糖尿病的诊断、分类和预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的定义,以高血糖为特征,胰岛素分泌缺陷,自身免疫或其他原因导致,细胞破坏,胰岛素不敏感,胰岛素对靶组织作用受损,长期慢性高血糖可对以下器官造成损害：,眼睛,肾脏,神经,心脏和血管,糖尿病的定义,Adapted from Burger HG, et al. 2001. Diabetes Mellitus, Carbohydrate Metabolism, and Lipid Disorders. In Endocrinology. 4,th,ed.,Originally published in Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center, Minneapolis, 2000.,设法改变糖尿病的自然进程,糖代谢,受 损,血浆葡萄糖,(mg/dL),50 ,100 ,150 ,200 ,250 ,300 ,350 ,0 ,50 ,100 ,150 ,200 ,250 ,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病进程（年）,相关功能(%),空腹血糖,正常,糖尿病,血糖失控,胰岛素抵抗,餐后血糖,胰岛素分泌,（细胞功能）,临床确诊,糖尿病,一级预防,二级预防,HbA,1c,糖尿病流行病学,2006,年全球共有,2.3,亿糖尿病患者,20,年内将达到,3.5,亿,印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速,最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10%。预算全国糖尿病患病率为450万。,按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,糖尿病流行病学,1型糖尿病,(5%）,2型糖尿病,（95%）,型糖尿病 型糖尿病,青、少年发病的糖尿病 成年发病的糖尿病,胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病,IDDM NIDDM,免疫介导的 肥胖（80%）,特发性的 非肥胖,其它特殊类型,妊娠糖尿病（GDM）,糖尿病分型,其他特殊类型糖尿病,年轻发病的成年糖尿病（MODY）,胰岛素作用缺陷,胰腺疾病,内分泌病,药物或化学品所致糖尿病,感染,糖尿病分型,胰岛素,糖原异生,糖原分解,糖原合成,葡萄糖摄取,糖原合成,血糖,胰岛素对葡萄糖的处理,游离脂肪酸释放,正常人,糖尿病病人,1,型糖尿病的发病机制,免疫激活,细胞进行性破坏,细胞功能不足,依赖外源性胰岛素,酮症酸中毒倾向,遗传易感性,免疫因素,其他自身免疫性疾病,抗原特异性抗体,环境触发,病毒,牛血清白蛋白,亚硝胺：腌肉,化学品：,vacor,（毒鼠药砒甲硝苯脲）、,链脲菌素,1,型糖尿病的发病机制,细胞群,时间（月,-,年）,触发因子,遗传,糖尿病前期,“,蜜月期”,胰岛素长期依赖,临床糖尿病,免疫异常,1,型糖尿病的发病机制,特发性,1,型糖尿病,非自身免疫性,1,型糖尿病,无自身免疫标记物,永久性胰岛素缺乏,酮症酸中毒,非洲和亚洲血统人群,1,型糖尿病的流行病学,近年逐年增加,地域性差异,相对富裕人群,缺乏根治措施,Slides current until 2008,发病高峰年龄,学龄前,青春期,秋,/,冬高峰,1,型糖尿病的流行病学,2,型糖尿病,占糖尿病患者的,90%-95%,胰岛素不敏感和胰岛素相对不足,肥胖或超重,诊断时常伴有血管并发症,2,型糖尿病发病机制,多基因相关,高胰岛素血症,胎儿营养不良,细胞生成,低出生体重,/,体重变化,“,节约基因”,细胞以,7% /,年的速度,衰减,2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,胰岛素(分泌)缺陷,对血糖变化不能作出灵敏分泌反应,第一时相反应减弱、消失,第二时相分泌延缓,第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足,第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常,由部分代偿转为失代偿状态,F02-17,胰岛素分泌（纵坐标）,高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分钟,时间,2型糖尿病的病理生理学:,胰岛素分泌缺陷,FPG 18 mmol/l,正常人,0.40,1.00,0.80,0.60,胰岛素平均浓度,(nmol/l),0.20,0,30,0,30,60,90,120,150,180,210,240,时间,(,分钟),Coates PA,et al.,Diabetes Res Clin Pract,1994;26:177,2,型糖尿病人,年龄,(,年,),内源性胰岛素,细胞减少,2,型糖尿病的自然发展过程,随年龄增长 胰岛素需要量,原发衰竭,年龄,(,年,),内源性胰岛素,细胞减少,胰岛素不敏感,高胰岛素血症,随年龄增长 胰岛素需要量,2,型糖尿病的自然发展过程,2,型糖尿病的自然发展过程,Eleuterio Ferrannini,MD. impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006,不发生T2DM,-细胞量,肥胖,阶段,代偿成功,-细胞凋亡增加,年,IGT,发生T2DM,10,20,30,40,50,60,70,50,100,150,2型糖尿病的病理生理改变,胰岛素分泌减少（,细胞量的减少等,）,+,胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）,肝糖输出增加 外周组织对葡萄糖利用异常,2,型糖尿病的流行病学,迅猛增长,人口老龄化,与肥胖流行趋势平行,特别是青少年和少数民族,年青人患病人数增多,在你们地区,2,型糖尿病最常见的危险因素是什么？,这些危险因素可以预防吗？,问与答,2型糖尿病危险因素,年龄,40 岁,糖尿病的一级亲属,有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史,有妊娠糖尿病史,分娩巨大儿病史,CDA 2003,高血压,血脂异常,腹型肥胖,超重,多囊卵巢综合症,黑棘皮病,精神分裂症,2型糖尿病危险因素,多饮,多尿,夜尿增多,视觉障碍,疲乏无力,体重减轻,感染,糖尿病的症状和体征,糖尿病的诊断,CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002,IFH,CH,IFG,IFG+IGT,IPH,IGT,FPG (mmol/l),2hr PPG(mmol/l),7.0,6.1,7.8 11.1,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999,Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998,诊断与鉴别诊断,-,诊断标准,(ADA),NGT,糖耐量减低&空腹血糖调节受损,中间状态或称糖尿病前期,增加发生糖尿病的危险,有防止或延迟进展的措施,增加发生心血管疾病的危险,不能确定的人群：口服葡萄糖耐量试验,空腹8小时后给予75g无水葡萄糖负荷,分别测定空腹、2小时的血糖,尿酮体,抗体,胰岛素和,C,肽,鉴别诊断试验,糖尿病的危害,1,Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99,S102。,2,Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94,S98.,3,Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672,676.,4,Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.,5,Mayfield,JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78,S79.,糖尿病视网膜病变,成年人致盲,的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的,首要原因,2,心血管疾病,糖尿病患者中,每10人有8人,死于心血管事件,4,卒 中,危险性,增加2-4倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,外周血管病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,1型糖尿病的预防,早期减少应用牛乳蛋白,补充维生素D,烟酰胺（可减少免疫介导,细胞,的破坏）,胰岛素,糖尿病预防试验,糖尿病预测和预防计划,1型糖尿病的预防,2,型糖尿病的预防,生活方式改变,大庆研究,芬兰糖尿病预防研究,生活方式和药物治疗,糖尿病预防计划 （DPP）,STOP-NIDDM,2,型糖尿病的预防,糖尿病预防的重要循证研究,