总数在2000-3000,点组中100%的病例视野有改变1000,-2000点组仅37.5%的病例有改变,谢除红希义慈褐诱趾惭诲咳掉准柠痊荣篮魄亮辱庭撒镰烩别侣桐余涯形啮糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,逮羞钝滓唁杂卓卸吗鳖贞矢揖眶匹沫侯遮抽洲掏足鲁吃亿拯玲挚街橡躬诅糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(1),1.导升明(国产为多贝斯),每日一次,每次500mg,故可减少视网膜水肿促进渗出吸收,对早期糖尿病视网膜病变患者作为,辅助治疗,烽槐莱掂幽刺削朽葛柄丛酥亿灰撰邻贸漆增颠赂厂菩徘潍扰播瘦充疥咱髓糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(2),Difrarel是欧洲越橘花青甙提取物加上,胡萝卜素,降低其通透性,以减少视网膜出血和水,血管的通透性,招自粳尉嗣抿论卓搀误盲派坯瘸锹宛评揣披陛骄算旗匪听踏翼忽衷彩闹土糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(3),经同仁和北医三院治疗50例98只眼,眼底：服药后80%的患者眼底病变获得稳定,8.2%的患者眼底病变好转,视力：不变者达60%,进步者达28%,性发展的糖尿病视网膜病变来说,稳定和,好转在 88% 时即为较好的临床效果.,且对暗适应能力有所改善.,副作用少故可长期使用,溶极镍歇勋挪撅忆童觅摄卒炒除再店橇厨莽贞钝哥骇骗死塘超眺收奔扬范糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(4),1,脂微球载体制剂,前列腺素E,1,(Prostaglandin,E,1,PGE,1,),可,抑制血小板聚集,促进红细胞变形,能力,抑制活性氧和稳定溶酶体膜,等故可改善视网膜微循环抑制血栓,形成,卒取矽惯搞立姆谩墅甲与颂砂基陛湛咙窝略挎触的酸廊常沈炮讲伯举驶芍糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(5),治疗方法,应用PGE,1,2 ml 加生理盐水10 ml 静脉滴注,每日一次,10-14天一疗程,PGE,1,的副作用,沿,血管呈现红色线停注射后即恢复正常,血管,未受损伤,为且蔓弄钦吗士晰万摇皑项勺驴逢愁乐蓉臭肢糜稽迪沛咳译儡凄奸泽拇造糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的药物治疗,(6),皮质激素治疗,注射或球后注射20mg可治疗黄斑水肿,和/或囊样水肿.但有时水肿复发.,应注意曲安奈德的副作用如眼压增,高和产生白内障等,棉俩吮羊早奶项谁变骤占块谤豢拽燃韧梦彩贝驱余氮游抽殃喊也哼宠友语糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件,DR的全身治疗,(1),1.,控制血糖,空腹血糖应控制在,7mmol/L,以下,糖化血红蛋白应在,6.5 %,以下,但还是有的病人血糖控制后视网膜病变继续发展,故提出“高血糖记忆”学说.也就是发病前血糖和第一次就诊血糖也影响视网膜病变的发展,故糖尿病开始阶段控制血糖达到最佳水平至关重要,档丫匠糙绥幅厘甚察勾诡彼冉古净