糖尿病中南校医

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide no,*,2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide no,*,2020/11/3,糖尿病,中南大学湘雅医院内分泌科,刘泽灏,2020/11/3,1,糖尿病,定义,临床表现,分型及诊断,治疗,特殊时期的糖尿病管理,2020/11/3,2,定义,糖尿病是,胰岛素分泌的缺陷或,/,和胰岛素作用障碍,，导致的一组以,慢性高血糖,为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是,眼、肾脏、神经、心血管,的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,2020/11/3,3,糖尿病典型表现,2020/11/3,4,2020/11/3,5,糖尿病高危因素,当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,2020/11/3,6,糖尿病分型：病因分型,1,型糖尿病（胰岛,细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,）,A.,免疫介导性,B.,特发性,2,型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,2020/11/3,7,糖尿病诊断标准,(1997,年,ADA,建议，,1999,年,WHO,评议）,有糖尿病症状并且,随机血浆葡萄糖浓度,11.1mmol/l,(200mg/dl),或 者,空腹血浆葡萄糖浓度,7.0mmol/l,（,126mg/dl),或 者,OGTT2,小时血浆葡萄糖浓度,11.1mmol/l,(200mg/dl),需要在另一天对上述结果进行核实,2020/11/3,8,糖尿病前期,-,糖调节受损,糖调节受损,(Impaired Glucose Regulation; IGR):,指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态,包括：,空腹葡萄糖调节受损,(Impaired Fasting Glucose IFG),：空腹血糖介于,6.1 ,6.9,mmol/l,之间,糖耐量低减,(Impaired Glucose Tolerance IGT ),：,OGTT2,小时血糖介于,7.811.,0,mmol/l,之间,2020/11/3,9,糖尿病诊断的注意事项,血糖为,静脉血浆,葡萄糖,随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系,空腹指无能量摄入至少,8-12,小时,随机血糖不能用于诊断,IGT,和,IFG,诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行,指尖血糖和尿糖不能用于诊断,2020/11/3,10,妊娠糖尿病诊断方法、对象,方法：,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,对象：,妊娠,24-28,周女性，既往未诊断为糖尿病,注：,OGTT,应在,空腹,8h,后的清晨进行。,2020/11/3,11,妊娠期糖尿病新诊断标准,空腹血糖,5.1,mmol/l,（,92mg/dl,）,1 h,血糖 ,10.0,mmol/l,（,180mg/dl,）,2 h,血糖 ,8.5,mmol/l,（,153mg/dl,）,超过上述,任何一次,静脉血浆葡萄糖值即可诊断为妊娠期糖尿病。,2020/11/3,12,注意事项,在第一次孕前检查时应用标准的诊断方法筛查尚未诊断为,2,型糖尿病，但具有危险因素的女性。若血糖达到诊断标准，,此次应诊断为,2,型糖尿病，而不是妊娠期糖尿病。,对于未诊断糖尿病的妊娠女性，应在,24-28,周应用,75g OGTT,方法筛查妊娠期糖尿病（,GDM,），具体诊断标准同前。,2020/11/3,13,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗：口服降糖药、胰岛素治疗,糖尿病自我监测,2020/11/3,14,饮食治疗的好处,降低高血糖,减肥,预防和治疗并发症,改善整体健康水平,2020/11/3,15,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质占,15-20%,脂肪占,25-30%,碳水化合物占,50-60%,控制总热,饮食均衡 合理搭配,2020/11/3,16,运动治疗的好处,改善血糖,促进血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血脂情况,改善心肺功能，促进全身代谢,2020/11/3,17,运动治疗的适应症,病情控制稳定的,2,型糖尿病,体重超重的,2,型糖尿病最佳适应症,稳定期的,1,型糖尿病,稳定期的妊娠糖尿病,2020/11/3,18,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重,严重糖尿病肾病,糖尿病足,严重的眼底病变,新近发生的血栓,有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,2020/11/3,19,运动类型,-,有氧运动,概念：,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺,常见的运动形式有：,行走、慢跑、爬楼梯,游泳,骑自行车,跳舞,打太极拳、打球等,2020/11/3,20,运动类型,-,无氧运动,概念,通常为特定肌肉的力量训练,由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等,常见运动形式：,举重,一百米赛跑,不主张采用此种运动,2020/11/3,21,重点运动项目简介,步行,运动强度较小，比较安全,特别适合年龄较大，身体较弱的患者,建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,中间可穿插爬坡或登台阶等,2020/11/3,22,运动时机的选择,餐后,1,小时左右运动较好，不易低血糖,早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受,只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用,避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,2020/11/3,23,运动前后的注意事项,运动前准备,身体检查,同医生共同讨论：目前的病情是否适合运动及应注意的问题,运动三部曲,510,分钟热身,运动,2030,分钟,510,分钟放松活动,2020/11/3,24,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度,有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症,有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症,有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,2020/11/3,25,空腹血糖,指隔夜禁食,8-10,小时后进早餐前检测的血糖。,意义：,决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。,正常值：,4.46.1mmol/L(2010,中国糖尿病指南新的控制目标为,3.9-7.2mmol/L,),2020/11/3,26,餐后血糖,进餐后,2,小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）,意义：,利于检出高血糖,正常值：,4.48.0mmol/L(2010,中国糖尿病指南新的控制目标为,6.5%,就要考虑使用胰岛素治疗,在糖尿病病程的任何一个时期，包括一开始诊断时，如果出现非饮食控制和生活方式所引起的,体重下降,强烈推荐早期使用胰岛素治疗,对于那些难以分型的消瘦症状明显的糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗,2020/11/3,53,2007,年,中国,2,型糖尿病防治指南,：根据患者体重选择治疗方案，胰岛素治疗大大提前,超重、肥胖患者（,BMI24kg/m,2,）,非超重患者（,BMI24kg/m,2,）,超重,BMI 24kg/m,2,，肥胖,BMI 28kg/m,2,饮食、运动、控制体重以下药物中的,一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、,磺脲类或格列奈类（两者之一）、,-,糖苷酶抑制剂,3,个月后,HbA,1c,6.5,饮食、运动、控制体重,二甲双胍,3,个月后,HbA,1c,6.5,3,个月后,HbA,1c,6.5,加用胰岛素,加用以下药物中的一种或多种：,噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类,（两者之一）、,-,糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,2007,年,中国,2,型糖尿病防治指南,2020/11/3,54,胰岛素用量,胰岛素起始用量：,1,型糖尿病,0.5-1.0u/kg.d,2,型糖尿病,0.4-0.8u/kg.d,分配方案：,预混胰岛素，一天两次注射。根据饮食习惯，可分为早,2/3,，,3/5,，,1/2,；晚,1/3,，,2/5,，,1/2,三短一长：三餐前短（速）效,+,睡前长效。短（速）效占总量,1/2,，长效占总量,1/2,。,2020/11/3,55,诺和诺德胰岛素全产品,图 示,2020/11/3,56,诺和锐,胰岛素类似物系列,名 称,规 格 图 示,作用时间和图示,商 品 名,通 用 名,笔 芯,（,3ml:300,单位）,特 充,（,3ml:300,单位）,诺和锐,门冬胰岛素注射液,起 效 时 间：,10-20,分钟,最大浓度时间：,1-3,小时,作用持续时间：,3-5,小时,诺和锐,30,门冬胰岛素,30,注射液,起 效 时 间：,10-20,分钟,最大浓度时间：,1-3,小时,作用持续时间：,3-5,小时,2020/11/3,57,诺和锐,迅速解离,常规人胰岛素,诺和锐,毛细血管壁,皮下组织,起效时间：,10-20,分钟,达峰时间：,40-60,分钟,作用持续时间：,3-5,小时,由于诺和锐,分子结构的改变，即由门冬氨酸替代普通人胰岛素,B,链,28,位的脯氨酸后的类似物，使其分子间的聚合力降低，皮下注射后由六具体迅速裂解成单体而被吸收，因而，与普通人胰岛素相比，,诺和锐,吸收更快，起效更快。,2020/11/3,58,胰岛素的注射部位是哪里？,2020/11/3,59,注射部位的轮换,间距,2.5cm,(,约两个手指的宽度,),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,2020/11/3,60,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,2020/11/3,61,特殊时期糖尿病管理,妊娠糖尿病血糖控制目标,空腹血糖,5.3 mmol/l,(95 mg/ml),或餐后,1h,血糖,7.8 mmol/l,(140mg/ml),或餐后,2h,血糖,6.7 mmol/l,(120mg/ml),注：上述值均为母体,毛细血管血糖浓度,2020/11/3,62,特殊时期糖尿病管理,糖尿病合并妊娠血糖控制目标,空腹，睡前，夜间血糖控制于,3.3-5.4mmol/l (66-99mg/dl),餐后血糖峰值控制于,5.4-7.1mmol/l (100-129mg/dl),HbA1c 6.0%,注：患者妊娠前已诊断,1,型或,2,型糖尿病，且能耐受上述血糖目标而无低血糖发作。,2020/11/3,63,特殊时期糖尿病管理,围手术期血糖控制目标,术前血糖： 择期手术：术前,3,天随机血糖控制在,8mM,左右（,6-10mM,）,急诊手术：随机血糖, 13.3mM,术中血糖：,8-11mM,术后血糖：与术前大致相同,2020/11/3,64,特殊时期糖尿病管理,注意事项：,麻醉方式选择：全麻对空腹血糖影响最大。糖尿病患者优先选择硬膜外，局麻。,术中血糖监测：全麻患者建议,1h/,次,小手术：,30min-1h,完成，术后进食不受影响的手术，可在术前,1d,晚餐停用半衰期长的口服降糖药，如格列齐特。格列吡嗪可在术日晨停服 。,中，大型手术：手术时间长，术后影响进食的手术，术前，术中，术后给予葡萄糖,+,胰岛素,+,钾（必要时）。具体比例根据血糖值调节。,2020/11/3,65,特殊时期糖尿病管理,糖尿病合并脑梗死，脑出血血糖控制,血糖控制目标：空腹,7.8mM,，餐后,2h11.1mM,，,13.8mM,被认为是安全上限。,纠正高血糖的同时应防止低血糖，或血糖下降过快。,2020/11/3,66,谢 谢！,2020/11/3,67,