神经外科常见影像学与肿瘤简介

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科常见,影像检查,肿瘤影像,简介,02,间变星形胶质细胞瘤,（,WHO III,）,MRS,：,胆碱峰,/N-,乙酰谷氨酸峰,间变星形胶质细胞瘤,（,WHO III,）,09-2-17 MRS,胆碱峰,NAA,峰,Frozen section,：,II+ glioma,(,多形性,),胶质母细胞瘤,（,WHO IV,级）,预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年,CT,特征,：,混杂密度,MR,特征,：,混杂信号,（,高中低信号均有,）,明显强化,大片瘤周水肿,胶质母细胞瘤,（,WHO IV,级）,胶质母细胞瘤,（,WHO IV,级）,C- C+,胶质母细胞瘤,（,WHO IV,级）,胶质母细胞瘤,（,WHO IV,级）,C+,脑膜瘤,脑,实质外,肿瘤，,绝大多数良性，全切后很少复发,起源于脑膜组织,，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等,CT,特点,:,均匀密度,MRI,特点,:,均匀强化,肿瘤，,“,脑膜尾征,”,（,一定的特征性,）,脑膜瘤,1-,额部凸面,脑膜瘤,1-,额部凸面,-,矢状窦旁,C- C+,脑膜瘤,1-,额部凸面,-,矢状窦旁,“,脑膜尾征,”,脑膜瘤,1-,额部凸面,-,矢状窦旁,MRV,脑膜瘤,2-,额部凸面,C- C+,脑膜瘤,2-,额部凸面,C- C+,脑膜瘤,3-,前颅底嗅沟,脑膜瘤,3-,前颅底嗅沟,脑膜瘤,3-,前颅底嗅沟,特殊区域,鞍区,垂体瘤，颅咽管瘤,CPA,区,听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤,四脑室,髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤,松果体区,生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤,侧脑室三角区,脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤,鞍区,鞍区,=,蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右海绵窦，颈动脉,主要肿瘤：,垂体瘤，颅咽管瘤,主要表现,：,内分泌学,垂体前叶,性腺轴：泌乳素,PRL,，雌激素,E,，孕激素,P,甲状腺轴：,T3,T4,TSH,肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素,ACTH,生长激素,GH,：巨人症或肢端肥大症糖尿病,垂体后叶,（下丘脑垂体柄）,抗利尿激素,ADH -,尿崩,视神经视交叉,-,视力视野（双颞侧偏盲）,三脑室,-,脑积水,鞍区最主要两种肿瘤鉴别,头痛,尿崩,垂体前叶激素分泌亢进症状,部位,CT,（钙化）,MRI,垂体瘤,无或轻微,罕见,多见如停经泌乳，肢段肥大,鞍内为主,无,出血多见,颅咽管瘤,有，多数明显,常见,罕见,鞍上为主,几乎均有,囊性变多见,垂体瘤分类,以大小：,微腺瘤, 1cm,大腺瘤,1,3cm,巨大腺瘤,3cm,以分泌激素,激素分泌型,：,PRL,，,GH,，,ACTH,TSH,LH,FSH,，混合型,无功能型,侵犯周围结构：,侵袭性,-,如包绕颈内动脉,非侵袭性,垂体微腺瘤,（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,垂体柄移位,颈内动脉,视交叉,垂体微腺瘤,（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,垂体大腺瘤,(,视交叉刚受压，视力视野开始受影响,),C- C+,垂体大腺瘤,(,视交叉刚受压，视力视野开始受影响,),C- C+,视交叉,鞍区冠状位,-,意义,（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）,鞍底骨质变薄,蝶窦内分隔,肿瘤,手术路径,垂体巨大腺瘤,(,视交叉明显受压，视力视野明显受损,),C- C+,视交叉受压明显上抬,垂体巨大腺瘤,(,视交叉明显受压，视力视野明显受损,),C- C+,巨大侵袭性垂体腺瘤,C- C+,肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只,能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除,巨大侵袭性垂体腺瘤,C- C+,颅咽管瘤,头痛,明显,CT,见,钙化,尿崩,多见,青少年多见,颅咽管瘤,-CT,(,钙化,),颅咽管瘤,C- C+,实性部分,囊性部分，囊液含胆固醇结晶,垂体,肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水,颅咽管瘤,C- C+,肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水,CPA,区,CPA,=,C,erebello,p,otine,A,ngle,小脑脑桥三角区（,桥小脑角区,）,主要肿瘤：,听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤,主要表现,：,脑神经受压或刺,激,5,三叉,-,面部疼痛或感觉麻木,6,外展,-,复视,7,面,-,周围性面瘫,8,听,-,耳鸣听力减退或丧失,9,舌咽,10,迷走,-,饮水呛咳,小脑,共济失调,（指鼻试验，平衡功能）,脑积水,颅高压 三主征,脑桥,偏瘫,CPA,肿瘤,鉴别点,听力减退,CT,（内听道）,T1,信号,T2,信号,增强,听神经瘤,明显或消失,扩大,均匀或不均匀（囊性变）,均匀或不均匀（囊性变）,均匀或不均匀（囊性变）,脑膜瘤,不明显,正常,均匀等，低或高,均匀等，低或高,均匀且明显,胆脂瘤,无,正常,低,高,无,CPA,听神经瘤,CPA,听神经瘤,(,右侧内听道扩大,),正常内听道口,3-5mm,CPA,脑膜瘤,CPA,脑膜瘤,CPA,脑膜瘤,(,内听道正常,),CPA,胆脂瘤（皮样囊肿）,CPA,胆脂瘤（皮样囊肿）,C- C+,三叉神经,CPA,胆脂瘤（皮样囊肿）,(,内听道正常,),肿瘤,三叉神经,肿瘤,正常内听道口,3-5mm,四脑室肿瘤,主要种类：,髓母细胞瘤，室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤,主要表现：,四脑室出口阻塞,-,脑积水,-,颅高压,小脑受压,-,共济失调,脑干受压,-,肢体乏力，延髓催,吐中枢受刺激顽固,性或间歇性呕吐,四脑室主要肿瘤鉴别,年龄,脑积水,CT,磁共振平扫,磁共振增强,髓母细胞瘤,儿童,明显,均匀高密度（,有时误认为脑出血,）,无钙化,多均匀，与脑干界清,均匀强化明显,室管膜瘤,儿童或青少年,明显,可有钙化,多不均匀，与脑干界不清,（注塑样）,不均匀强化,脉络膜乳头状瘤,中青年,不明显,可钙化,与脑干界清,均匀或不均匀,四脑室,髓母细胞瘤,(WHO IV),四脑室,髓母细胞瘤,(WHO IV),C- C+,四脑室,髓母细胞瘤,(WHO IV),C- C+,