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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基本概念,一、指标概念,一类指标（否决指标）,二类指标（准入指标）,三类指标（评分指标）,一类指标,概念,系单项否决指标；,该类指标共4项，要求全部合格；,每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格；,4项指标有1项不合格，则一类指标不合格，延缓一年评审。,二类指标,系达到相应等级医院的准入指标；,该指标共16项，14项达标为合格；,每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格；,合格项目低于14项，则,二类指标,不合格，延缓一年评审。,三类指标,系医院评审的定量评分指标，指标总分为1000分；,在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的检查；,合格：必须同时达到下列要求,评审总得分率90%；,临床组得分率90%；,医技组得分率90%；,三类指标（续）,降级或降等确认：,总得分率、临床组得分率、医技组得分率，其中1项以上未达到90%，但同时大于85%。,不合格：,总得分率、临床组得分率、医技组得分率，其中1项以上未达到85% （可按下一级或下一等重新评审）,二、评审的时间概念,评审期概念：5年,1、评审工作周期,2、评审内容周期（2001年起）,评审的时间概念（续）,评审资料的时间,1、评审期资料（含科研、论文、技术水平）,2001年1月1日起,2、医疗事故：2001年1月1日以后发生,2002年9月1日以后鉴定,3、检查资料：2004年1月1日起,4、归档病历：评审时上溯1年,5、动态数据：以评审时为准,三、床位数和床位使用率,标准中已注明按标准,标准中未注明指实际开放床位,核定床位与实际开放床位不一致,1、按实际开放床位数计算,2、实际开放床位数不低于标准规定的核定床位,四、部分科室考核分组说明,麻醉科,1、专业为临床科室,2、考核归入医技组,放射科,1、介入治疗为临床科室,2、诊断、技术部门为医技科室,3、考核归入医技组,五、有关分值说明,不承担教学任务的二级乙等医院：,教学管理15分按缺项分处理，总分为985分；,暂不设病理科的二级乙等医院：,病理科30分中25分按缺项分处理，5分为为管理分，总分为975分。,不承担教学任务和暂不设病理科的二级乙等医院总分为960分。,评分栏中除注明倒扣外，其余栏目不实行倒扣，分数扣完为止。,指标检查说明,一类指标,依法执业栏检查资料,1、医疗机构执业许可证（正、副本）,2、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证书复印件,3、医院用血登记,当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及通报资料）,一类指标（续）,“急救用血按有关规定执行”,1、符合急救用血,2、为海岛等偏远地区,3、省血液中心（血站）无法供血,4、报告当地卫生行政部门并获批准,5、使用一次性用血量,一类指标（续）,“出院病人综合满意度”,1、发调查表（200名出院病人）,2、调查部门：当地检察部门、,卫生行政部门,3、回收评价部门：检察部门,4、检察部门出具结果证明,一类指标（续）,医疗安全栏提供资料,1、出具市医疗事故鉴定委员会的鉴定情况证明（省级鉴定情况由评审组调阅）,2、报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料（原件）,一类指标（续）,“重大事件”：,1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一,1）3人以上死亡,2）10人以上重伤,3）直接经济损失100万以上,2、涉及一类指标内容被以下单位通报批评,1）中央电视台焦点访谈栏目,2）省级以上卫生行政部门,一类指标“重大事件” （续）,“重大事件”栏提供资料,1、出具当地卫生行政部门证明,2、提供医院领导班子、职能科会议、,总值班记录,二类指标,“医院核定床位数”,具由相应权限的卫生行政部门核准,“主要科室卫生技术人员配备”栏,含正式录用的返聘、延聘全职人员,“技术准入管理”栏,大器官移植（心、肺、肝、胰、肾、卵巢）,生殖辅助技术,“手术类别”栏,1996年分类，新手术按2002年分类,二类指标的准备,医院核定床位数,主要专科床位数,出院病人平均住院床日,完成指令性任务,卫生技术人员配备比例,主要科室卫生技术人员 职称配备,进修与技术指导,科研立项与成果,外聘卫生技术人员管理,技术准入管理,传染病报告,医疗收费,药械管理,手术类别,信息管理,医疗安全,医院核定床位数,医院核定床位数文件,医院统计报表,2004年 2005年1-6月,主要专科床位数,医院各专科分科文件,医院统计报表,2004年,2005年1-6月,出院病人平均住院床日,医院统计报表,2004年,2005年1-6月,完成指令性任务,卫生行政部门出具所下达的指令性任务完成情况的相关证明,卫生下乡、救灾、招生体检、征兵体检、防盲、重特大突发事件处理等内容,卫生技术人员配备比例,卫技人员职工名册,护理人员职工名册,合同制执业护士提供养老、医疗、失业保险金交纳情况资料,主要科室卫生技术人员职称配备,16个科室中级职称以上人员花名册,职称证书、资格证书,执业证书复印件（药剂科、检验科、功能检查除外）,进修与技术指导,接受下一级医院或乡、镇卫生院进修清单,技术指导协议书,科研立项与成果,科题任务书清单、复印件,科研成果获奖证书清单、复印件,外聘卫生技术人员管理,外聘人员花名册、合同、聘用证书、资格证书、执业证书、职称证书,外聘人员在卫生行政部门的备案复印件或批文,技术准入管理,大器官移植、辅助生殖等手术的,准入批文,传染病报告,当地CDC传染病报告卡报告结果,医院检验科、放射科和门诊日志登记,实地查看网络直报情况,医疗收费,提供一日清单制样张,物价部门的相关证明,药械管理,当地药械招标办或卫生局证明,当地药监或卫生局检查假冒伪劣药品证明,有无发生麻醉、精神、医疗用毒性药品被盗证明,手术类别,医院统计报表,麻醉记录单,信息管理,医院病案管理、财务管理、医疗事故争议管理、临床用血管理、设备管理软件,当地卫生行政部门的证明,医疗安全,医疗事故争议报告原始资料,成立医疗质量监控部门和专兼职人员的文件,市医疗事故鉴定委员会的证明以及报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料,谢 谢,
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