产褥期妇女及其家庭护理

, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产褥期妇女及其家庭护理,学习目标,陈述产褥期的定义,说出产褥期母体生殖系统和乳房的变化,说出产褥期母亲的心理调适,运用护理程序为产褥期妇女及其家庭提供安全、有效的整体护理,说出母乳喂养的方法和乳房护理方法,说出正常新生儿护理内容,教学内容,产褥期妇女及家庭调适,产褥期妇女的护理,母乳喂养,新生儿的护理,定义,产褥期（,puerperium,）：,从,胎盘娩出,至产妇,全身各器官,（,乳腺除外,）,恢复或接近非孕状态的一段时期，,一般为,6,周,产褥期母体的生理变化,生殖系统的变化,乳房的变化,内分泌系统的变化,腹壁的变化,血液及循环系统的变化,泌尿系统的变化,消化系统的变化,生理变化,生殖系统变化,子宫,子宫复旧,（,involution of uterus,）,子宫体肌纤维的缩复,子宫内膜的再生,子宫颈,子宫体肌纤维的缩复,产后第,1,天， 子宫平脐，以后每日下降,12cm,产后,1,周，耻骨联合上可扪到子宫底，子宫约孕,12,周大，重,500g,产后,10,日，子宫降至骨盆腔,产后,6,周，恢复到正常未孕期大小,子宫内膜的再生,产后第,3,周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生内膜修复,产后,6,周，胎盘附着处的子宫内膜全部修复,子宫颈,松软、壁薄、皱起，宫颈外口呈环状如袖口,产后,23,日，子宫口可容,2,指,产后一周，子宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态，产后,4,周完全恢复,初产妇圆形 经产妇一字形,生理变化,生殖系统变化,阴道及外阴,阴道壁肌张力恢复（不能到未孕状态）,黏膜皱襞在产后,3,周复现,外阴水肿,会阴伤口,处女膜痕,盆底组织,肌肉筋膜失去弹性、部分肌纤维断裂,坚持产后运动可恢复至接近未孕状态,过早劳动导致子宫脱垂,生理变化,乳房的变化,分娩后，雌激素水平急剧下降，雌激素对抗垂体催乳素的作用减弱，导致乳汁开始分泌,泌乳的基础,吸吮刺激,通过神经冲动刺激产妇腺垂体泌乳素释放（泌乳反射）；还可反射性引起神经垂体释放催产素（催产素反射）,使乳汁呈脉冲式、阵发性释放,生理变化,内分泌系统的变化,垂体前叶、甲状腺及肾上腺在产褥期逐渐恢复至未孕状态,雌孕激素急剧下降，产后,1,周可降至未孕水平,胎盘生乳素于产后,36,小时测不出,不哺乳产妇一般产后,68,周恢复月经，,10,周恢复排卵,哺乳者产后,46,个月恢复排卵,产褥期生理变化,腹壁的变化,松弛，张力低,皮肤留有永久性白色妊娠纹,腹壁紧张度在产后,6,8,周恢复,循环系统的变化,血容量产后,2,3,周恢复未孕状态,产褥早期血液呈高凝状态,白细胞,24,小时略有上升,产后,3,天内，子宫收缩，大量血液进入体循环，以及组织间液的回吸收，回心血量增加，血容量增加,15%25%,，心脏负担加重，易引发心力衰竭,产褥期生理变化,泌尿系统的变化,尿量： 产后,1,周内，尿量增加,尿潴留：膀胱黏膜充血、水肿、伤口疼痛、卧床排尿、产后疲乏等,成分：子宫复旧的代谢产物使尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，产后,1,周恢复,消化系统的变化,口渴,食欲下降,便秘,产褥期母亲的心理调适,接受期,产后,2-3,天,依赖护士、家属,身体不适、知识缺乏,产妇心理需经过新生儿娩出期,周围人注意中心的转移期,母婴感情建立期,执行期,注意力由关心自己转移到新生儿身上,能主动参与新生儿护理但需要知识和技能的支持,产妇心理变化表现为接受婴儿、关注婴儿,认识到母亲的责任,释放期,认同自己的新角色,产褥期妇女的护理,护理评估,健康史,了解产前有无合并症或并发症，如妊高征、前置胎盘、糖尿病、心脏病、胎膜早破等,了解分娩情况，如产程、产时出血量，有无刮宫、胎盘胎膜娩出是否完整、有无侧切伤口及撕裂伤,了解婴儿情况，如阿氏评分、体重、母亲妊娠周数等,产褥期妇女的护理,护理评估,临床表现,一般身体状况,体温,24,小时内有升高但小于,38,度,乳房肿胀时体温升高,脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后,1,周恢复正常,呼吸：产后腹压降低，膈肌下降，变为腹式深而慢的呼吸,血压：妊娠期高血压疾病产妇的血压明显下降,褥汗：夜间和初醒明显，产后,1,周好转,产后痛：经产妇明显，产后,2-3,天消失,产妇自感疲劳、无力、口渴等,产褥期妇女的护理,护理评估（续）,生殖系统,子宫复旧、会阴水肿,恶露（,lochia,）,：产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织物经阴道排出,血性恶露,34,日（红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜）,浆液恶露,10,日（坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞、白细胞并有细菌）,白色恶露,2-3,周（大量白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌）,一般持续,4-6,周，总量约,500,毫升。子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘、多量胎膜或合并感染，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味,产褥期妇女的护理,护理评估（续）,辅助检查,根据产妇具体情况：如产后出血、产后发热,检查项目：常规体检、血、尿常规、,B,超,心理社会评估,产褥期妇女的护理,护理措施,一般护理,环境：室温,1820,、湿度,5560%,个人卫生：梳头、刷牙、沐浴,生命体征：,24,小时密切观察,休息与活动：,12,小时卧床休息，鼓励早期下床活动,营养：产后可进半流食，营养丰富、少量多餐,生殖器官的观察与护理,子宫收缩,测量方法：每日同一时间测量， 检查前先排空膀胱、仰卧，测量耻骨联合上缘至子宫底的距离,指导产妇观察产后宫底下降情况,生殖器官的观察与护理（续）,恶露,量,(,经量）,颜色,(,红色、浆液性、白色）,气味,生殖器官的观察与护理（续）,会阴护理,会阴冲洗,2,次,/,日,络合碘加温水（,1:40,），由上至下,观察恶露的量、性质和气味,尽量保持会阴部清洁干燥,如有侧切伤口，应嘱产妇健侧卧位，产后,3,天拆线，拆线后一周内避免下蹲,会阴水肿严重可用红外线照射、,50%,硫酸镁湿热敷、,95%,酒精湿敷,产褥期妇女的护理,护理措施（续）,尿潴留和便秘的护理,原因：产后会阴伤口疼痛、卧床小便不习惯、产后疲乏、分娩中膀胱受压肌张力减低,预防及护理：产后多喝水尽早排尿，坐起，下床小便、温开水冲洗外阴、听流水声、按摩膀胱、肌注新斯的明、导尿,产褥期妇女的护理,护理措施（续）,便秘,原因：卧床时间长、活动减少、肠蠕动减弱、腹肌松弛,预防及护理：多饮水、多食蔬菜水果、尽早下床活动,产褥期妇女的护理,护理措施（续）,乳房护理,清洁、着装、预防乳房肿胀、乳头皲裂、退奶的方法,产褥期体操,产后,2,天后开始，腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿运动、抬臀运动等,性生活指导,产后,6,周可恢复性生活、避孕措施的选择,产后复查：产后,6,周,心理护理,出院指导,健康教育,母乳喂养指导,新生儿护理知识及技能,产褥期护理注意事项,第三节 母乳喂养,世界卫生组织积极倡导母乳喂养，并将每年,8,月的第一周定为“世界母乳喂养周”,1990,年,5,月，卫生部在北京举行了母乳喂养新闻发布会，确定每年,5,月,20,日为“全国母乳喂养宣传日”,母乳喂养的优点,对婴儿,提供营养及促进发育,蛋白质：易消化的乳清蛋白,脂肪：颗粒小，含有脂肪酸和脂肪酶，吸收率达,95%,乳糖：乙型乳糖，抑制大肠杆菌，促进双歧杆菌，防止腹泻和便秘,提高免疫功能，抵御疾病,分泌型免疫球蛋白,A,（,SIgA,）,乳铁蛋白、转铁蛋白、溶菌酶、补体以及其它酶类具有较强抗感染作用,母乳喂养的优点,对母体,促进子宫收缩预防产后出血,延迟排卵时间,降低乳腺癌、卵巢癌发病率,产后抑郁？,母乳喂养的优点,对家庭,方便,经济,安全,母乳喂养（续）,纯母乳喂养,从出生至产后,46,个月,除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水,除药品、维生素、矿物质滴剂外,母婴同室,产后母婴,24,小时在一起,母婴分离不应超过,1,小时,母乳喂养（续）,影响母乳喂养的因素,母亲因素：生理、心理、社会,婴儿因素：畸形、新生儿窒息、早产,护理评估,健康史：母亲妊娠分娩史、新生儿出生情况,母婴身体状况,母亲身体状况：全身情况、乳房情况、乳汁质和量、休息饮食,婴儿身体状况：婴儿吸吮能力、有无畸形、体重增长情况、大小便情况,心理社会评估：产妇有无焦虑抑郁表现,母乳喂养,护理措施,产前宣教,产前乳房护理,擦洗乳头、纠正平坦乳头和凹陷乳头,乳母心理准备,消除紧张，早吸吮，按需哺乳,母乳喂养技巧指导,母亲体位,婴儿含接姿势,乳头皲裂的护理,乳房肿胀的护理,母乳喂养的姿势,母亲的体位,坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿,婴儿头部与身体呈一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲,四指贴靠乳房下的胸壁上，示指支撑乳房基底部，拇指轻压乳房上部（,“,C,”,字形）,婴儿含接姿势,下颏接触乳房，嘴张大后将乳房送向婴儿,含住乳头和大部分乳晕,下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少,乳房肿胀的护理,原因,开奶晚,产妇乳头扁平或凹陷,新生儿含接不良,限定喂奶时间,不能经常排空乳房,预防,早开奶：生后及早进行皮肤接触、早吸吮,产前纠正扁平或凹陷乳头,确保正确的含接姿势，做到充分有效的吸吮,鼓励按需哺乳,处理,热敷、按摩、手工挤奶,母乳喂养,护理措施,乳腺炎护理,红肿热痛、硬结提示乳腺炎,进行热敷、按摩、排空乳汁,体温高时遵医嘱给予抗菌素,出院指导,精神、饮食、卫生、休息与睡眠,母亲上班后乳汁的保存,正常新生儿的护理,新生儿的生理特点,呼吸系统,腹式呼吸为主,呼吸表浅，频率较快（每分钟,30-40,次）,有时节律不规则,循环系统,胎盘循环停止，肺循环建立,卵圆孔和动脉导管关闭,血液循环发生动力学改变,新生儿的生理特点,（续）,消化系统,吞咽功能基本完善，但食管无蠕动,胃贲门括约肌不发达，哺乳后易发生溢乳,生后第一日排出的墨绿色、粘稠胎便称为胎粪,泌尿系统,肾脏滤过、调节及浓缩功能较低,易发生水电解质紊乱,出生后,24,小时排尿，每天,10,余次,新生儿的生理特点,（续）,神经系统,大脑皮层兴奋性较低,每日睡眠,20,小时以上,免疫系统,易患呼吸系统及消化系统疾病、败血症,新生儿的生理特点,（续）,体温,体温调节中枢不完善,皮下脂肪薄，,保温能力差，散热快，体温不稳定,脱水热,皮肤黏膜,胎脂,口腔黏膜（颊脂体、上皮珠、马牙）,新生儿的生理特点,（续）,生理性黄疸,胎儿期红细胞因含氧量少而代偿性增加，出生后肺呼吸建立，体内过剩的红细胞迅速破坏而产生大量的胆红素，因新生儿肝脏酶系统发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排出， 致使皮肤、粘膜、巩膜逐渐发黄,生理性体重下降,生后,2,4,日出现，比出生时下降,6%,9%,，一般不超过,10%,，,7,10,日恢复到出生时体重,乳腺肿大及假月经,雌激素突然中断,正常新生儿的护理措施,保暖,室温调节,防止脱水热,监测体温和体重,每日测体温,2,次,沐浴后测体重,沐浴,每日清晨沐浴一次,淋浴或盆浴,注意室温、水温,观察皮肤,眼耳口鼻的护理,正常新生儿的护理措施（续）,脐部护理,每日沐浴后,75%,酒精消毒,保持清洁、干燥,皮肤和臀部护理,啼哭观察,大小便观察,抚触,预防接种,卡介苗,乙肝疫苗,思考题,产褥期的定义？,产褥期母体生殖系统发生哪些变化？,如何观察产后子宫复旧和恶露？,产后尿潴留发生的原因、预防和护理？,母乳喂养的体位和婴儿含接姿势是什么？,产后乳房肿胀的发生原因、预防及护理？,何为新生儿生理性黄疸、生理性体重下降？,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,