糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程,糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程,血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖的检测,口服葡萄糖耐量试验,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血清肽检测,糖化血红蛋白检测,2,空腹血糖的检测,空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标,受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素等影响,检测方法不同，结果也不同,3,空腹血糖的检测,正常参考值：,葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L,邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L,4,空腹血糖的检测,临床意义：,FBG升高：,升高但7mmol/L时称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG),7mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia),轻度增高：7.08.4mmol/L,中度增高：8.4-10.1mmol/L,重度增高：,10.1mmol/L,FBG降低：,低于3.9mmol/L称血糖降低,低于2.8mmol/L称低血糖症（hypoglycemia）,5,空腹血糖增高意义,生理性增高：餐后12小时，高糖饮食，剧烈运动、情绪激动等,病理性增高：,各型糖尿病,内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等,应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等,药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药、强的松等,肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等,其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,6,空腹血糖降低的临床意义,生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等,病理性降低：,胰岛素过多，如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛细胞增生或肿瘤等,对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏,肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等,急性酒精中毒,先天性糖原代谢酶缺乏：、III型糖原累积病,消耗性疾病：严重营养不良、恶液质等,非降糖药物等影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛,特发性低血糖,7,口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test）:检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。,方法：IVGTT和OGTT,OGTT适应症：,无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。,无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者,有糖尿病症状，但FBG未达诊断标准者。,妊娠期、甲亢、肝脏疾病出现糖尿者。,分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史达妇女。,原因不明达肾脏疾病或视网膜病变。,8,口服葡萄糖耐量试验,参考值：,FPG: 3.9-6.1mmol/L,3060分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)，峰值11.1mmol/L,2hPG: 7.0mmol/L。,OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG11.1mmol/L,具有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。,症状不典型者，需要另一天重复检测确诊,判断IGT,FPG11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,鉴别低血糖：,功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23后出现低血糖，见于特发性低血糖,肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,11,糖尿病及其他高血糖诊断标准,疾病或状态静脉血浆静脉全血毛细血管全血,DM空腹,7.06.16.1,服糖2h11.110.011.1,IGT空腹7.06.16.1,服糖2h7.811.16.7107.811.1,IFG 空腹6.17.05.66.15.66.1,服糖2h7.86.77.8,(单位：mmol/L),12,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,胰岛素释放试验：在OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30、60、120、180分钟检测血清胰岛素浓度的变化。,参考值：,空腹胰岛素：1020mU/L, 胰岛素（,U/L,）/血糖（mg/dl）0.3,释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在3060分钟，峰值为空腹胰岛素的510倍。胰岛素0.4(,mu/l:mg%),其他：肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿血清胰岛素降低。,14,血清C-肽检测,C-肽特征：与胰岛素等分子生成，不受肝脏和肾脏胰岛素酶降解，与胰岛素无交叉抗原，生成量不受外源性胰岛素影响。可更好评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。,参考值：空腹C-肽：0.31.3nmol/L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后3060分钟出现高峰，峰值为空腹C-肽的56倍。,15,血清C-肽检测,临床意义,C-肽水平增高：,胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高，C-肽释放试验呈高水平曲线。,肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。,C-,肽水平降低：,空腹C-肽降低，见于糖尿病。,C-,释放试验：空腹葡萄糖后1血清C-肽降低提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病，释放曲线延迟或呈低水平见于2型糖尿病。,C-,肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。,16,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应。,GHb分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高（6080）。,生成缓慢并不再解离，不受血糖暂时升高的影响。,参考值：HbA1c 46，HbA1 5,17,糖化血红蛋白检测,临床意义：GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续时间，且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近23月平均血糖水平。,评价糖尿病血糖控制情况,筛检糖尿病：HbA19%预测糖尿病的准确性78，灵敏度68，特异性94；10预测糖尿病准确性89，灵敏度48，特异性99。,预测血管并发症：10%提示并发症严重，预后较差。,鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，应激性高血糖GHb正常。,18,甲状腺激素检测,甲状腺素和游离甲状腺素测定,三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定,反三碘甲状腺原氨酸测定,甲状腺球蛋白测定,三碘甲状腺原氨酸摄取试验,19,甲状腺素和游离甲状腺素测定,甲状腺素：3,5,3,5-四碘甲状腺原氨酸（T4）,99.5T4与血清甲状腺结合球蛋白结合，游离T4很少。,TT4是结合型和游离型甲状腺素之和。,参考值：TT4：65-155nmol/L; FT4: 10.3-25.7pmol/L,20,甲状腺素测定临床意义,TT4是判断甲状腺感染状态碘最基本的体外筛检指标,增高：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等。另外严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT4增高。,降低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。另外甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心衰等也可使TT4降低。,21,游离甲状腺素测定的临床意义,FT4不受TBG的影响，直接测定FT4较TT4更能了解甲状腺功能状态,增高：甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等。,降低：甲减、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也见与肾病综合征等。,22,三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定,三碘甲状腺原氨酸：由T4脱碘转变,含量是T4的1/10，生理活性是T4的34倍,与TBG结合的结合型T3和游离T3之和为总T3(TT3)。,参考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0-11.4 pmol/L,23,三碘甲状腺原氨酸临床意义,增高：诊断甲亢最灵敏指标；诊断T3型甲亢的特异性指标,降低：甲减，但不是灵敏指标。还见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。,24,游离三碘甲状腺原氨酸临床意义,增高：对诊断甲亢非常灵敏，特别是T3型甲亢。还可见于甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征等。,降低：甲减，低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。,25,反三碘甲状腺原氨酸测定,T4在外周组织脱碘而生成。,含量少，活性为T4的1/10.,参考值：0.2-0.8 nmol/L,临床意义：,升高：,甲亢，符合率100；,非甲状腺疾病，如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等；,药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。,老年人、TBG增高者。,降低：,甲减，特别是对轻症或亚临床甲减；,慢性淋巴细胞性甲状腺炎；,抗甲状腺药物,26,甲状腺素结合球蛋白测定,肝脏合成的酸性糖蛋白，特异与T3、T4结合。,每分子TBG可结合分子T3或T4，但TBG与T4的结合力是T3的10倍。,结合后的T3、T4不能发挥生物学作用，也不能被肾小球滤过。,参考值：15-34 mg/L,临床意义：,增高：,甲减,肝脏疾病，如肝硬化、肝炎；,其他：Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症和应用雌激素、避孕药等。,降低：甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染和大量应用糖皮质激素和雄激素等。,27,三碘甲状腺原氨酸摄取试验,三碘甲状腺原氨酸摄取试验（T3 resin-uptake ratio, T3RUR）:生理情况下，TBG上的甲状腺结合位点只有一部分被T3、T4占据，在血清中加入过量的,125,I-T3,125,I-T3将与未被结合的游离TBG结合，以红细胞或树脂摄取游离的,125,I-T3，计算,125,I-T3的摄取率。,T3RUR可间接反映TT4及TBG浓度。,参考值：25-35,临床意义：,增高：见于甲亢及非甲状腺疾病引起的TBG降低。,降低：见于甲减以及TBG增高引起的T3、T4增高等。,28,谢谢观赏,