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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,意识 瞳孔 语言 运动 感觉,头痛,癫痫,发热,呕吐,2020/11/4,1,一、意识障碍,（一）相关概念,意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。,意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。,2020/11/4,2,意识障碍的程度,清醒,(I,级,),：,嗜睡,(II,级,),：能被唤醒，醒后能配合检查,昏睡,(III,级,),：强刺激唤醒，醒后不能配合检查,浅昏迷,(IV,级,),：刺痛定位及刺痛逃避,中度昏迷（,V,级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。,深昏迷（,VI,级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。,2020/11/4,3,特殊类型的意识障碍,1,、去皮质综合征：,大脑皮质损害,特点：对外界刺激无反应,无意识睁闭眼 、眼球能活动,姿势：上肢屈曲下肢伸直,存在睡眠醒觉周期,2020/11/4,4,2,、无动性缄默症（睁眼昏迷）,损坏部位：脑干部位,丘脑的网状激活系统,特点：注意周围人，貌似醒觉,不能使其真正清醒,存在睡眠和觉醒周期,2020/11/4,5,在临床当中遇到的意识变化,当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）,1,、颅内病情加重？,2,、尿管是否通畅？,3,、是否大便干结，排便不畅？,4,、呼吸道梗阻？,5,、其他？,2020/11/4,6,在临床当中遇到的意识变化,当病人精神萎靡、食欲下降时？,1,、电解质？,2,、发热、感染？,3,、营养不良？,4,、激素紊乱？,5,、其他？,2020/11/4,7,二、瞳孔,正常瞳孔的大小,瞳孔变大,瞳孔缩小,脑疝发生时瞳孔的变化,刺激 损伤,动眼神经 缩小 散大,瞳孔对光反射,直接对光反射,间接对光反射,2020/11/4,8,三、语言障碍,分类：,分为失语症和构音障碍,失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。,构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,2020/11/4,9,（一）失语症,运动性失语（,44,、,45,）,感觉性失语（,22,）,命名性失语（,20,）,失写,（,8,区）,失读,（,39,区）,2020/11/4,10,（二）构音障碍,发音含糊不清,而用词准确,2020/11/4,11,四、感觉障碍,（一）相关概念,感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,2020/11/4,12,（二）感觉分类,内脏感觉,特殊感觉：,视觉、听觉、嗅觉、味觉,一般感觉,：,浅感觉（痛觉、温觉、触觉）,深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）,复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）,2020/11/4,13,（三）感觉障碍的表现,分类：抑制性症状和刺激性症状,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,2020/11/4,14,2,、刺激性症状,感觉过敏：,轻微刺激引起强烈的感觉,感觉过度：,一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉,感觉异常：,没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）,感觉倒错：,热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感,疼痛,2020/11/4,15,五、运动障碍,（一）分类,瘫痪,僵硬,不随意运动,共济失调,2020/11/4,16,（二）肌力分级,0,级，完全瘫痪,1,级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。,2,级，肢体能在床面移动，但不能抬起。,3,级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力,4,级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级，正常肌力,2020/11/4,17,1,、瘫痪：,1,）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。,2,）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。,3,）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。,4,）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。,5,）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。,6,）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。,2020/11/4,18,2,、僵硬,:,指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。,3,、不随意运动：不随意志控制,1,）震颤。,2,）舞蹈样运动。,3,）手足徐动。,4,）扭转痉挛。,5,）投掷运动。,4,、共济失调：,行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。,2020/11/4,19,2020/11/4,20,六、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。,颅内：血管、神经、脑膜等,头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,2020/11/4,21,分类,偏头痛,高颅压性头痛,神经性头痛,颅外局部因素所致头痛,2020/11/4,22,1,、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,表现：一侧颞部痛 两侧,伴恶心、呕吐,反复发作,视觉征兆（视物模糊、闪光）,但多数并无先兆,缓解方式：在暗处休息,睡眠后,服用止痛药物,2020/11/4,23,2,、高颅压性头痛,原因：,颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等,特点：持续性整个头部的胀痛、,呈阵发性加剧,伴有喷射状呕吐,及视力障碍。,2020/11/4,24,3,、神经性头痛,特点：,无固定部位,多表现为持续性闷痛、胀痛，,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,2020/11/4,25,4,、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛,：,青光眼、虹膜炎、,视神,经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。,耳源性头痛,：,急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。,鼻源性头痛,：,鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。,2020/11/4,26,癫痫,大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。,原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。,系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。,注意与晕厥鉴别,2020/11/4,27,
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