心脏疾病第版

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏疾病,低温,体温1 氧耗量 56 ,体温 28 氧耗量 50 ,体温 20 氧耗量 80 ,因此 低温可增强组织对缺氧的耐受性,37(常温)主动脉阻断 5分钟 不可逆脑损害,30(一般性低温) 主动脉阻断 810分钟,20(深低温) 主动脉阻断 3045分钟,降温方法,体表降温 机械降温,体外循环,概念：将回心静脉血自上下腔静脉或右心房引出体外在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后再由血泵输回体内动脉 血液不经心肺气体交换,体外循环下可阻断心脏血流 进行心脏直视手术,体外循环机组成：,血泵(人工心) 机械泵将氧合血输回,体内 维持循环,氧合器(人工肺) 氧合静脉血,变温器 降温,滤器 过滤血细胞碎片,体外循环,体外循环,体外循环,施行：,正中劈胸骨 显露心脏,全身肝素化(2-3,mg/kg) ACT 400-600 sec,(N 80-120sec),上下腔静脉(右房) 主动脉根部插管 建立体外循环,体外循环时 灌注量50,ml/kgmin,PvO2 40mmHg,平均动脉压50,mmHg,心肌阻断后 冠状动脉灌注04 高钾停跳液,心内手术完成 开放升主动脉 恢复循环,鱼精蛋白中和,体外循环,生理变化：,代谢 代酸(组织灌注不足) 呼碱(过度换气),电解质失衡 低钾,血液改变 红细胞破坏 游离血红蛋白增加,纤维蛋白原 血小板下降,凝血障碍 术后渗血,肾肺等器官功能减退,慢性缩窄性心包炎,概念,心包慢性炎症 导致心包增厚 粘连 钙化 限,制心脏舒张收缩 使心功能逐渐减退 造成循,环障碍,病因,大多数不明,结核性,化脓性,血性,病理和病理生理,脏 壁心包增厚,形成纤维瘢痕组织(0.3-0.5,most1.0cm),膈面最重 瘢痕钙化 嵌入心肌脏壁心包粘连,心包腔消失 长时间瘢痕束缚 心肌萎缩 舒,张期心脏不能充分扩张 静脉回流下降,收缩时 心排量相对减少,Na H,2,O,潴留,静脉回流障碍 静脉压增高 肝大腹水胸水下,肢水肿 肺静脉回流受阻 肺淤血 肺静脉,肺动脉压增高,临床表现,症状：主要右心衰,易倦 乏力 咳嗽 气促 腹胀 消化功,能失常,体格检查：,颈静脉怒张 肝大 腹水 下肢浮肿,心搏减弱 消失 心界正常 心音遥远,奇脉 收缩压降低 脉压差减小,静脉压增高 20-40,cmH,2,O,循环时间延长,胸腔积液 紫绀(因周围静脉 肺淤血),实验室检查：,轻度贫血,ESR,正常或增快,心电图：肢体低电压,T,波平坦 倒置,部分病人房颤,X,线：心影正常 三角形 左右心缘变直,主动脉弓变小,透视下 心脏搏动减弱或消失,超声:心包增厚 钙化 部分心包积液,心导管:右房右室压增高 肺毛细血管,压肺动脉压增高,诊断,根据病史 体征 检查多可明确诊断,静脉压增高 奇脉 心音减弱 肝大 腹水,治疗,明确诊断后尽早手术,术前应改善营养 纠正酸 低蛋白 贫血,正中切口劈胸骨进胸,左心前区左室心尖右室心底,两侧 膈神经,上方 大血管基部,下方 心包膈面,先天性心脏病,常见先天性心脏病分为：,左向右分流型心脏病,动脉导管未闭,PDA,房间隔缺损,ASD,室间隔缺损,VSD,肺动脉（瓣）狭窄,PS,右向左分流型心脏病,法鲁氏四联症,TOF(F4),先天性心脏病,PDA,先天性心脏病,PDA,先天性心脏病,ASD,先天性心脏病,ASD,先天性心脏病,VSD,先天性心脏病,VSD,先天性心脏病,TOF,先天性心脏病,TOF,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,PDA,搏动正常 稍向右下,L2 SD(ST),或,连续震颤,心界正常或左下 心腰膨出,L2,连续机械样 分流大时 心尖,DM R2 S2,分裂,ASD,正常,稍向左移,正常,左移,正常 两侧扩大 心腰饱满,L2 SM R2 S2,分裂 分流量大 三尖瓣,DM,中期,VSD,正常,左移,L3 4 SD(ST),正常 两侧扩大 心腰饱满,L3 4 SM,粗糙,R2 S2,分流大 心尖,DM,中期,PS,正常,左移,L2 SD(ST),正常 扩大,心腰膨出,L2 SM,粗糙,R2 S2 0,TOF,正常 左移,紫绀杵状指,L2 3 4 SD(ST),正常 扩大,心腰凹陷,L2 3 4 SM,R2 S2 0,心脏瓣膜疾病,常见 获得性心脏瓣膜疾病分为：,二尖瓣狭窄,MS,二尖瓣关闭不全,MI,主动脉瓣狭窄,AS,主动脉瓣关闭不全,AI,三尖瓣关闭不全,TI,心脏瓣膜疾病,MI,心脏瓣膜疾病,AI,视诊,触诊,叩诊,听诊,MS,二尖瓣面容,心尖搏动左移,心尖,舒张期震颤,早：左 后：右心腰膨出梨形,心尖,S1,局限,递增隆隆样,DM OB,分裂,MI,心尖搏动左下,较局限,心尖 左下移位抬举样搏动,心界左下 后,向右扩大,心尖粗糙吹风样,SM,广 左腋下左肩下角传导,P2,AI,颜面苍白 颈,A,搏动明显 心尖左下 范围广,点头运动 毛细血管搏动,心尖 左下移位,抬举样搏动,左下,心腰明显靴形,心尖,S1,主动脉瓣,S20,叹气样,DM,心尖传导,AS,心尖搏动下方,局限 有力,L3 4,舒张期震颤,左下,心尖,S1,主动脉瓣,S20,粗糙递增递减,SM,颈部传导,人工瓣膜 球笼瓣,人工瓣膜 单叶瓣,人工瓣膜 双叶瓣,人工瓣膜生物瓣,人工瓣膜生物瓣,心脏瓣膜疾病,球囊扩张,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病理生理,冠状动脉内膜脂质沉着 局部结缔组织增生,纤维化 钙化 形成粥样硬化斑块 造成管壁,增厚管腔狭窄和阻塞,心肌供氧氧耗失衡,产生临床心肌缺血症状,冠状动脉解剖,左冠状动脉,LCA,左主干,前降支,LAD,回旋支,Cx,右冠状动脉,RCA,后降支,PDA,左室后支,PLA,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,临床表现,轻度 无症状,严重 静息时无症状,活动激动时心绞痛,长时间痉挛 心梗,心肌梗塞,心源性休克,心律失常,心衰,心脏破裂,坏死心肌 瘢痕化 室壁变薄形成室壁瘤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,治疗,心肌氧耗供氧平衡,内科药物治疗,介入治疗,溶栓,支架,消融,外科治疗,搭桥,内膜剥脱,激光打孔,球囊扩张,PTCA,前,PTCA,后,CABG,CABG,CABG,内膜剥脱术,Off-pump CABG,外科手术适应症,解剖,年轻 单支 双支 首选,PTCA,PTCA,后再狭窄,CABG,左主干病变,CABG,50,高位(起始部),2支以上 年龄 45 尽可能,CABG,3,支左室功能低下有症状,CABG,效果佳,血管桥选择 通畅率,静脉桥 510 年,动脉桥 1015 年,